Vi foretog en scoping review, som omfattede 99 publikationer. Den nuværende evidens er repræsenteret af et lille antal longitudinelle undersøgelser, som stort set er underpowerede og generelt af lav metodologisk kvalitet . Tre publikationer fra to undersøgelser havde deltagere, der var randomiseret til en intervention eller inaktiv kontrol. Med en høj risiko for bias er tilliden til de rapporterede virkninger lav. Yderligere forskning vil højst sandsynligt have stor betydning for vores tillid til den estimerede effekt. Forsøgsbeskrivelser af træningsinterventioner er suboptimale, og ingen publikation har anvendt Consensus on Exercise Reporting Template (CERT), og kun 1 RCT er forhåndsregistreret. Validiteten af de rapporterede resultater, der sandsynligvis vil have klinisk nytteværdi, er endnu ikke blevet fastslået ved gentagne forsøg. Stort set baseret på sunde deltagere i college-alderen har den nuværende forskning begrænset anvendelighed til kliniske eller højtydende atletiske populationer.

Vores resultater fremhæver en voksende forskningsinteresse i virkningerne af kettlebell-træning siden 2009. Der er ikke blevet rapporteret nogen bivirkninger under kliniske forsøg, og der er ikke blevet identificeret nogen klar eller kvantificerbar risiko for skade ved kettlebelltræning. Det er uklart, om fraværet af rapporterede negative hændelser er en sand repræsentation af kettlebelltræning eller en begrænsning i rapporteringen. Kun 1 publikation illustrerer, hvordan man udfører hver af de grundlæggende hardstyle-øvelser. Klinikere, der ikke er bekendt med kettlebelltræning, og som ønsker at ordinere dem til terapeutiske formål, vil gøre klogt i at konsultere uddannede behandlere. Anekdotiske rapporter om forsinket muskelømhed, blå mærker og ubehag som følge af gentagne slag på underarmen blandt nybegyndere er ikke usædvanlige. Da der er tale om en dynamisk dygtig aktivitet med en fri vægt, er det tilrådeligt for en nybegynder at modtage passende instruktion for at afbøde undgåelige fejl i udførelsen eller uhensigtsmæssig belastning.

Kettlebells bruges i stigende grad til at udføre øvelser, der typisk forbindes med andet udstyr, f.eks. den enarmede bent over row og sumo squat. I disse tilfælde bliver redskabet blot en vægt med et håndtag, og øvelsen (eller potentielt resultatet) er ikke unikt for udstyret. Der kan være tilfælde, hvor dette er mere ønskeligt eller nødvendigt i en klinisk sammenhæng, men det bliver til en generel øvelsesordination og “træning med en kettlebell” i stedet for kettlebelltræning. Kettlebells bruges også til at forstærke traditionelle øvelser, såsom at hænge kettlebells med elastikker i enden af en olympisk stang under squat eller bænkpres , som ikke har nogen lighed med kettlebelltræning.

Forskellene mellem kettlebellsport og hardstyle kunne sammenfattes med en udtalelse fra Valery Fedorenko i 2013: “Det handler ikke om 5 eller 10 sæt af 10, det er 1 sæt af 100; det er princippet” . I modsætning hertil beskrev Jay hardstyle-træning som “intermitterende, højtydende arbejde med maksimal eller supramaksimal intensitet i det rigtige forhold mellem arbejde og hvile” . Der er ligheder og forskelle mellem kettlebell sport og hardstyle. For den primære behandler eller styrke- og konditionsspecialisten er der intet, der tyder på, at en teknik eller stilart er bedre, mere hensigtsmæssig eller mere effektiv end nogen anden. Anbefalingen vil højst sandsynligt være baseret på behandlerens erfaring med eller eksponering for kettlebells og personens værdier, forventninger og præferencer med hensyn til et træningsprogram, som vedkommende måtte ønske at deltage i. Kun 4 undersøgelser, der er offentliggjort på engelsk, har undersøgt kettlebell-sport. To involverede akut biomekanisk analyse af kettlebell-øvelser , 1 involverede udvikling af en kettlebell snatch-protokol til kettlebell-sport, der kunne bruges i laboratoriet , og 1 var en universitetsundersøgelse, der viste mellemstore til store effektstørrelsesændringer i stående længdespring, styrke og kastpræstationer, selv om resultaterne er upålidelige med høj risiko for bias .

