Audrey Fraizer

Šokující video je více než dramatické.

Video by vás mělo donutit odvrátit zrak, ale místo toho vaši pozornost upoutá torpédovitý pohyb a směr auta, které míří přímo ke svému cíli (youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU). Síla nárazu při kontaktu s vozem – mýtnou bránou – auto brutálně roztočí a vystřelí spolujezdce do vzduchu. Ten se zřítí na zem a zastaví se obličejem dolů téměř 30 metrů od prvotního nárazu.1

Přestože je video autentické, následující scénář je fiktivní a vychází z toho, co mohlo být odpovědí volajícího na otázky EMD pro zadání případu.

Osoba vybírající mýtné uvnitř budky volá na linku 911/999/112/000, aby oznámila, čeho nemůže uvěřit, že byla svědkem.

Jaká je adresa tísňové linky:

Jaké je telefonní číslo, ze kterého voláte: 555-555-5555.

Řekněte mi přesně, co se stalo: Nějaký chlap právě vyletěl z auta. Stalo se to tak rychle. Slyšel jsem hlasitý zvuk a vzápětí jsem viděl, jak chlap vyletěl z auta poté, co narazilo do mýtné brány.

Jste teď s pacientem? Ano, jsem hned vedle něj. Vklouzl mi do mýtné brány. Leží obličejem dolů na zemi.

Kolik (dalších) lidí je zraněno/nemocných: Nevím. Odtud nikoho dalšího v autě nevidím. Stojím u toho chlapa na zemi. Vypadá zraněně. Má nohu zkroucenou pod úhlem.

Kolik je mu let:

Jak je starý? Nevím. Možná kolem dvaceti let.

Je při vědomí? Ano.

Dýchá: Ano.

Jaká je v tomto případě vaše hlavní stížnost? Je to protokol 30: Traumatická zranění (specifická), nebo protokol 29: Dopravní/přepravní nehody?“

Protokol 30 je vhodný pro osobu, která spadla nebo byla vytlačena z vozidla, pokud se nejedná o závažnou dopravní nehodu a osoba nebyla následně přejeta. V tomto případě síla nárazu vymrštila cestujícího z vozidla a jeho tělo spočinulo u mýtné brány ve vzdálenosti přibližně 30 metrů od nárazu.

Z toho důvodu je správnou odpovědí protokol 29, který byl navržen spíše pro mechanismus zranění a otázky bezpečnosti na místě spojené s nehodami motorových vozidel a dopravou než pro jednotlivá zranění pacientů.

Podle Bretta Pattersona, spolupracovníka IAED™ Academics & pro standardy a předsedy lékařské rady pro standardy: „Konkrétně mechanismus vymrštění souvisí se silou při průchodu čelním sklem a automobil versus chodec souvisí s rozdílem v hmotnosti jednoho oproti druhému.“ 2

Mechanismus zranění

Jak je tedy definován mechanismus zranění z hlediska systému Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®) a jak se jeho definice řídí výběrem hlavního stěžovatele? Pravidlo 2 pro zadávání případů uvádí: „Pokud popis stížnosti zahrnuje TRAUMA, zvolte protokol hlavního stěžovatele, který nejlépe odpovídá mechanismu poranění.“

Podle protokolu 21: Krvácení/Tržné rány je TRAUMA fyzické poranění nebo zranění způsobené vnější silou v důsledku nehody nebo násilí. Vnější síla může mít tupý nebo ostrý charakter. Kromě tupých a ostrých mechanismů existuje situace tepelné energie ve formě tepla, chladu nebo chemického činidla, které vytváří teplo nebo chlad. V případě častějších situací podobných válce dochází častěji k poranění výbuchem a dalším hromadným neštěstím způsobeným improvizovanými výbušnými zařízeními (IED).

Pochopení podstaty úrazu podrobuje výběr hlavního stěžovatele EMD několika klíčovým bodům:

• Mchanismus poranění popisuje, jak, jakou silou a na které části těla byl pacient zraněn. Mezi významné mechanismy poranění patří: katapultáž z vozidla, střet vozidla s chodcem nebo cyklistou, nehody při vysoké rychlosti, DLOUHÉ a EXTRÉMNÍ pády, nehody s velkými stroji a mnoho dalších sil, včetně úmyslných.
• Znalost mechanismu poranění pomáhá určit, jak pravděpodobné je, že došlo k vážnému poranění.
• Hlášený mechanismus může naznačit, jaká zranění mohou poskytovatelé EMS po svém příjezdu očekávat.
• Někdy samotný mechanismus zranění diktuje, jaká neodkladná péče bude poskytnuta pacientovi, který jinak vypadá, že má jen lehká zranění.

