Realizamos una revisión de alcance que incluyó 99 publicaciones. El cuerpo de evidencia actual está representado por un pequeño número de estudios longitudinales, que son en gran parte poco potentes y generalmente de baja calidad metodológica . Tres publicaciones de dos estudios tenían participantes asignados al azar a una intervención o a un control inactivo. Con un alto riesgo de sesgo, la confianza en los efectos reportados es baja. Es muy probable que la investigación adicional tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto. Las descripciones de los ensayos de las intervenciones de ejercicio son subóptimas y ninguna publicación ha utilizado la Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) con sólo 1 ECA prerregistrado. La validez de los resultados informados que probablemente tengan utilidad clínica, aún deben establecerse con ensayos repetidos. Basado en gran medida en participantes sanos de edad universitaria, el cuerpo actual de investigación tiene una aplicabilidad limitada a las poblaciones clínicas o atléticas de alto rendimiento.
Nuestros hallazgos destacan un creciente interés de investigación en los efectos del entrenamiento con kettlebell desde 2009. No se han reportado eventos adversos durante los ensayos clínicos, y no se ha identificado ningún riesgo claro o cuantificable de daño por el entrenamiento con kettlebell. No está claro si la ausencia de eventos adversos reportados es una verdadera representación del entrenamiento con kettlebell o una limitación en el reporte. Sólo una publicación ilustra cómo realizar cada uno de los ejercicios fundamentales del estilo duro. Los médicos que no estén familiarizados con el entrenamiento con kettlebells y quieran prescribirlos con fines terapéuticos, deberían consultar con profesionales capacitados. Los informes anecdóticos de dolores musculares de aparición tardía, hematomas y molestias por la fuerza de impacto repetitiva en el antebrazo entre los novatos no son inusuales. Al tratarse de una actividad dinámica con peso libre, es aconsejable que los principiantes reciban instrucciones adecuadas para evitar errores de ejecución o cargas inadecuadas.
Los kettlebells se utilizan cada vez más para realizar ejercicios típicamente asociados a otros equipos, como el remo con un brazo doblado y la sentadilla de sumo. En estos casos, la herramienta se convierte simplemente en un peso con un mango y el ejercicio (o potencialmente el resultado) no es exclusivo del equipo. Puede haber casos en los que esto sea más deseable o necesario dentro de un contexto clínico, sin embargo, esto se convierte en una prescripción de ejercicios generalizada y en un «entrenamiento con kettlebell» en lugar de un entrenamiento con kettlebell. Las kettlebells también se están utilizando para aumentar los ejercicios tradicionales, como colgar las kettlebells por medio de bandas elásticas al final de una barra olímpica durante una sentadilla o un press de banca , que no tienen ninguna similitud con el entrenamiento con kettlebells.
Las diferencias entre el deporte con kettlebells y el hardstyle podrían resumirse en una declaración hecha por Valery Fedorenko en 2013, «No se trata de 5 o 10 series de 10, es 1 serie de 100; ese es el principio» . Por el contrario, Jay describió el entrenamiento hardstyle como «un trabajo intermitente de alta potencia a intensidad máxima o supramaximal en la proporción correcta de trabajo y descanso» . Existen similitudes y diferencias entre el kettlebell sport y el hardstyle. Para el terapeuta de atención primaria o el especialista en fuerza y acondicionamiento, no hay ninguna indicación de que una técnica o estilo sea mejor, más apropiada o más eficaz que otra. Lo más probable es que la recomendación se base en la experiencia del proveedor con las kettlebells o su exposición a ellas, y en los valores, las expectativas y las preferencias de la persona sobre el programa de ejercicios que desee realizar. Sólo 4 estudios publicados en inglés han investigado el deporte con kettlebells. Dos implicaban un análisis biomecánico agudo de los ejercicios con kettlebells , 1 implicaba el desarrollo de un protocolo de snatch con kettlebells para el deporte con kettlebells que se podía utilizar en el laboratorio , y 1 era un estudio universitario que mostraba cambios de tamaño de efecto medio a enorme en el salto de longitud de pie, la fuerza y el rendimiento de lanzamiento, aunque con un alto riesgo de sesgo los resultados son poco fiables .
