Erhvervsterapeutiske referencerammer –
Erhvervsterapeutiske fagfolk bruger “teori” til at vejlede deres praksis. En teori er grundlaget for enhver profession, hvor konstruktion eller ændring kan ske med gyldige ræsonnementer. Generelt kan teorier laves af eksperter inden for de pågældende områder. Teorier er generelt kan være en tro, politik eller procedure, der foreslås eller følges som grundlag for handling.
Theorier er ikke altid omfattende og komplekse, men de fleste mennesker undgår at læse teorier og postulater. Teorier er baseret på forskning, tanker eller observation af fænomener. Forskningsbaserede teorier er bedre at tro på, fordi de har nogle gyldige ræsonnementer og referencer.
En referenceramme bruger stykker af en eller flere teorier og gør dem praktiske og brugbare. (Kramer)
Referenceramme i ergoterapi –
I ergoterapien bruges en referenceramme som et udgangspunkt for praktisk anvendelse. En referenceramme bruger teorier til at vejlede evaluering og vurdering og anvendelse i praksis.
Referencerammen giver en struktur til at identificere relevante teorier og skitserer derefter på baggrund af disse oplysninger retningslinjer, som ergoterapeuter bruger, når de vurderer og yder intervention.
Moseys strukturelle komponenter til en referenceramme bruges som et organisatorisk skema for alle referencerammer. De er-
1. Teoretisk grundlag
2. Funktion- Dysfunktionskontinua (problemområder)
3. Evaluering
4. Postulater vedrørende forandring (forbindelse mellem nuværende problemer og mål)
5. Postulater vedrørende intervention (forbindelse mellem mål og behandling)
Theoretisk grundlag – Ergoterapeuten bruger teorigrundlaget i interventionen for at forstå det fremtidige resultat, hun kan bemærke efter interventionen. Det teoretiske grundlag udgør fundamentet for hele referencerammen. Et teoretisk grundlag kan trække på en eller flere teorier. Den omfatter antagelser, begreber, definition, postulater og forholdet mellem dem.
Funktion – Dysfunktionskontinua – Denne del af ergoterapeutiske referencerammer fokuserer specifikt på “Bekymring/problemområder”. Efter at have opstillet et teoretisk grundlag bør en terapeut være i stand til at identificere de specifikke præstationsområder, der er vigtige for den enkeltes færdigheder og evner. Den funktionelle ende af kontinuummet repræsenterer det, som terapeuten forventer, at klienten er i stand til at gøre (evner), mens den dysfunktionelle ende af kontinuummet repræsenterer funktionsnedsættelser. Generelt består en enkelt referenceramme af flere funktion-dysfunktionskontinua.
Guide til evaluering – Evaluering laver en basislinje til interventionen. Evalueringen bør relatere indikatorerne for funktion- dysfunktion. Specifikke vurderingsredskaber/skalaer eller en specificeret protokol kan anvendes under evalueringen. Ergoterapeuten anvender værktøjer, enten standardiserede eller ikke-standardiserede, som vil give en passende baseline for ydeevne og hjælpe med at udvikle en meningsfuld plan for intervention.
Postulater vedrørende forandring –
Postulater vedrørende forandring, giver mere konkret struktur til OT’s referencerammer. I dette trin kan vi se “årsag-virkning”-fænomenet. Det vejleder terapeuten om de ændringer, der ses efter anvendelse af handlingen. Postulater vedrørende forandring, omdanner abstrakt materiale angivet i det teoretiske grundlag til praktiske handlinger, som terapeuterne skal foretage for at fremme forandringer hos klienten.
Postulater vedrørende intervention-
Postulater vedrørende intervention er styret af postulaterne vedrørende forandring, som beskriver, hvordan en ergoterapeut sætter teorien i handling for at fremme forandringer hos klienten. Efter en vurdering kan terapeuten planlægge medier og modaliteter i henhold til referencerammen.
Dette postulat hjælper terapeuten med at opstille klientorienterede mål og implementering af forskellige teknikker for at nå disse mål. Dette postulat vejleder også om, hvordan man anvender de specifikke teknikker og modaliteter i henhold til teorien.
Hvordan man vælger specifikke ergoterapeutiske (OT) referencerammer –
En effektiv praksis indebærer en terapeuts evne til at matche en klient med den mest hensigtsmæssige referenceramme inden for hans eller hendes livskontekst. Når en patient er blevet henvist til ergoterapi, foretager terapeuten en indledende screening. Terapeuten ser på personens behov, styrke, begrænsninger og miljøer.
