Miglitol, první pseudomonosacharidový inhibitor alfa-glukosidázy, vyrovnává postprandiální vrchol plazmatické glukózy a zlepšuje tak kontrolu glykémie, což se projevuje snížením hladiny glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Toto perorální antihyperglykemikum je indikováno k léčbě pacientů s diabetes mellitus 2. typu. Miglitol je obecně dobře snášen a na rozdíl od sulfonylurey není při podávání v monoterapii spojen s nárůstem tělesné hmotnosti nebo hypoglykémií. Lék se systémově vstřebává, ale není metabolizován a rychle se vylučuje ledvinami. Klinické studie s miglitolem (obvykle 50 nebo 100 mg 3krát denně) u pacientů s diabetes mellitus 2. typu trvale prokázaly významné zlepšení kontroly glykémie po dobu 6 až 12 měsíců. Došlo také k výraznému snížení postprandiálních hladin inzulinu v séru, ačkoli miglitol obecně neměl žádný vliv na hladiny inzulinu nalačno. Ve srovnávacích studiích měl miglitol podobnou účinnost jako akarbóza, ale v nižších terapeutických dávkách (50 a 100 mg 3krát denně). Kromě toho, ačkoli sulfonylmočoviny poskytovaly lepší snížení hladin HbA1c, miglitol poskytoval podobné nebo lepší snížení hladin plazmatické glukózy nalačno a po jídle. V kombinaci s dalšími perorálními antidiabetiky nebo inzulinem zlepšil miglitol kontrolu glykémie u pacientů, u nichž byla metabolická kontrola suboptimální i přes dietní a farmakologickou intervenci. Většina nežádoucích účinků spojených s léčbou miglitolem zahrnuje poruchy gastrointestinálního traktu (nejčastějšími účinky jsou plynatost, bolesti břicha a průjem). Tyto příznaky jsou obvykle závislé na dávce, jsou mírné až středně závažné, objevují se na začátku léčby, časem ustupují a při přerušení léčby nebo úpravě dávkování okamžitě odeznívají. V monoterapii není miglitol spojen s hypoglykémií, ale současné užívání s jinými perorálními antidiabetiky může vyžadovat úpravu dávkování ostatních látek. Miglitol neměl v dlouhodobých studiích žádné významné účinky na renální, kardiovaskulární, respirační nebo hematologické parametry. U starších pacientů, u pacientů s poruchou funkce jater nebo u pacientů s mírnou až středně těžkou renální insuficiencí není nutná úprava dávkování.

Závěry: V dlouhodobých, dobře koncipovaných studiích miglitol snižuje hladinu glukózy v plazmě nalačno a postprandiálně, čímž zlepšuje kontrolu glykémie, což se u pacientů s diabetes mellitus 2. typu projevuje snížením hladiny HbA1c. Většina nežádoucích účinků spojených s miglitolem zahrnuje poruchy gastrointestinálního traktu. Tento přípravek je užitečným lékem první volby u pacientů s diabetes mellitus 2. typu nedostatečně kontrolovaných samotnou dietou a jako lék druhé volby nebo jako adjuvantní léčba u pacientů nedostatečně kontrolovaných dietou a sulfonylureovými přípravky. Miglitol se může ukázat jako zvláště prospěšný u starších pacientů a pacientů s poruchou funkce jater nebo mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin, u nichž jsou jiná perorální antidiabetika kontraindikována nebo je třeba je používat s opatrností.