El protocolo «Man Maker» del Departamento de Energía de los Estados Unidos fue descrito por Tsatsouline como «series alternas de balanceo de kettlebell hasta una parada cómoda, con unos cientos de metros de trote fácil para la recuperación activa». Realizado dos veces a la semana durante un tiempo arbitrario de 12 minutos, se recomendaba que las personas completaran también 2 días a la semana de TGUs de 5 minutos continuos. El programa continuaría hasta que pudieran realizar 100 balanceos con un solo brazo < 5 min y 10 TGUs < 10 min con un peso objetivo. En la literatura de investigación, el reto Man Maker fue citado por primera vez por Farrar como un «entrenamiento de kettlebell popularmente recomendado», sin embargo el protocolo de estudio utilizado fue de 12 min de swings continuos a dos manos. El mismo formato de 12 minutos continuos se utilizó posteriormente para medir la respuesta de la presión arterial y más tarde se comparó con un entrenamiento de circuito de alta resistencia. Aunque se citaron técnicas de estilo duro, estos estudios ilustran una evolución en la literatura que se aleja de los principios y las prácticas descritas por Tsatsouline, basada en la interpretación de los investigadores de las prácticas de entrenamiento.
Debido a la variedad de formas en que una prescripción de ejercicio podría incluir ejercicios con kettlebell para poblaciones clínicas y atléticas, es vital que el profesional del ejercicio tenga una idea clara de las tensiones agudas impuestas al cuerpo por esta forma de ejercicio antes de su utilización. Los estudios que evalúan las respuestas agudas hormonales, cinéticas, cinemáticas, cardiometabólicas y electromiográficas al ejercicio con kettle bell en una serie de poblaciones proporcionan una comprensión inicial de estas tensiones agudas.
La electromiografía de superficie (sEMG) es una popular herramienta de investigación que registra el potencial eléctrico del músculo esquelético, con una amplia variedad de usos clínicos y biomédicos. Dentro de las ciencias de la rehabilitación, las señales de EMG se recogen mientras los participantes realizan la actividad investigada, a menudo utilizando diferentes condiciones de carga. La metodología habitual implica la comparación de las amplitudes de EMG, y los investigadores sacan conclusiones basadas en la correlación neuro y electrofisiológica con la fuerza muscular. Se pueden formular hipótesis sobre posibles adaptaciones longitudinales en las características y el rendimiento del músculo esquelético, como la fuerza y la hipertrofia. Sin embargo, no se pueden sacar conclusiones sobre la activación muscular, la fuerza y los mecanismos de producción de fuerza, ni hacer inferencias a partir de resultados longitudinales basados únicamente en la amplitud del sEMG El uso de ejercicios no convencionales añade más complejidad a la interpretación. Con la ejecución de un swing influenciado por tantas variables, es probable que las diferencias entre los tipos de swing no sean clínicamente significativas, aunque se consideren importantes dentro de su propia disciplina.
La diferencia en el patrón de movimiento entre el experto y el novato que realiza un swing hardstyle a dos manos es consistente con 1o de extensión de cadera observada en la parte superior de un swing en sujetos entrenados con kettlebell y con lo que los entrenadores informan en la práctica. La adquisición de la habilidad de un swing hardstyle parece clara y consistente, sin embargo su utilidad en la práctica clínica no está clara. Es probable que la diferencia observada entre expertos y novatos se aplique a otros ejercicios con kettlebell, por lo que la experiencia de los participantes en los estudios de investigación debe tenerse en cuenta a la hora de evaluar la validez de los hallazgos y la generalización de los datos de los resultados a otras poblaciones. Otros factores que probablemente influyan en los resultados son las diferencias específicas de las kettlebells, como el estilo de entrenamiento, el peso de la campana y la cadencia de balanceo, y los factores comunes a otras modalidades de entrenamiento, como la relación entre trabajo y descanso, y la fatiga periférica y central. Cada uno de ellos debe ser evaluado cuando se prescriben ejercicios con kettlebell y su importancia relativa se establece para las poblaciones clínicas sobre una base de caso por caso.
No hay indicación de que un tipo o estilo de swing tenga mayor utilidad clínica que otro. No hay datos que sugieran que alguien que realice un swing contrario al patrón prescriptivo de estilo duro, tenga un mayor riesgo de daño. Cuando se realiza un swing hardstyle en la práctica, se pone mucho énfasis en la producción de potencia (en el plano horizontal) y en el desarrollo de la «potencia-resistencia», sin embargo, actualmente no existen datos publicados que cuantifiquen o validen estas afirmaciones. No se ha investigado el potencial para utilizar el movimiento(s) asociado(s) al entrenamiento con kettlebell con fines terapéuticos.