Vaše druhá otázka

Volající dostane na střeše záchvat a poté spadne z 10 metrů na zem. Který protokol nejlépe řeší tuto situaci a proč?“

Výběr se týká pravidel pro zadávání případů (konkrétně pravidla 2 týkajícího se mechanismu zranění) a vestavěných pojistek MPDS, které chrání EMD při počáteční přítomnosti více hlavních stěžovatelů. Protokol 17: Pády je nejvhodnější vzhledem k mechanismu úrazu (DLOUHÝ PÁD) a potenciálu vážných, základních zranění. Všimněte si, že první otázka v protokolu 17 se týká výšky pádu, což pomáhá kvalifikovat případný lékařský posun k protokolu 31: Bezvědomí/mdloby (blízké). Ten je kvalifikován (přízemní), pokud je jako příčina pádu určena buď „Závrať s pádem“, nebo „Omdlel nebo téměř omdlel“.

Důvod je poměrně jednoduchý, vysvětlil Patterson.

„Přízemní pády pravděpodobně nezpůsobí z přednemocničního hlediska život ohrožující zranění, zejména pokud je pacient bdělý,“ řekl. „Pokud je příčina přízemního pádu zdravotní povahy, protokol automaticky přesouvá EMD do protokolu 31 k vyhodnocení zdravotní příčiny, která je často závažnější než samotný pád. Ve skutečnosti se z mnoha těchto případů vyklube srdeční zástava, a to jednoduše proto, že volající byl svědkem pouze pádu, a nikoli předchozí ztráty vědomí. Pokud není příčina pádu známa, poskytují příslušnou pojistku určující deskriptory „Záchvat“, „Bezvědomí“ nebo „Není v pohotovosti“ v protokolu č. 17. DLOUHÉ nebo EXTRÉMNÍ PÁDY však mohou způsobit velmi vážná nebo okultní (skrytá) zranění, která volající nebo dokonce zasahující nemusí rozpoznat, proto je nejdůležitější znát mechanismus zranění a vhodně kódovat volání.“3

Související hlavní stížnosti

Mezi hlavní stížnosti související s mechanismem poranění patří:

• Protokol 3: Pokousání/útoky zvířaty
• Protokol 4: Pokousání/útoky zvířaty: Napadení / sexuální útok / omračující zbraň
• Protokol 7: Popáleniny (opaření)/výbuch (výbuch)
• Protokol 16: Problémy s očima / poranění
• Protokol 17: Pády
• Protokol 21: Poranění očí: Krvácení/tržné rány
• Protokol 22: Nepřístupný úraz/jiné poranění (mimo dopravu)
• Protokol 27: Bodné/střelné/penetrující poranění
• Protokol 29: Poranění způsobené střelnou zbraní: Dopravní/přepravní nehody
• Protokol 30: Traumatická poranění (specifická)

Vaše třetí otázka

Je následující poranění parašutisty traumatické poranění nebo pád? Skokan vyskočí z letadla, nevypadne, má plně nafouknutý padák, přistane na zemi, ale zlomí si kotník, nohu atd. O co se jedná? Traumatické zranění? EXTRÉMNÍ PÁD? Sestupuje běžnou rychlostí jako ostatní skokani, ale prostě nepřistane správně.

Protokol 30 by byl vhodnou volbou, řekl Dr. Jeff Clawson:

„Existuje milion věcí, které lidem způsobují zranění (stačí si vzpomenout na zábavní park a možnosti nehod v něm). Tento mechanismus se prostě nevyrovná stejným silám, které působí při EXTRÉMNÍM PÁDU, a konkrétní zranění je důvodem pro zavolání.“

Nemáme speciální protokolární cestu pro nehody spojené s pádem z kola. Totéž platí pro lyžaře. Spektrum „jezdců Tour de France“ až po „děti na tříkolkách“ nelze jednoduše nacpat do formátu mechanismu úrazu. Pokud jde o rychlost, v protokolu 30 nehodnotíme, jak rychle jel výložník vysokozdvižného vozíku, když zasáhl pracovníka do zad, ani jakou rychlostí jel lyžař při sjezdu. Protokol však poskytuje informace o závažnosti poranění z hlediska zasažené oblasti těla mnohem podrobněji než protokol 29. „4

Frekvence výjezdů k úrazům

Volání k úrazům patří k nejčastějším voláním, která dispečeři záchranné služby přijímají.

V roce 2012 bylo do Národního informačního systému zdravotnické záchranné služby (NEMSIS) nahlášeno 8 439 agentur nacházejících se ve 42 státech a teritoriích téměř 20 milionů aktivací EMS. Z téměř 11 milionů aktivací EMS hlášených na čísle 911, při nichž došlo k ošetření a transportu pacienta, se většiny zúčastnil placený záchranář-paramedik (82 %) zaměstnaný v požární agentuře EMS (25 %) pracující v městské oblasti (53 %). Komunikační centra 911 nejčastěji vysílala EMS kvůli „nemocnému člověku“ (14 %), zatímco poskytovatelé nejčastěji uváděli jako hlavní příznak pacienta bolest (26 %) a jako pravděpodobnou příčinu „traumatické zranění“ (13 %).5