Den amerikanske Department of Energy “Man Maker”-protokol blev beskrevet af Tsatsouline som “vekslende sæt kettlebell-svingninger til et behageligt stop, med et par hundrede meter let jogging til aktiv restitution”. Udført to gange om ugen i en vilkårlig tid på 12 min, blev det anbefalet, at folk også gennemførte 2 dage hver uge med 5 min kontinuerlige TGU’er. Programmet skulle fortsætte, indtil de kunne udføre 100 single-arm swings < 5 min. og 10 TGUs < 10 min. ved en målvægt. I forskningslitteraturen blev Man Maker-udfordringen først citeret af Farrar som en “populært anbefalet kettlebell-træning”, men den anvendte undersøgelsesprotokol var dog 12 min kontinuerlige tohåndssvingninger i to hænder. Det samme 12-min kontinuerlige format blev efterfølgende brugt til at måle blodtryksrespons og senere sammenlignet med en højmodstandsløbstræning . Selv om hardstyle-teknikker blev citeret, illustrerer disse undersøgelser en udvikling i litteraturen væk fra de principper og praksisser, som Tsatsouline beskrev, baseret på forskernes fortolkning af træningspraksis.

På grund af de mange forskellige måder, hvorpå en træningsordination muligvis kan omfatte kettlebell-øvelser til kliniske og atletiske populationer, er det afgørende, at motionisten har en klar idé om de akutte belastninger, som denne træningsform påfører kroppen, før den anvendes. En første forståelse af disse akutte belastninger opnås ved hjælp af undersøgelser, der vurderer de akutte hormonelle, kinetiske, kinematiske, kardiometaboliske og elektromyografiske reaktioner på kettlebell-øvelser i en række populationer.

Surface electromyography (sEMG) er et populært forskningsredskab, der registrerer det elektriske potentiale i skeletmuskulaturen, med en lang række kliniske og biomedicinske anvendelser. Inden for rehabiliteringsvidenskab indsamles EMG-signaler, mens deltagerne udfører den aktivitet, der skal undersøges, ofte under forskellige belastningsforhold. Almindelig metodologi omfatter sammenligning af EMG-amplituder, hvor forskerne drager konklusioner på grundlag af den neurofysiologiske og elektrofysiologiske korrelation med muskelkraft. Der kan opstilles hypoteser om potentielle langsigtede tilpasninger i skeletmusklernes egenskaber og ydeevne, f.eks. styrke og hypertrofi. Der kan imidlertid ikke drages konklusioner om muskelaktivering, kraft og kraftproduktionsmekanismer, og der kan ikke drages konklusioner af langsigtede resultater baseret udelukkende på sEMG-amplitude Brugen af ukonventionelle øvelser gør fortolkningen yderligere kompliceret. Da udførelsen af et sving er påvirket af så mange variabler, er det sandsynligt, at forskellene mellem svingtyperne måske ikke er klinisk meningsfulde, selv om de anses for vigtige inden for deres egen disciplin.

Forskellen i bevægelsesmønsteret mellem ekspert og nybegynder, der udfører et tohånds hardstyle-sving, er i overensstemmelse med 1o hofteudstrækning, der er observeret i toppen af et sving hos kettlebell-trænede forsøgspersoner, og med hvad trænere rapporterer i praksis. Færdighedserhvervelsen af et hardstyle-sving synes klar og konsistent, men dets anvendelighed i klinisk praksis er uklar. Den observerede forskel mellem eksperter og nybegyndere gælder sandsynligvis også for andre kettlebell-øvelser, og derfor bør deltagernes erfaring i forskningsundersøgelser tages i betragtning ved vurderingen af resultaternes validitet og resultatdataenes generaliserbarhed til andre populationer. Andre faktorer, der sandsynligvis vil påvirke resultaterne, omfatter kettlebell-specifikke forskelle som f.eks. træningsstil, klokkevægt og svingkadence og faktorer, der er fælles for andre træningsmodaliteter som f.eks. forholdet mellem arbejde og hvile samt perifer og central træthed. Hver af disse bør vurderes ved ordination af kettlebell-øvelser, og deres relative betydning bør fastlægges for kliniske populationer fra sag til sag.