Aunque son limitados, los datos de la fuerza de reacción al suelo son clínicamente útiles, especialmente cuando se comparan las demandas mecánicas de un swing con kettlebell con otros ejercicios de uso común, o cuando se indica alguna carga objetiva cuantificable de los tejidos. Los grandes aumentos de la fuerza de reacción del suelo en relación con el peso corporal pueden ser de interés para los clínicos cuando se necesita manipular la carga de las extremidades inferiores, como en el caso de la osteoartritis sintomática de la rodilla. La influencia de la carga del entrenamiento con kettlebell en articulaciones específicas, o con afecciones musculoesqueléticas en general, sigue siendo desconocida y merece ser investigada.
Los datos de movimiento lumbar, compresión y fuerza de cizallamiento durante un balanceo con kettlebell ofrecen información significativa, aunque limitada a un único estudio . Estos datos son alentadores, ya que en ausencia de patología espinal, las cargas mecánicas a través de la columna lumbar durante un balanceo de kettlebell de 16 kg a dos manos son bajas y no indican un mayor riesgo de daño. De hecho, las cargas de compresión se registraron por debajo del límite de acción del Instituto Nacional para la Seguridad y la Salud Ocupacional, y la mitad de la de levantar 27 kg en una barra olímpica. Las cargas resultantes en la columna vertebral se describieron como «bastante conservadoras» y «no problemáticas». Se desconoce cómo podrían cambiar estas fuerzas al aumentar el peso de la kettlebell y los médicos deberían ser cautos y no asumir que siguen siendo bajas. La modelización biomecánica identificó una fuerza de cizallamiento posterior única en la columna lumbar durante un balanceo con kettlebell. Queda por ver si se trata de una característica consistente en todos los individuos, y se desconoce el efecto potencial sobre presentaciones patológicas como la espondilolistesis, un defecto de la pars interarticularis o la osteoporosis. Los ejercicios de entrenamiento de resistencia más comunes, como el levantamiento de peso muerto con barra, producen una fuerza de cizallamiento anterior a nivel de L4/5, con fuerzas de una magnitud mucho mayor que se han registrado entre los levantadores de potencia de competición. Hasta que se disponga de más datos, los médicos deberían tener cuidado si consideran la posibilidad de realizar un swing con kettlebell con alguien que tenga una patología significativa o inestable de la columna lumbar. Además, entre los sujetos entrenados con kettlebell, se informó que la columna lumbar se flexiona aproximadamente la mitad del rango completo (hasta 26o) en la parte inferior del swing.
Un mayor tiempo bajo tensión (impulso) puede apoyar la premisa de mejorar la resistencia a la potencia, sin embargo, la utilidad clínica del impulso en comparación con otras formas de ejercicio de resistencia no está clara . La manipulación de las variables del entrenamiento de resistencia se considera en general una estrategia esencial para maximizar las adaptaciones musculares, y existen directrices en relación con el volumen de carga para maximizar la hipertrofia muscular. Sin embargo, actualmente no existe un consenso sobre la métrica de la carga de volumen en el entrenamiento de resistencia y es probable que el peso de la kettlebell esté muy por debajo de un umbral de intensidad suficiente para estimular el anabolismo. Cualquier diferencia en el impulso por repetición en comparación con la sentadilla de espalda y la sentadilla de salto es poco probable que sea clínicamente significativa cuando se compara con el peso de la kettlebell y el número de repeticiones realizadas en una sesión de entrenamiento. Se requiere más investigación para comprender mejor las demandas mecánicas del entrenamiento con kettlebell, que puede implicar varios cientos de repeticiones y múltiples ejercicios.