Når terapeuten har forstået alle ovennævnte ting, vælger terapeuten den mest hensigtsmæssige metode til evaluering og intervention. Nogle gange kan dette være én specifik OT-referenceramme, men andre gange er én ikke tilstrækkelig til at håndtere kompleksiteten af de problemer, som patienten præsenterer.
Liste over referencerammer for ergoterapi –
Eleven referencerammer, der i øjeblikket anvendes i ergoterapeutisk praksis, er nævnt nedenfor-
Biomekanisk referenceramme
Udviklingsmæssig referenceramme
Rehabiliteringsreferenceramme
Model Of Human Occupation (MOHO)
Psykodynamisk referenceramme
Adfærdsrelateret referenceramme
Kognitiv funktionsnedsættelse Referenceramme Referenceramme
Neuroudviklingsmæssig referenceramme
Sensorisk integration Referenceramme
Spatiotemporal tilpasning Referenceramme
Occupationel tilpasning Referenceramme
Hvordan man anvender referencerammer i klinisk praksis –
Mange terapeuter læser om OT’s referencerammer, men de ved ikke, hvordan de skal anvende principperne for referencerammer i klinisk praksis.
Ingen tvivl om, at OT-referencerammer er ret teoretiske, og selv om terapeuter forstår principperne for bestemte referencerammer, er det svært at anvende dem på en patient.
En terapeut skal forstå, hvad han/hun gør, og hvorfor han/hun gør det. En terapeut skal også være i stand til at forklare dette rationale for patienter, observatører og andre fagfolk. Dette vil forbedre hans/hendes selvtillid under en terapisession.
En terapeut kan lære af trial and error-metoden i første omgang, hvis der ikke er nogen senior eller ekspert til rådighed til at vejlede ekspertisen viden om den særlige referenceramme.
En terapeut skal forbedre sin viden om referencerammen, han/hun kan bruge forskellige referencerammer hos en enkelt patient, men det er afgørende at kende eftervirkningerne, og hvorfor han/hun bruger dem.
For eksempel bør en læge ikke ordinere medicin uden at kende dens mulige konsekvenser; på samme måde bør en terapeut ikke bruge en procedure uden at forstå dens potentielle virkninger. På baggrund af en klients aktuelle problemer vælger en terapeut en referenceramme for at specificere de ændringer eller resultater, som hun eller han gerne vil fremme.
En enkelt OT-referenceramme Vs flere OT-referencerammer-
I første omgang har unge ergoterapeuter ikke så meget viden til at anvende flere referencerammer på en patient. De bør fokusere på én referenceramme ad gangen, og når de mestrer den ene, kan de anvende andre referencerammer på en patient. Nogle patienter har brug for én referenceramme, men mange patienter har brug for flere referencerammer.
Lad os tage et eksempel på en enkelt OT-referenceramme, et barn, der har en sensorisk forstyrrelse, ergoterapeuten foretrækker at anvende en enkelt referenceramme, dvs. “sensorisk integrationsreferenceramme”.
Nu, tænk på et tilfælde af cerebral parese, ergoterapeuten kan anvende flere referencerammer, som udviklingsmæssig referenceramme, neuro-udviklingsmæssig referenceramme og biomekanisk referenceramme.
Referencerammer kan anvendes i rækkefølge eller parallelt af terapeuten, alt efter patientens behov.
Referencerammer kan anvendes i rækkefølge – det vil sige, at en referenceramme anvendes primært, mens en anden anvendes til et separat problem.
For eksempel kan et barn, der har cerebral parese, behandles først med den neuro-udviklingsmæssige referenceramme. Efter at have set barnet i flere måneder kan terapeuten måske observere, at barnet også ser ud til at have kognitive problemer. Terapeuten evaluerer derefter barnet ud fra den kognitive referenceramme. I denne situation beslutter terapeuten at fortsætte med den neuro-udviklingsmæssige behandlingsramme, men beslutter også at bruge den kognitive referenceramme.
Referencerammer kan også bruges parallelt. I denne situation bruges to referencerammer på samme tid til at behandle lignende eller beslægtede problemer fra forskellige perspektiver.
For eksempel kan en terapeut behandle et barn, der har cerebral parese, ved først at bruge den neuro-udviklingsmæssige behandlingsreferenceramme til håndteringsformål. Sideløbende hermed bruger terapeuten samtidig den biomekaniske referenceramme til at forbedre barnets bevægelsesfærdigheder og hjælpe det med at udvikle så mange normale mønstre som muligt.
Summarum –
Arbejdsterapeuter bruger referencerammer til at vejlede deres praksis og kliniske viden. OT Referenceramme har en specifik struktur, fra teori til intervention. Der er mange referencerammer til rådighed for ergoterapeuter. Flere referencerammer kan bruges i rækkefølge eller parallelt.