Der er ingen indikation af, at en type eller stil af sving har større klinisk nytteværdi end en anden. Ingen data tyder på, at en person, der udfører et sving modsat det foreskrevne hardstyle-mønster, er i øget risiko for skade. Når man udfører et hardstyle-sving i praksis, lægges der stor vægt på produktion af kraft (i det horisontale plan) og på at udvikle “kraft-udholdenhed”, men der findes i øjeblikket ingen offentliggjorte data, der kvantificerer eller validerer disse påstande. Potentialet for anvendelse af bevægelse(r) i forbindelse med kettlebell-træning til terapeutiske formål er ikke blevet undersøgt.

Men selv om de er begrænsede, er data om jordreaktionskraften klinisk nyttige, især når de mekaniske krav fra et kettlebell-sving sammenlignes med andre almindeligt anvendte øvelser, eller når en objektiv kvantificerbar belastning af vævene er indiceret. Store stigninger i jordreaktionskraften i forhold til kropsvægten kan være af interesse for klinikere, hvor der er behov for manipulation af belastningen af de nedre lemmer, som f.eks. ved symptomatisk knæartrose. Belastningspåvirkningen fra kettlebelltræning på specifikke led eller med muskuloskeletale tilstande mere generelt er fortsat ukendt og bør undersøges.

Lumbal bevægelse, kompression og forskydningskraftdata under et kettlebell-sving giver meningsfulde oplysninger, om end begrænset til en enkelt undersøgelse . Disse data er opmuntrende, at i fravær af rygmarvspatologi er de mekaniske belastninger gennem lænderyggen under et 16 kg tohånds hardstyle kettlebell-sving med to hænder lavt og ikke tegn på øget risiko for skade. Faktisk blev der rapporteret kompressionsbelastninger under National Institute for Occupational Safety and Health’s aktionsgrænse og halvdelen af den belastning, der er forbundet med at løfte 27 kg på en olympisk stang. De resulterende belastninger af rygsøjlen blev beskrevet som “ret konservative” og “ikke problematiske”. Det vides ikke, hvordan disse kræfter kan ændre sig med stigende kettlebellvægt, og klinikere bør være forsigtige med ikke at antage, at de forbliver lave. Biomekanisk modellering identificerede en unik bagudrettet forskydningskraft i lænderyggen under et kettlebell-sving. Det er endnu uvist, om dette er et ensartet træk på tværs af individer, og den potentielle virkning på patologiske præsentationer såsom spondylolistese, en pars interarticularis-defekt eller osteoporose er ukendt. Mere almindelige modstandstræningsøvelser som f.eks. dødløft med vægtstang producerer en anterior forskydningskraft på L4/5-niveau, og der er rapporteret kræfter af meget større størrelse blandt konkurrerende styrkeløftere . Indtil der foreligger yderligere data, vil klinikere gøre klogt i at udvise forsigtighed, hvis de overvejer kettlebell-svingning med en person, der har en betydelig eller ustabil patologi i lænderygsøjlen. Desuden blev det blandt kettlebell-trænede forsøgspersoner rapporteret, at lænderyggen bøjede ca. halvdelen af det fulde område (op til 26o) i bunden af svinget .

Større tid under spænding (impuls) kan understøtte forudsætningen om at øge kraftudholdenhed, men den kliniske nytte af impuls sammenlignet med andre former for modstandstræning er uklar . Manipulation af modstandstræningsvariabler anses i vid udstrækning for at være en væsentlig strategi for at maksimere muskulære tilpasninger, og der findes retningslinjer i forhold til volumenbelastning for at maksimere muskelhypertrofi. Der findes dog ikke i øjeblikket nogen konsensus om en metrik for volumenbelastning i modstandstræning, og kettlebell-vægten vil sandsynligvis ligge langt under en intensitetstærskel, der er tilstrækkelig til at stimulere anabolisme. En eventuel forskel i impuls pr. gentagelse i forhold til back squat og jump squat er sandsynligvis ikke klinisk meningsfuld, når den sammenlignes med kettlebellvægten og antallet af gentagelser, der udføres i et træningspas. Der er behov for yderligere forskning for bedre at forstå de mekaniske krav ved kettlebell-træning, som kan omfatte flere hundrede gentagelser og flere øvelser.