La utilidad clínica de la reducción del par de torsión en los músculos extensores lumbares después de los swings no está clara . En consonancia con los datos temporales y cinéticos , la ausencia de diferencias significativas en el rendimiento del salto con contramovimiento sugiere que es poco probable que los swings con kettlebell proporcionen algún beneficio significativo en el rendimiento del salto. El cambio en el umbral de presión del dolor puede ser utilizado en la práctica clínica, sin embargo, no hay ninguna sugerencia de que este fenómeno sea exclusivo de un balanceo con kettlebell, o que el cambio en el umbral de presión del dolor después de los balanceos con kettlebell tenga un efecto clínicamente significativo. Los acarreos con carga tampoco son exclusivos de las kettlebells, por lo que la utilidad de los datos de los acarreos para la práctica clínica en relación con la prescripción específica de ejercicios con kettlebell sigue siendo limitada. Sin embargo, se ha propuesto que las cargas con kettlebells (rack, bottom-up, overhead, maleta) son un buen ejercicio para aumentar la rigidez del tronco y reducir la «fuga de energía» al transmitir la potencia generada por las caderas, a las tareas deportivas y de la vida diaria que implican empujar, tirar, levantar, cargar y realizar esfuerzos de torsión . Estos principios tienen utilidad clínica pero no han sido investigados.
El entrenamiento con kettlebell parece inducir una respuesta cardiometabólica suficiente para mejorar la aptitud cardiovascular siempre que la dosis (peso del kettlebell, carga de volumen y relación trabajo:descanso) sea apropiada para el individuo y suficiente para proporcionar una carga suprafisiológica. A menudo se han exagerado los efectos, y aún no se han demostrado efectos fiables y clínicamente significativos en un ensayo controlado aleatorio de alta calidad. Muchas de las mismas investigaciones también han demostrado que el entrenamiento con kettlebell produce un pico de VO2 más bajo cuando otras variables fisiológicas y metabólicas están igualadas. Estos datos son consistentes con la sugerencia de que el entrenamiento con kettlebell de estilo duro no es la forma más efectiva de ejercicio para mejorar la capacidad cardiovascular. Se han propuesto mecanismos fisiológicos para la respuesta presora (una FC desproporcionadamente elevada en comparación con el consumo de oxígeno durante el entrenamiento de resistencia), pero estas afirmaciones no han sido validadas en la práctica.
Un protocolo básico de balanceo con kettlebell ha demostrado producir una demanda cardiometabólica similar a la de otras formas de actividad física como caminar y montar en bicicleta. Para alguien que se encuentre en casa con una condición cardiometabólica que requiera un estímulo de ejercicio significativo, un ejercicio con kettlebell puede ser una alternativa adecuada a caminar y montar en bicicleta. Los efectos cardiometabólicos a largo plazo del entrenamiento con kettlebell siguen siendo equívocos. Una mayor investigación con ensayos de alta calidad ayudará a los clínicos a comprender mejor el potencial del entrenamiento con kettlebell para mejorar la aptitud cardiorrespiratoria en poblaciones clínicas.
Los practicantes expertos de hardstyle que realizan un swing a la altura del pecho, suelen tener una cadencia de 40 swings por minuto . La cadencia de balanceo para el balanceo americano y un «balanceo bajo» en el entrenamiento deportivo sería más baja, y la cadencia dentro del deporte es típicamente bien controlada por el individuo. Las investigaciones futuras en las que se utilice una pesa rusa deben garantizar que la cadencia refleje la práctica o la disciplina que pretende informar o explicitar por qué se están investigando las desviaciones de la práctica normal.
Es alentador para el clínico de atención primaria las mejoras en la masa muscular esquelética axial, el índice de sarcopenia, la fuerza de agarre y la fuerza de la espalda, a partir de un ensayo controlado aleatorio de buena calidad con mujeres ancianas sarcopénicas . Durante el periodo de entrenamiento de 8 semanas, los controles tuvieron reducciones significativas en la masa muscular y la fuerza de agarre, con un aumento significativo del área de grasa visceral. Estos datos deben repetirse de forma fiable con descripciones de los ensayos que utilicen la plantilla de notificación del Consenso sobre el Ejercicio para facilitar la replicación y para informar a la práctica clínica. Con el envejecimiento de la población y la creciente importancia que se da a la identificación de estrategias eficaces para mantener la aptitud musculoesquelética, la independencia, la confianza en sí mismo y la calidad de vida en la atención primaria, los kettlebells podrían ser una prescripción ideal para los adultos mayores. El entrenamiento de resistencia se considera la mejor medida para prevenir la sarcopenia, no hay personas que no respondan en la población de edad avanzada, y los kettlebells se han recomendado por su facilidad de enseñanza, su rentabilidad y por ser menos intimidantes que otros equipos de resistencia.