Studie analyzující volání a přidělenou úroveň priority tísňového volání (2011-2013) zjistila, že nejčastější kategorií byl „nejasný problém“ (19 %). Pět nejčastějších příčin se známým původem bylo kategorizováno jako „Rány, zlomeniny, drobná poranění“ (13 %), „Bolest na hrudi/srdeční onemocnění“ (11 %), „Nehody“ (9 %), „Intoxikace, otravy, předávkování drogami“ (8 %) a „Dýchací potíže“ (7 %).6

UživateléMPDS zaznamenávají podobné výsledky jako studie založená na NEMSIS. Například dobrovolná záchranná služba Wilton (Connecticut, USA). V roce 2017 vyřídila 63 % zdravotnických volání ve srovnání s 37 % traumatologických volání. Nejčastějším mechanismem úrazu u traumatických volání byly pády. Prioritními informacemi jsou místo, počet pacientů, mechanismus a podrobnosti o mechanismu, které napovídají o úrovni úrazu.7

Dalším uživatelem systému MPDS, na kterého se můžeme podívat, je Lancaster County-Wide Communications (Pensylvánie, USA). Dispečeři tísňové linky 911 tohoto okresu od roku 2009 do roku 2014 vyřídili téměř 300 000 volání na tísňovou linku. Více než 46 000 hovorů (15 % z celkového počtu) se týkalo „nemocné osoby“, což z nich činí nejčastější typ volání. Na dalších místech seznamu se umístily „dýchací potíže“, „pád/zranění“, „dopravní nehody“ a „bolesti na hrudi“. Nejméně časté kategorie volání tvořily každá méně než 1 % z celkového počtu. Patřily mezi ně „vdechnutí oxidu uhelnatého“ (171 volání), „pokousání zvířetem“ (339), „popáleniny“ (340), „pobodání“ (437) a „střelba“ (449).8

Vaše závěrečná otázka

Volající oznamuje, že jeho kamarád při backcountry lyžování narazil do stromu. Pacient není při vědomí a jeho dýchání je neúčinné. Mechanismus zranění (úrazová událost) naznačuje, že je možné poranění krku. Má EMD poskytnout PAI k otevření dýchacích cest (metoda záklonu hlavy) s ohledem na potenciální nebezpečí manipulace s krkem?“

Ano, podle zásady EMD chránit život před končetinami. Pravidlo 2 na protokolu 30 říká: „Naklonění hlavy je jedinou uznávanou metodou kontroly dýchacích cest v prostředí dispečinku PAI. Při předložení pacienta s TRAUMATEM, který je popsán jako nebdělý s NEDÝCHÁNÍM, by měl EMD chránit život před končetinou a otevřít dýchací cesty.“

V prostředí dispečinku bez vizuální kontroly by měly být dýchací cesty otevřeny bez váhání, pokud je dýchání NEDÝCHÁNÍ, i když mechanismus poranění naznačuje možnost poranění krku. Riziko zhoršení poranění krku je velmi nízké, zatímco riziko úmrtí bez odpovídajícího zásahu je velmi vysoké.

Pokud je však dýchání pacienta v bezvědomí účinné, traumatologické protokoly nařizují použití diagnostiky ověření dýchání a po potvrzení účinného dýchání propojení s X-3, kde lze pacienta monitorovat bez pohybu krku.

Zdroje

1 „Video ukazuje, jak auto narazilo do mýtné budky“. Zprávy WPBF 25. 2018; 12. června. https://www.youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU (přístup 19. března 2019).

2 Patterson B. „Pád, nebo zatlačení?“. Journal of Emergency Dispatch. 2017; 5. června. https://iaedjournal.org/fall-or-push/ (přístup 19. února 2019).

3 Patterson B. „Which Complaints Fits the Emergency?“ (Které stížnosti se hodí na pohotovost?). Journal of Emergency Dispatch. 2013; Dec. 3. https://iaedjournal.org/protocol-fits-emergency/ (přístup 19. 2. 2019)

4 Clawson J. „Bicycle and Rider at Odds“. Journal of Emergency Dispatch. 2007; Summer.

5 Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. „Description of the 2012 NEMSIS public-release research data set“. Přednemocniční neodkladná péče. 2014; Oct. 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25290075 (přístup 19. března 2019).

6 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS, Østergaard D, Viereck S, Overton J, Folke F, Lippert F. „Observational Study of 211,193 Medical Emergency Calls.“ (Pozorovací studie 211 193 zdravotnických tísňových volání). Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2015; Nov. 4. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0169-0 (navštíveno 19. února 2019).

7 „Wilton Volunteer Ambulance Corps 911″: Lessons from EMS – Nature of Calls (Poučení z EMS – povaha volání)“. 2018; 28. února. http://wiltonambulance.org/wvac-911-lessons-from-ems-nature-of-calls/ (přístup 19. února 2019).

8 Buckwalter T. „Search the Data: Jaké je nejčastější volání na tísňovou linku 911 v okrese Lancaster?“. Lancaster Online. 2015; 17. července. https://lancasteronline.com/news/local/search-the-data-what-s-the-most-common-ems-call/article_9d7b4152-2be1-11e5-8e6a-f3228376ba9d.html (přístup 19. února 2019).

.