Den kliniske nytte af reduceret moment i lændenes ekstensormuskler efter swings er uklar . I overensstemmelse med tidsmæssige og kinetiske data , ingen signifikant forskel i springpræstationer i modbevægelse tyder på, at kettlebell-svingninger sandsynligvis ikke giver nogen meningsfuld fordel for springpræstationer. Ændring i smertetrykstærskel kan anvendes i klinisk praksis, men der er ingen antydning af, at dette fænomen skulle være unikt for en kettlebell-svingning, eller at ændring i smertetrykstærskel efter kettlebell-svingninger har en klinisk meningsfuld effekt. Loaded carries er heller ikke unikke for kettlebells, så anvendeligheden af carry-data til klinisk praksis i forhold til den specifikke ordination af kettlebell-øvelser er fortsat begrænset . Kettlebell carrys (rack, bottoms-up, overhead, kuffert) er imidlertid blevet foreslået som en god øvelse til at øge bålstivheden og reducere “energilækage” ved overførsel af kraft genereret af hofterne til sports- og dagligdagsopgaver, der involverer skubbe, trække, løfte, bære og torsionsøvelser . Disse principper har klinisk nytteværdi, men er ikke blevet undersøgt.

Kettlebell-træning synes at fremkalde et kardiometabolisk respons, der er tilstrækkeligt til at forbedre den kardiovaskulære kondition, forudsat at dosis (kettlebell-vægt, volumenbelastning og arbejds-/hvileforhold) er passende for den enkelte og tilstrækkelig til at give en suprafysiologisk belastning. Virkningerne er ofte blevet overrapporteret, og der mangler stadig at blive påvist pålidelige klinisk betydningsfulde virkninger i et randomiseret, kontrolleret forsøg af høj kvalitet. Mange af de samme undersøgelser har også vist, at kettlebell-træning giver et lavere peak VO2-niveau, når andre fysiologiske og metaboliske variabler er tilpasset hinanden . Disse data er i overensstemmelse med forslaget om, at hardstyle kettlebell-træning ikke er den mest effektive træningsform til forbedring af den kardiovaskulære kapacitet. Fysiologiske mekanismer for pressorresponset (uforholdsmæssigt forhøjet HR i forhold til iltforbruget under modstandstræning) er blevet foreslået, men disse påstande er ikke blevet valideret i praksis .

En grundlæggende kettlebell-svingprotokol har vist sig at producere et lignende kardiometabolisk krav som andre former for fysisk aktivitet såsom gang og cykling . For en person, der er hjemmeboende med en kardiometabolisk tilstand, der kræver en betydelig træningsstimulus, kan en enkelt kettlebell-øvelse være et passende alternativ til gang og cykling. De langsigtede kardiometaboliske virkninger af kettlebell-træning er fortsat tvetydige. Yderligere undersøgelser med forsøg af høj kvalitet vil hjælpe klinikere til bedre at forstå potentialet for kettlebell-træning til at forbedre den kardiorespiratoriske kondition i kliniske populationer.

Experte hardstyle-udøvere, der udfører en svingning til brysthøjde, har typisk en kadence på 40 svingninger pr. minut . Svingkadence for det amerikanske sving og et “lavt sving” i sportstræning ville være lavere, og kadence inden for sport er typisk godt kontrolleret af den enkelte. Yderligere forskning, der anvender kettlebell-sving, bør sikre, at kadancen afspejler den praksis eller disciplin, som den søger at informere om, eller gøre det eksplicit, hvorfor afvigelser fra normal praksis undersøges.

For den primære behandler er det opmuntrende at se forbedringer i aksial skeletmuskelmasse, sarkopeniindeks, grebsstyrke og rygstyrke fra et randomiseret, kontrolleret forsøg af god kvalitet med sarkopeniske ældre kvinder . I løbet af den 8 ugers træningsperiode havde kontrollerne signifikante reduktioner i muskelmasse og grebsstyrke, med en signifikant stigning i visceralt fedtområde. Disse data skal gentages pålideligt med forsøgsbeskrivelser ved hjælp af Consensus on Exercise Reporting Template for at lette replikation og informere den kliniske praksis. Med en aldrende befolkning og den stigende betydning, der lægges på at identificere effektive strategier til at bevare muskuloskeletal fitness, uafhængighed, selvtillid og livskvalitet i primærsektoren, kunne kettlebells være en ideel recept til ældre voksne. Modstandstræning betragtes som den bedste modforanstaltning til forebyggelse af sarkopeni, der er ingen non-responders i den ældre befolkning , og kettlebells er blevet anbefalet på grund af deres lethed i undervisningen, omkostningseffektivitet og fordi de er mindre intimiderende at bruge end andet modstandsudstyr.

