Miglitoli, ensimmäinen pseudomonosakkaridien alfaglukosidaasi-inhibiittori, tasoittaa aterianjälkeistä huippuplasman glukoosipitoisuutta ja parantaa siten glykemiaa koskevaa kontrollia, mikä näkyy alentuneena glykosyloituna hemoglobiinina (HbA1c). Tämä suun kautta otettava antihyperglykemia-aine on tarkoitettu tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoitoon. Miglitoli on yleensä hyvin siedetty, ja toisin kuin sulfonyyliurea-aineisiin, siihen ei monoterapiana annettuna liity painonnousua tai hypoglykemiaa. Lääke imeytyy systeemisesti, mutta ei metaboloidu ja erittyy nopeasti munuaisten kautta. Kliiniset tutkimukset miglitolilla (yleensä 50 tai 100 mg 3 kertaa vuorokaudessa) tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavilla potilailla osoittivat johdonmukaisesti glykeemisen kontrollin parantuneen merkittävästi 6-12 kuukauden ajan. Myös postprandiaaliset seerumin insuliinipitoisuudet laskivat huomattavasti, vaikka miglitolilla ei yleensä ollut vaikutusta paastoinsuliinipitoisuuksiin. Vertailevissa tutkimuksissa miglitolilla oli samanlainen teho kuin akarboosilla, mutta pienemmillä terapeuttisilla annoksilla (50 ja 100 mg kolme kertaa päivässä). Lisäksi vaikka sulfonyyliurea-aineet pienensivät HbA1c-tasoja paremmin, miglitoli pienensi paasto- ja postprandiaalisia plasman glukoosipitoisuuksia yhtä hyvin tai paremmin. Yhdistettynä muihin suun kautta otettaviin diabeteslääkkeisiin tai insuliiniin miglitoli paransi glykeemistä säätelyä potilailla, joilla aineenvaihdunnan säätely ei ollut optimaalista ruokavaliosta ja farmakologisista toimenpiteistä huolimatta. Useimmat miglitolihoitoon liittyvät haittavaikutukset liittyvät ruoansulatuskanavan häiriöihin (yleisimmät vaikutukset ovat ilmavaivat, vatsakipu ja ripuli). Nämä oireet ovat yleensä annoksesta riippuvaisia, lieviä tai keskivaikeita, ilmenevät hoidon alkaessa, vähenevät ajan myötä ja häviävät nopeasti, kun lääkkeen käyttö lopetetaan tai annosta muutetaan. Monoterapiana miglitoliin ei liity hypoglykemiaa, mutta samanaikainen käyttö muiden suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden kanssa voi edellyttää muiden aineiden annoksen säätämistä. Miglitolilla ei ollut pitkäaikaistutkimuksissa merkittäviä vaikutuksia munuais-, sydän- ja verisuoni-, hengitys- tai hematologisiin parametreihin. Annostusta ei tarvitse muuttaa iäkkäillä potilailla, maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla tai potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen munuaisten vajaatoiminta.
Päätelmät: Pitkäaikaisissa, hyvin suunnitelluissa tutkimuksissa miglitoli alentaa plasman paasto- ja postprandiaalisia glukoosipitoisuuksia ja parantaa siten glykeemistä kontrollia, mikä näkyy alentuneena HbA1c-tasona tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Useimmat miglitoliin liittyvät haittavaikutukset liittyvät ruoansulatuskanavan häiriöihin. Tämä aine on käyttökelpoinen ensilinjan hoito potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus, jota ei saada riittävästi hallintaan pelkällä ruokavaliolla, ja toisena linjana tai liitännäishoitona potilailla, joiden ruokavalio ja sulfonyyliurea-aineet eivät ole riittäviä. Miglitoli saattaa osoittautua erityisen hyödylliseksi iäkkäille potilaille ja potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta tai lievä tai keskivaikea munuaisten vajaatoiminta ja joille muut suun kautta otettavat diabeteslääkkeet ovat vasta-aiheisia tai joita on käytettävä varoen.