Audrey Fraizer

Den chokerende video er mere end dramatisk.

Videoen burde tvinge dig til at kigge væk, men i stedet bliver din opmærksomhed henledt på bilens torpedoagtige bevægelse og retning, der kører direkte mod sit mål (youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU). Kraften af sammenstødet ved kontakten – et betalingsanlæg – får bilen til at dreje voldsomt rundt og sender en passager i luften. Han styrter ned på jorden og standser med ansigtet nedad næsten 30 fod fra det første sammenstød.1

Mens videoen er autentisk, er det følgende scenarie fiktivt og baseret på, hvad der kunne have været opkalderens svar på EMD’s Case Entry Questions.

En person, der opkræver vejafgifter inde i en kabine, ringer 911/999/112/000 for at rapportere, hvad han ikke kan tro, han har været vidne til.

Hvad er adressen på nødstilfældet: State Route 91.

Hvad er telefonnummeret, du ringer fra: 555-555-5555.

Okay, fortæl mig præcis, hvad der skete: En fyr er lige fløjet ud af en bil. Det skete så hurtigt. Jeg hørte en høj lyd, og det næste, jeg ved, er, at jeg ser en fyr flyve ud af en bil, efter at den ramte betalingsanlægget.

Er du hos patienten nu: Ja, jeg er lige ved siden af ham. Han gled ind i min betalingsautomat. Han ligger med ansigtet nedad på jorden.

Hvor mange (andre) mennesker er kommet til skade/syg: Jeg ved det ikke. Jeg kan ikke se andre i bilen herfra. Jeg står sammen med ham, der ligger på jorden. Han ser såret ud. Hans ben er vredet i en vinkel.

Hvor gammel er han: Jeg ved det ikke. Måske midt i 20’erne.

Er han vågen (ved bevidsthed): Ja.

Har han åndedræt: Ja.

I dette eksempel, hvad er din hovedklage? Er det protokol 30: Traumatiske skader (specifikke) eller protokol 29: Trafik/transporthændelser?

Protokol 30 er passende for en person, der falder eller bliver skubbet ud af et køretøj, forudsat at der ikke er væsentlige problemer med trafikulykker, og at personen ikke efterfølgende blev kørt over. I dette tilfælde kastede kraften fra ulykken passageren ud af køretøjet, og hans krop kom til hvile ved en betalingsautomat ca. 30 fod fra kollisionen.

Det rigtige svar er derfor protokol 29, som er udformet mere til skadesmekanismer og sikkerhedsproblemer på stedet i forbindelse med ulykker i motorkøretøjer og trafik end til individuelle patientskader.

Ifølge Brett Patterson, IAED™ Academics & Standards Associate og Medical Council of Standards Chair, “Specifikt er udstødningsmekanismen relateret til kraften ved at gå gennem en forrude, og bil versus fodgænger er relateret til forskellen i masse af den ene versus den anden.”2

Skademekanisme

Så, hvordan defineres skademekanisme i forhold til MPDS® (Medical Priority Dispatch System™), og hvordan styrer definitionen heraf udvælgelsen af chefklager? I regel 2 for indtastning af sager hedder det: “Hvis beskrivelsen af klagen omfatter TRAUMA, skal du vælge den hovedklagerprotokol, der bedst tager højde for skadens mekanisme.”

I henhold til protokol 21: Blødning/læsioner er TRAUMA en fysisk skade eller et sår, der er forårsaget af en ydre kraft ved et uheld eller vold. Den ydre kraft kan være stump eller skarp af natur. Ud over stumpe og skarpe mekanismer er der situationen med termisk energi i form af varme, kulde eller kemisk agens, som genererer varme eller kulde. Med hyppigere krigslignende situationer er eksplosionsskader og andre masseskader fra improviserede eksplosive anordninger (IED) mere almindelige.

Forståelse af traumes karakter underkaster EMD’ens hovedklagerudvælgelse flere nøglepunkter:

• Skademekanismen beskriver, hvordan, med hvilken kraft og på hvilken del af kroppen patienten blev skadet. Betydelige skademekanismer omfatter: udslyngning fra køretøj, køretøj mod fodgænger eller cyklist, hændelser med høj hastighed, LANGT og EKSTREME fald, ulykker med store maskiner og mange andre kræfter, herunder forsætlige.
• Kendskab til skademekanismen er med til at afgøre, hvor sandsynligt det er, at der er sket en alvorlig skade.
• Den rapporterede mekanisme kan indikere de skader, som ambulancepersonalet kan forvente at finde ved deres ankomst.
• Sommetider dikterer skadesmekanismen alene, hvilken akutpleje der ydes til en patient, som ellers kun synes at have mindre skader.

Dit andet spørgsmål

En opkalder får et anfald på taget og falder derefter tre meter ned på jorden. Hvilken protokol håndterer denne situation bedst og hvorfor?