I forskning og klinisk praksis er håndgrebsstyrke en komponent i den algoritme, der anvendes til at stille en klinisk diagnose af sarkopeni, og der er rapporteret om forbedringer i grebsstyrke fra kettlebelltræning. Dette er opmuntrende, da dårlig grebsstyrke i hånden er en konsekvent prædiktor for fald og brud hos begge køn blandt ældre voksne , og en uafhængig prædiktor for dødelighed af alle årsager og hjerte-kar-sygdomme i befolkningsgrupper, der bor i samfundet . Muskelstyrke i underbenene er også uafhængigt forbundet med en forhøjet risiko for dødelighed af alle årsager, uanset muskelmasse, metabolisk syndrom, stillesiddende tid eller fysisk aktivitet i fritiden . Signifikante stigninger i styrke i de nedre lemmer , dynamisk balance på et enkelt ben og reduktioner i postural reaktionstid fra kettlebell-træning repræsenterer en interessant konstellation af virkninger. Hvis hver af disse er opnåelige for ældre voksne, kan kettlebell-træning have potentiale til at reducere risikoen for fald, forbedre den fysiske funktion og øge uafhængigheden. Yderligere forskning i dette område synes berettiget.

Samme data fra pragmatisk træning blandt ældre voksne med Parkinsons sygdom er lige så opmuntrende , især efter en nylig systematisk gennemgang af modstandstræning til Parkinsons sygdom, som rapporterede, at det er svært at etablere en sammenhæng med forbedrede fysiske parametre og livskvalitet . Kvalitative data er ikke blevet rapporteret, og derfor er den potentielle udbredelse mere bredt af kettlebell-træning med disse ældre befolkningsgrupper i klinisk praksis fortsat ukendt.

Det potentiale for kettlebell-træning til at forbedre målinger af fysisk ydeevne har fået den største forskningsinteresse til dato. Der er imidlertid kun få beviser for, at kettlebell-træning specifikt kan give atleterne en markant forbedring af deres sportspræstationer, og påstande om det modsatte er fortsat gisninger. Begrænsede data, der sammenligner virkningerne af kettlebelltræning med vægtløftning, viste kun en lille statistisk signifikant forskel i effektstørrelse i styrke i back squat, men disse data er upålidelige på grund af en stor eksponeringsbias til fordel for vægtløftningsgruppen (80 % 1RM vs. 16 kg kettlebell og træning 2/3 af foranstaltningerne). At vægtløftningstræning med en eksponeringsbias ikke signifikant udkonkurrerede kettlebelltræningen, som man kunne have forventet, berettiger måske til yderligere undersøgelser.

Forandringer i halv squatstyrke og vertikal springhøjde blev rapporteret i en anden undersøgelse, selv om effektstørrelsen var lille for en trænet population. I et tredje omfattende kettlebell-træningsprogram , er tilliden til, at de rapporterede forbedringer i bænkpres 1RM og barbell clean and jerk er repræsentative for den sande træningseffekt, lav, på grund af en meget stor variation i deltagernes alder, træningshistorik og baseline fysisk kapacitet. Tilføjelsen af reverse lunge med single arm snatch i fjerde mikrocyklus (80-85 % RPE) og TGU i femte mikrocyklus (85-95 %) er teknisk set komplekse øvelser. Spørgsmål om ekstern validitet kunne være blevet behandlet, hvis der var blevet rapporteret en CERT. Tilsammen giver disse data begrænset støtte til at bruge kettlebells til at forbedre den sundhedsrelaterede fysiske form. Der er behov for randomiserede kontrollerede forsøg af høj kvalitet for at øge tilliden til de reelle virkninger.

Numre muskuloskeletale tilstande påvirker den funktionelle kapacitet i de øvre lemmer og skulderbæltet. Den kliniske virkning af forbedring af bøjet-arm-ophængningstid fra kettlebell-træning er uklar, og disse data bør anvendes med forsigtighed på grund af risiko for bias i undersøgelsen. På samme måde bør forbedringer af udholdenhed i bagkroppen, dynamisk balance med et enkelt ben, styrke i benpres og grebsstyrke blandt unge raske personer også gentages for at fastslå validiteten af disse virkninger . En bemærkelsesværdig inddragelse af denne undersøgelse var pålidelighedsvurderingen af Jays cMVO2-test, som rapporteredes at være R = .94. For kettlebell-udøvere kan dette være meget nyttigt, men denne test har sandsynligvis kun ringe værdi i klinisk praksis. En væsentlig praktisk begrænsning af testen er behovet for, at deltageren skal have en høj grad af færdighed i udførelsen af snatch, hvilket gør den kun egnet til veltrænede kettlebell-udøvere.