En la investigación y la práctica clínica, la fuerza de agarre de la mano es uno de los componentes del algoritmo utilizado para hacer un diagnóstico clínico de sarcopenia, y se ha informado de mejoras en la fuerza de agarre gracias al entrenamiento con kettlebells. Esto es alentador, ya que una fuerza de agarre de la mano deficiente es un factor de predicción constante de caídas y fracturas en ambos sexos entre los adultos mayores, y un factor de predicción independiente de la mortalidad por todas las causas y de las enfermedades cardiovasculares en poblaciones que viven en la comunidad. La fuerza muscular de las extremidades inferiores también se asocia de forma independiente con un riesgo elevado de mortalidad por todas las causas, independientemente de la masa muscular, el síndrome metabólico, el tiempo de sedentarismo o la actividad física en el tiempo libre. Los aumentos significativos en la fuerza de las extremidades inferiores, el equilibrio dinámico de una sola pierna y las reducciones en el tiempo de reacción postural del entrenamiento con kettlebell representan una interesante constelación de efectos. Si cada uno de ellos es alcanzable para los adultos mayores, el entrenamiento con kettlebell puede tener el potencial de reducir el riesgo de caídas, mejorar la función física y aumentar la independencia. Parece que se justifica la realización de más investigaciones en este sentido.
Datos similares del entrenamiento pragmático entre adultos mayores con la enfermedad de Parkinson son igualmente alentadores, especialmente tras una reciente revisión sistemática del entrenamiento de resistencia para la enfermedad de Parkinson que informó de que es difícil establecer una correlación con la mejora de los parámetros físicos y la calidad de vida . No se ha informado de datos cualitativos, por lo que sigue sin conocerse la posible aceptación del entrenamiento con kettlebells en la práctica clínica con estas poblaciones de edad avanzada.
El potencial del entrenamiento con kettlebells para mejorar las medidas de rendimiento físico ha recibido el mayor interés de la investigación hasta la fecha. Sin embargo, hay pocas pruebas que sugieran que el entrenamiento con kettlebells, específicamente, pueda proporcionar a los atletas una mejora notable en el rendimiento deportivo, y las afirmaciones en sentido contrario siguen siendo conjeturas. Los datos limitados que comparan los efectos del entrenamiento con kettlebell con el levantamiento de pesas mostraron sólo una pequeña diferencia de tamaño de efecto estadísticamente significativa en la fuerza de la sentadilla de espalda, sin embargo, estos datos no son fiables debido a un gran sesgo de exposición a favor del grupo de levantamiento de pesas (80% 1RM frente a 16 kg de kettlebell y entrenamiento de 2/3 de las medidas). El hecho de que el entrenamiento de levantamiento de pesas con un sesgo de exposición no superara significativamente el entrenamiento con kettlebell, como podría haberse esperado, quizás justifique una mayor investigación.
En otro estudio se informaron cambios en la fuerza de media sentadilla y en la altura del salto vertical, aunque el tamaño del efecto fue pequeño para una población entrenada. En un tercer programa integral de entrenamiento con kettlebell, la confianza en que las mejoras reportadas en el 1RM de press de banca y en el clean and jerk con barra sean representativas del verdadero efecto del entrenamiento es baja, debido a la gran variación en la edad de los participantes, el historial de entrenamiento y la capacidad física de base. La adición de una zancada inversa con arrebato de un solo brazo en el cuarto microciclo (80-85% RPE) y TGU en el quinto microciclo (85-95%), son ejercicios técnicamente complejos. Las cuestiones de validez externa podrían haberse abordado si se hubiera informado de un CERT. Combinados, estos datos proporcionan un apoyo limitado al uso de kettlebells para mejorar la aptitud física relacionada con la salud. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad para aumentar la confianza en los verdaderos efectos.
Numerosas afecciones musculoesqueléticas influyen en la capacidad funcional del miembro superior y la cintura escapular. No está claro el impacto clínico de la mejora del tiempo de suspensión de brazos flexionados del entrenamiento con kettlebells, y estos datos deben utilizarse con precaución debido al riesgo de sesgo del estudio. Del mismo modo, las mejoras en la resistencia del tronco, el equilibrio dinámico de una sola pierna, la fuerza de la prensa de piernas y la fuerza de agarre entre los individuos jóvenes sanos también deben repetirse para establecer la validez de estos efectos . Una inclusión notable de este estudio fue la evaluación de la fiabilidad de la prueba cMVO2 de Jay, que resultó ser R = .94. Para los practicantes de kettlebell esto puede ser muy útil, sin embargo esta prueba probablemente tiene poco valor en la práctica clínica. Una limitación práctica significativa de la prueba es la necesidad de que el participante tenga un alto grado de competencia en la ejecución del snatch, lo que hace que sólo sea adecuado para los practicantes de kettlebell bien entrenados.