Store relative reduktioner i selvrapporteret muskuloskeletal smerteintensitet efter kettlebell-træning er blevet bredt citeret, selv om effektstørrelsen kun var lille, og ændringen inden for gruppen ikke nåede op på en mindste klinisk betydningsforskel på 2 point på en numerisk smertevurderingsskala. Desuden behøvede deltagerne ikke at have smerter for at deltage i undersøgelsen. Påstande om reduktion af muskuloskeletale smerter i klinisk praksis er i øjeblikket ikke godt understøttet.

Kettlebell-svingninger er blevet foreslået for at reducere risikoprofilen for ACL-skader til dels på grund af den høje excitering af de mediale hamstrings . Kettlebell swings kan have en plads i en persons træning og rehabilitering, men der er på nuværende tidspunkt ikke tilstrækkelig evidens til at retfærdiggøre deres inddragelse i kliniske retningslinjer for praksis. Der er behov for yderligere forskning før og efter en AKL-skade, før klinikere bør anbefale kettlebell-svingninger som et primært middel til at styre risikoen for skader og vende tilbage til sport. TGU, som er unik for hardstyle kettlebell-træning, praktiseres i vid udstrækning og anbefales med mange påståede fordele, og der er nu kliniske casestudier på vej . Som en belastet gulvtransferøvelse, der er skalerbar, har TGU en række potentielle anvendelser i klinisk praksis fra geriatriker til atleter, men er indtil nu næsten helt overset i forskningsundersøgelser. En nylig beskrivende analyse af skuldermuskelekspiration giver et vist indblik i dens potentielle anvendelse i en rehabiliteringssammenhæng, specifikt for de øvre lemmer og skulderbæltet, men dens anvendelse forbliver anekdotisk og uunderstøttet i mangel af kliniske forsøg.

I hvert rapporteret tilfælde af kettlebell-skade under træning , kan en belastningsfejl have været den primære årsag, så klinikere bør have lidt grund til bekymring ved at bruge dem. I tilfældet med en kvindelig kettlebell-sportskonkurrent med et radialt stressbrud angives det f.eks., at “hun for nylig havde øget sin frekvens og intensitet af kettlebell-træning”, idet symptomerne begyndte efter udførelse af en single arm snatch med en 24 kg klokke. Kettlebells potentiale til at forbedre styrke og kardiorespiratorisk kondition eller reducere smerter i bevægeapparatet understøttes ikke godt af den eksisterende dokumentation. Kettlebells kunne bruges klinisk til at behandle patologiske smertetilstande ved hjælp af inhiberende læringsmekanismer og forventningsovertrædelse, men det kan ikke være unikt for kettlebell’en. Hvis det kliniske mål er at maksimere træningsinduceret hypoalgesi, tyder den nuværende evidens ikke på, at kettlebells ville være mest effektive .

Signifikante små til moderate virkninger er blevet observeret i en række fysiologiske parametre i aktive, sunde, universitetsaldrende populationer, hvilket kan udgøre muligheder for ordination af terapeutisk træningsordination inden for primær pleje. Ved anvendelse af GRADE-kriterierne på den nuværende mængde bevismateriale er tilliden til de rapporterede virkninger imidlertid fortsat lav, og anbefalingsstyrken er svag til støtte for forbedring af fysisk funktion eller ydeevne. Dette skyldes sandsynligvis, at deltagerne i vid udstrækning var underdoseret under de eksperimentelle betingelser. Inden for den primære sundhedspleje er de potentielle fordele ved kettlebell-træning fortsat ikke afprøvet.

Kliniske retningslinjer er ikke baseret på undersøgelser af populationer, der er under rehabilitering, og der findes i øjeblikket ikke nogen form for recept på nogen form for muskuloskeletal rehabilitering. En tredjedel af de 15 citater er fitnesspublikationer, og 2 er kliniske udtalelser fra forfattere, som måske ikke har modtaget formel kettlebelltræning. Kontraindikationer/forsigtighedsregler henviser kun til “modstandstræning hos personer med og uden kardiovaskulær sygdom”. Anbefalinger om fysisk undersøgelse er ikke relateret til forudsætninger om fysisk kapacitet eller bevægelseskompetence, som kan være nødvendige for at udføre en kettlebell-øvelse, og anbefalinger om behandlingssammenfatning fra fitnessindustrien kan være uhensigtsmæssige for personer, der oplever smerter eller har funktionelle begrænsninger på grund af sygdom eller handicap.