Se han citado ampliamente las grandes reducciones relativas en la intensidad del dolor musculoesquelético autoinformado después del entrenamiento con kettlebell, aunque el tamaño del efecto fue sólo pequeño, y el cambio dentro del grupo no alcanzó una diferencia mínima clínicamente importante de 2 puntos en una escala de calificación del dolor numérico. Además, los participantes no necesitaban tener dolor para entrar en el estudio. Las afirmaciones sobre la reducción del dolor musculoesquelético en la práctica clínica no están actualmente bien respaldadas.
Se ha propuesto que los swings con kettlebell reducen el perfil de riesgo de lesión del LCA debido en parte a la alta excitación de los isquiotibiales mediales . Los swings con kettlebell pueden tener un lugar en el entrenamiento y la rehabilitación de una persona, sin embargo no hay pruebas suficientes en este momento para justificar su inclusión en las guías de práctica clínica. Es necesario realizar más investigaciones antes y después de una lesión de LCA antes de que los médicos recomienden los swings con kettlebell como medio principal para gestionar el riesgo de lesión y la vuelta al deporte. Único en el entrenamiento con kettlebells de estilo duro, el TGU se practica ampliamente y se recomienda con numerosos beneficios declarados, con estudios de casos clínicos que están surgiendo ahora . Como ejercicio de transferencia al suelo con carga que es escalable, el TGU tiene una serie de usos potenciales en la práctica clínica, desde la geriatría hasta los atletas, pero hasta la fecha ha sido casi totalmente ignorado por la investigación. Un reciente análisis descriptivo de la excitación del músculo del hombro proporciona alguna idea sobre su uso potencial en un contexto de rehabilitación, específicamente para la extremidad superior y la cintura escapular, pero su uso sigue siendo anecdótico y sin apoyo en ausencia de ensayos clínicos.
En cada caso reportado de lesión con kettlebell durante el entrenamiento , un error de carga puede haber sido la causa principal, por lo que los médicos deben tener pocos motivos de preocupación en su uso. Por ejemplo, en el caso de una competidora de deportes con kettlebells con una fractura de estrés radial, se afirma que «había aumentado recientemente su frecuencia e intensidad de los entrenamientos con kettlebells» y que el inicio de los síntomas comenzó después de realizar un snatch de un solo brazo con una campana de 24 kg. El potencial de las kettlebells para mejorar la fuerza y la aptitud cardiorrespiratoria, o para reducir el dolor musculoesquelético no está bien respaldado por el conjunto de pruebas existentes. Los kettlebells podrían utilizarse clínicamente para tratar las condiciones de dolor patológico utilizando mecanismos de aprendizaje inhibitorio y violación de la expectativa, sin embargo eso no puede ser exclusivo del kettlebell. Si el objetivo clínico es maximizar la hipoalgesia inducida por el ejercicio, las pruebas actuales no indican que los kettlebells sean los más eficaces.
Se han observado efectos significativos de pequeños a moderados en una serie de parámetros fisiológicos en poblaciones activas, sanas y en edad universitaria, que pueden representar oportunidades para la prescripción de ejercicio terapéutico dentro de la atención primaria. Sin embargo, al aplicar los criterios GRADE al conjunto actual de pruebas, la confianza en los efectos notificados sigue siendo baja, y la fuerza de la recomendación apoya débilmente la mejora de la función o el rendimiento físico. Esto se debe probablemente a que los participantes estaban en gran medida infradotados en las condiciones experimentales. Dentro de la atención primaria, los beneficios potenciales del entrenamiento con kettlebells siguen sin probarse.