Ud over den kliniske gennemgang er der til dato blevet offentliggjort yderligere 5 anmeldelser af varierende ånde og nytteværdi. Den første gennemgang i 2014 diskuterer virkningerne af kettlebell-træning på mål for styrke og kraft, kardiovaskulære mål og biomekanik . Dette blev efterfulgt af en systematisk gennemgang i 2015 af effekten af kettlebelltræning på styrke, kraft og udholdenhed, som omfattede 5 undersøgelser . En kort gennemgang i 2016 havde et bredere omfang, som omfattede 14 publikationer for at opsummere effekten af kettlebelltræning med hensyn til at øge muskelkraft, styrke, muskeludholdenhed og aerob kapacitet . En mini narrativ gennemgang fra 2017 søgte at gennemgå konsekvenserne af kettlebelltræning for træningsprogrammering, og endelig sammenlignede en gennemgang fra 2018 kettlebelltræning som en metode til modstandstræning på hypertrofi, styrke og kraft med en række andre modstandstræningsmetoder .

Der har været stigende interesse for og akademisk udforskning af virkningerne af kettlebell-træning i de sidste 10 år, men det nuværende bevismateriale er udfordret af begrænset intern og ekstern validitet, høj risiko for bias på grund af manglende blinding og underpowerede små stikprøvestørrelser. Desuden har et mindre end optimalt undersøgelsesdesign, fejl i rapporteringen og konklusioner fra en typisk homogen population af dine raske deltagere, som ikke er bekendt med kettlebelltræning, begrænset anvendelse på lidelser, der almindeligvis behandles i primærsektoren. Den eksisterende dokumentation giver kun lidt vejledning til at informere om ordination af kettlebell-øvelser i klinisk praksis. Vores gennemgang fremhæver kun, at der i øjeblikket ikke findes tilstrækkelige data til kraftigt at understøtte påstande om forbedringer i præstationsevne eller mål for sundhedsrelateret fysisk fitness fra kettlebelltræning, snarere end at der er beviser for ingen effekt.

Retningslinjer for fremtidig kettlebellforskning

For klinikeren og terapeuten i primærsektoren er der mange huller i forskningslitteraturen for integration af kettlebells i praksis. Der er behov for et fælles sprog og klare standarder, som klinikere og forskere skal følge ved undervisning, udførelse og dosering af øvelser samt ved måling og rapportering af effekter. Der er behov for opdaterede retningslinjer for klinisk praksis, som bedre afspejler de populationer og sundhedstilstande, der håndteres i primærsektoren. Nedenfor er vores forslag til fremtidige forskere på områder, der kan have klinisk nytteværdi.

Patologiske smerter

Fremtidig forskning kunne undersøge nytten af at bruge kettlebells til at hjælpe folk, der har smerter, hvilket vel nok er den mest almindelige præsentation i primær muskuloskeletal pleje. I kombination med andre tilgange anvendes bevægelse og belastning (mekanoterapi) ofte til at modulere ikke-nociceptive patologiske smertetilstande. Som et redskab, der kan efterligne ADL’er såsom løfte- og bæreopgaver, gør kettlebellens alsidighed den til et nyttigt redskab i kliniske omgivelser og kan være en mere effektiv mulighed inden for en aktiv rehabiliteringsplan end de nuværende muligheder. Andre almindelige muskuloskeletale tilstande, som kettlebell-træning kan være egnet til, omfatter skulderinstabilitet, rotatorcuff-relaterede skuldersmerter, gluteal- og albuetendinopati og uspecifikke lændesmerter.

Postkirurgisk rehabilitering

Kendetegnende for postkirurgisk rehabilitering i klinisk behandling er den progressive belastning af væv og genoprettelse af bevægelse og funktion. Fremtidig forskning kunne undersøge nytten af at bruge kettlebells til en bred vifte af postkirurgiske tilstande sammenlignet med eksisterende protokoller og konventionelt udstyr.