Las directrices clínicas no se basan en estudios en poblaciones en rehabilitación, y la prescripción de cualquier forma de rehabilitación musculoesquelética está actualmente ausente. Un tercio de las 15 citas son publicaciones sobre fitness, y 2 son opiniones clínicas de autores que pueden no haber recibido ningún entrenamiento formal con kettlebell. Las contraindicaciones/precauciones se refieren únicamente al «ejercicio de resistencia en individuos con y sin enfermedad cardiovascular». Las recomendaciones sobre el examen físico no están relacionadas con la capacidad física prerrequisito o la competencia de movimiento que puede ser necesaria para ejecutar un ejercicio con kettlebell, y las recomendaciones de resumen de tratamiento de la industria del fitness pueden ser inapropiadas para los individuos que experimentan dolor, o tienen limitaciones funcionales por enfermedad o discapacidad.
Además de la revisión clínica , hasta la fecha se han publicado otras 5 revisiones de diferente aliento y utilidad. La primera revisión en 2014 discute los efectos del entrenamiento con kettlebell en medidas de fuerza y potencia, medidas cardiovasculares y biomecánicas . Esto fue seguido por una revisión sistemática en 2015 del efecto del entrenamiento con kettlebell en la fuerza, la potencia y la resistencia, que incluyó 5 estudios . Una breve revisión en 2016 tuvo un alcance más amplio, que incluyó 14 publicaciones para resumir la eficacia del entrenamiento con kettlebell para aumentar la potencia muscular, la fuerza, la resistencia muscular y la capacidad aeróbica . Una mini revisión narrativa de 2017 trató de revisar las implicaciones del entrenamiento con kettlebells para la programación de ejercicios y, finalmente, una revisión de 2018 comparó el entrenamiento con kettlebells como método de entrenamiento de resistencia en la hipertrofia, la fuerza y la potencia, con una serie de otros métodos de entrenamiento de resistencia .
Ha habido un interés creciente en, y la exploración académica de, los efectos del entrenamiento con kettlebell en los últimos 10 años, sin embargo, el cuerpo de evidencia actual es desafiado por la validez interna y externa limitada, el alto riesgo de sesgo debido a la falta de cegamiento, y los pequeños tamaños de muestra con poca potencia. Además, el diseño de los estudios no es óptimo, los defectos en la presentación de informes y las inferencias de una población típicamente homogénea de participantes sanos que no están familiarizados con el entrenamiento con kettlebells, tienen una aplicación limitada a las condiciones que se manejan comúnmente en la atención primaria. El cuerpo de evidencia existente proporciona poca orientación para informar la prescripción de ejercicios con kettlebell en la práctica clínica. Nuestra revisión sólo destaca que actualmente no existen datos suficientes para apoyar firmemente las afirmaciones de mejoras en el rendimiento, o las medidas de la aptitud física relacionada con la salud del entrenamiento con kettlebells, en lugar de que haya pruebas de que no hay efecto.
Direcciones para la futura investigación sobre kettlebells
Para el clínico y el terapeuta en atención primaria, hay muchas lagunas en la literatura de investigación para la integración de los kettlebells en la práctica. Se necesita un lenguaje común y normas claras para que los clínicos e investigadores sigan en la enseñanza, realización y dosificación de los ejercicios, y en la medición e informe de los efectos. Se necesitan guías de práctica clínica actualizadas que reflejen mejor las poblaciones y las condiciones de salud que se manejan en la atención primaria. A continuación se presentan nuestras sugerencias para futuros investigadores en áreas que pueden tener utilidad clínica.
Dolor patológico
La investigación futura podría investigar la utilidad del uso de kettlebells para ayudar a las personas que tienen dolor, posiblemente la presentación más común en la atención primaria musculoesquelética. En combinación con otros enfoques, el movimiento y la carga (mecanoterapia) se utilizan a menudo para modular los estados de dolor patológico no nociceptivo. Al ser una herramienta que puede reproducir las tareas de las AVD, como levantar y transportar, la versatilidad de una kettlebell la convierte en una herramienta útil dentro de un entorno clínico y podría ser una opción más eficaz dentro de un plan de rehabilitación activa que las opciones actuales. Otras afecciones musculoesqueléticas comunes para las que el entrenamiento con kettlebell puede ser adecuado son la inestabilidad de hombro, el dolor de hombro relacionado con el manguito de los rotadores, la tendinopatía de glúteos y codos y el dolor lumbar inespecífico.
Rehabilitación posquirúrgica
El sello distintivo de la rehabilitación posquirúrgica en la atención clínica es la carga progresiva de los tejidos y la restauración del movimiento y la función. En futuras investigaciones se podría estudiar la utilidad del uso de kettlebells para una amplia gama de afecciones posquirúrgicas en comparación con los protocolos existentes y los equipos convencionales.