Knæartrose

Grundreaktionskraften under et kettlebell-sving tyder på, at denne øvelse kunne være et effektivt middel til at forbedre funktionen og reducere smerten i forbindelse med knæartrose. En aktivitet, der almindeligvis forværrer arthrotiske knæ, er at gå op og ned ad trapper, men den vertikale jordreaktionskraft når kun op på 1,4-1,6x kropsvægten ved nedstigningen . Det ser ud til, at en kettlebell-svingning har potentiale til langt at overskride den normale jordkraft ved brug af trapper og kunne give tilstrækkelig stimulus til en positiv tilpasning. Fremtidig forskning kunne undersøge nytten af et kettlebell-svingprogram for at påvirke symptomerne positivt og udskyde behovet for operation. Med samme kliniske rationale kunne fremtidig forskning undersøge nytten af en lignende protokol til at genoprette funktionen efter knæartroplastik.

Mekaniske krav og træningsbelastning

Klinikere har brug for bedre at forstå den potentielle indflydelse, som variationer i køn, alder og træningshistorie kan have på de mekaniske krav ved kettlebell-træning, og hvordan disse faktorer kan påvirke den terapeutiske ordination af kettlebells og træningsbelastninger. Der er behov for mere forskning ud over bekvemmelighedsprøver af sunde universitetsstuderende med kliniske retningslinjer for klinisk praksis, der indeholder data vedrørende passende interne og eksterne træningsbelastninger i forskellige befolkningsgrupper og helbredstilstande. Påstande om hardstyle-træning i forbindelse med udvikling af “kraftudholdenhed” og de horisontale og vertikale komponenter skal testes, og validiteten og pålideligheden af disse foranstaltninger skal fastslås.

Pragmatisk kettlebell-træning

Der er behov for mere forskning, der anvender en pragmatisk tilgang til træning med kettlebells. Selv om enkelte øvelser som f.eks. svinget kan have klinisk og forskningsmæssig nytteværdi, ville en pragmatisk tilgang, der i højere grad omfatter andre øvelser, være nyttig. Klinikere i primærsektoren ville have gavn af en bedre forståelse af kettlebell-træning i forbindelse med klinisk praksis snarere end brugen af isolerede øvelser. Da praktiserende læger i primærsektoren opfordres til at fremme fysisk aktivitet generelt og modstandstræning specifikt, er det påkrævet at forstå dens effektivitet på befolkningsniveau sammenlignet med andre samfundsbaserede træningsmuligheder.

Sundhedsrelateret fysisk fitness

Sluttelig antyder fortalere for hardstyle kettlebell-træning, at den kan forbedre målinger af sundhedsrelateret fysisk fitness. Der er behov for fremtidig forskning for at validere disse påstande og for at fastlægge tilknyttede træningsstimuli og effektstørrelser.

Begrænsninger

Der er nogle begrænsninger i vores scoping review-metoder. For det første har scoping reviews iboende begrænsninger, fordi fokus er at identificere videnshuller, informere fremtidig forskning og identificere implikationer for beslutningstagning . Den formelle rapportering af den metodologiske kvalitet var begrænset til kun at omfatte randomiserede kontrollerede forsøg. De kriterier for støtteberettigelse, der er defineret af konteksten (evidensbaseret praksis: forskningsresultater og klinisk ekspertise), udelukkede kommentarer fra ikke-kliniske, ikke-akademiske kilder. Der findes potentielt værdifulde informationskilder inden for fitnessindustrien og fageksperter, f.eks. certificerede kettlebell-trænere, men der ses typisk bort fra denne informationskilde ved sammenfatning af højere niveauer af “evidens” med henblik på at informere klinisk praksis. Der blev ikke udarbejdet en a priori-protokol. Gennemgangen blev begrænset til dokumenter skrevet på engelsk for at øge dens gennemførlighed. Dataene blev abstraheret og bearbejdet af en enkelt revisor. Selv om litteraturen var omfattende, er det muligt, at nogle publikationer kan være blevet overset. Da der er tale om et område i hurtig udvikling og fremvoksende, forventer vi, at nye publikationer, der opfylder vores inklusionskriterier, vil blive udgivet i stigende antal, hvilket understreger et potentielt behov for at opdatere vores gennemgang og/eller for at foretage systematiske gennemgange af mere specifikke kettlebell-relaterede spørgsmål i den nærmeste fremtid.