Osteoartritis de rodilla
La fuerza de reacción del suelo durante un balanceo con kettlebell sugiere que este ejercicio podría ser un medio eficaz para mejorar la función y reducir el dolor asociado a la osteoartritis de rodilla. Una actividad que comúnmente agrava las rodillas artríticas es subir y bajar escaleras, sin embargo la fuerza de reacción del suelo vertical sólo alcanza 1,4-1,6 veces el peso corporal en el descenso . Parece que un balanceo con kettlebell tiene el potencial de superar con creces la fuerza normal sobre el suelo al utilizar las escaleras y podría proporcionar un estímulo suficiente para una adaptación positiva. Futuras investigaciones podrían examinar la utilidad de un programa de kettlebell swing para influir positivamente en los síntomas y retrasar la necesidad de cirugía. Con el mismo fundamento clínico, la investigación futura podría investigar la utilidad de un protocolo similar para restaurar la función después de la artroplastia de rodilla.
Demandas mecánicas y carga de entrenamiento
Los médicos necesitan comprender mejor la influencia potencial que las variaciones en el género, la edad y el historial de entrenamiento pueden tener en las demandas mecánicas del entrenamiento con kettlebells, y cómo estos factores pueden influir en la prescripción terapéutica de kettlebells y cargas de entrenamiento. Se requiere más investigación más allá de las muestras de conveniencia de estudiantes universitarios sanos, con guías de práctica clínica que proporcionen datos relacionados con las cargas de entrenamiento internas y externas apropiadas, en diferentes poblaciones y condiciones de salud. Es necesario probar las afirmaciones del entrenamiento hardstyle en relación con el desarrollo de la «resistencia a la potencia» y los componentes horizontales frente a los verticales, y establecer la validez y fiabilidad de esas medidas.
Entrenamiento pragmático con kettlebells
Se requiere más investigación que utilice un enfoque pragmático para el entrenamiento con kettlebells. Mientras que los ejercicios individuales como el swing pueden tener utilidad clínica y de investigación, sería útil un enfoque pragmático que incluyera más otros ejercicios. Los médicos de atención primaria se beneficiarían de una mejor comprensión del entrenamiento con kettlebells en el contexto de la práctica clínica, en lugar del uso de ejercicios aislados. Dado que se anima a los médicos de atención primaria a promover la actividad física en general y el entrenamiento de resistencia en particular, corresponde comprender su eficacia a nivel de la población en comparación con otras opciones de ejercicio basadas en la comunidad.
Capacidad física relacionada con la salud
Por último, los promotores del entrenamiento con kettlebell de estilo duro sugieren que puede mejorar las medidas de la capacidad física relacionada con la salud. Se requiere una investigación futura para validar estas afirmaciones y para establecer los estímulos de entrenamiento asociados y los tamaños de los efectos.
Limitaciones
Existen algunas limitaciones en los métodos de nuestra revisión de alcance. En primer lugar, las revisiones de alcance tienen limitaciones inherentes porque el enfoque es identificar las lagunas de conocimiento, informar la investigación futura e identificar las implicaciones para la toma de decisiones . El informe formal de la calidad metodológica se limitó sólo a los ensayos controlados aleatorios. Los criterios de elegibilidad definidos por el contexto (práctica basada en la evidencia: evidencia de investigación y experiencia clínica) excluyeron los comentarios de fuentes no clínicas y no académicas. Existen fuentes de información potencialmente valiosas dentro de la industria del fitness y los expertos en la materia, por ejemplo, los entrenadores de kettlebell certificados, pero esta fuente de información no suele tenerse en cuenta a la hora de sintetizar niveles superiores de «evidencia» para informar la práctica clínica. No se elaboró un protocolo a priori. La revisión se limitó a documentos escritos en inglés para aumentar su viabilidad. Los datos fueron resumidos y procesados por un solo revisor. Aunque la bibliografía fue exhaustiva, es posible que se hayan omitido algunas publicaciones. Dado que se trata de un campo emergente y en rápida evolución, esperamos que las nuevas publicaciones que cumplan con nuestros criterios de inclusión salgan a la luz en un número cada vez mayor, lo que pone de manifiesto la posible necesidad de actualizar nuestra revisión y/o de realizar revisiones sistemáticas sobre cuestiones más específicas relacionadas con el kettlebell en un futuro próximo.