Valget vedrører reglerne for indtastning af sager (især regel 2 vedrørende skadens mekanisme) og de indbyggede fejlsikringer i MPDS, der beskytter EMD’en, når der oprindeligt er flere hovedklager til stede. Protokol 17: Fald er mest hensigtsmæssig på grund af skadesmekanismen (LANGT FALD) og potentialet for alvorlige, underliggende skader. Bemærk, at det første spørgsmål i protokol 17 vedrører faldets højde, hvilket er med til at kvalificere den potentielle medicinske shunt til protokol 31: Ubevidsthed/besvimelse (tæt på). Dette kvalificeres med (jordhøjde), når enten “Svimmelhed med fald” eller “Besvimet eller næsten besvimet” er fastslået som årsag til faldet.

Rationalet er ret simpelt, forklarede Patterson.

“Fald i jordhøjde er ikke tilbøjelige til at forårsage livstruende skader fra et præhospitalt synspunkt, især når patienten er vågen”, sagde han. “Hvis årsagen til faldet i jordhøjde er af medicinsk art, fører protokollen automatisk EMD’en videre til protokol 31 for at vurdere den medicinske årsag, som ofte er mere alvorlig end selve faldet. Faktisk viser mange af disse tilfælde sig at være hjertestop, simpelthen fordi opkalderen kun har været vidne til faldet og ikke til det forudgående tab af bevidsthed. Hvis årsagen til faldet er ukendt, er determinanterne “Arrest”, “Bevidstløs” eller “Ikke alarm” i protokol 17 en passende sikkerhedsløsning. LÆNGE eller EKSTREME FALD har imidlertid potentiale til at forårsage meget alvorlige eller skjulte (skjulte) skader, som måske ikke kan genkendes af den, der ringer op, eller endog af den, der reagerer, så det er af afgørende betydning at kende skadens mekanisme og at kode opkaldet på passende vis.”3

Associerede hovedklager

Hovedklager i forbindelse med skadesmekanisme omfatter:

• Protokol 3: Bid/angreb fra dyr
• Protokol 4: Overgreb/seksuelle overgreb/Stun-pistol
• Protokol 7: Brandsår (skoldninger)/eksplosion (eksplosion)
• Protokol 16: Øjenproblemer/skader
• Protokol 17: Fald
• Protokol 21: Blødning/læsioner
• Protokol 22: Utilgængelige hændelser/andre indgreb (ikke i trafikken)
• Protokol 27: Knivstik/skud/gennemtrængende traumer
• Protokol 29: Trafik/transporthændelser
• Protokol 30: Traumatiske skader (specifikke)

Dit tredje spørgsmål

Er følgende skade hos faldskærmsudspringeren en traumatisk skade eller et fald? Springeren springer ud af flyet, falder ikke ud, har en fuldt oppustet faldskærm, lander på jorden, men brækker en ankel, et ben osv. Hvad er det? En traumatisk skade? EKSTREME FALD? Han kommer ned med den normale nedstigningshastighed som andre udspringere, men lander bare ikke rigtigt.

Protokol 30 ville være det rette valg, sagde Dr. Jeff Clawson:

“Der er en zillion ting, der forårsager skader på folk (man skal blot tænke på en forlystelsespark og potentialet for ulykker der). Denne mekanisme svarer simpelthen ikke til de samme kræfter, der er involveret i et EXTREME FALD, og den specifikke skade er årsagen til opkaldet.

Vi har ikke en særlig protokolvej for ulykker, der involverer fald fra cykler. Det samme gælder for skiløbere. Spektret fra “Tour de France-ryttere” til “børn på trehjulede cykler” kan ikke bare klemmes ind i et format for skadesmekanisme. Hvad angår hastigheden, vurderer vi heller ikke i protokol 30, hvor hurtigt gaffeltruckens bom kørte, da den ramte arbejdstageren i ryggen, eller hvor hurtigt skiløberen kørte i et styrtløb. Protokollen giver dog oplysninger om skadens alvorlighed med hensyn til det berørte kropsområde meget mere detaljeret end protokol 29. “4

Frekvens af traumeopkald

Traumeopkald er blandt de opkald med den højeste frekvens af opkald, som alarmcentralerne modtager.

I 2012 blev næsten 20 millioner EMS-aktiveringer rapporteret til National Emergency Medical Services Information System (NEMSIS) af 8 439 agenturer i 42 stater og territorier. Af de næsten 11 mio. 911 EMS-aktiveringer, hvor der blev rapporteret behandling og transport af en patient, blev størstedelen af de næsten 11 mio. aktiveringer rapporteret af en betalt ambulancebehandler-paramediciner (82 %), der var ansat af et brandbaseret EMS-agentur (25 %), som arbejdede i et byområde (53 %). 911-kommunikationscentralerne sendte oftest ambulancereddere ud til en “syg person” (14 %), mens udbyderne oftest rapporterede smerte (26 %) som patientens primære symptom og “traumatisk skade” (13 %) som den sandsynlige årsag.5

En undersøgelse, der analyserede opkald og tildelt akutprioriteringsniveau (2011-2013), viste, at “uklart problem” var den hyppigste kategori (19 %). De fem hyppigste årsager med kendt oprindelse blev kategoriseret som “sår, brud, mindre skader” (13 %), “brystsmerter/hjertesygdom” (11 %), “ulykker” (9 %), “forgiftning, forgiftning, overdosis af stoffer” (8 %) og “åndedrætsbesvær” (7 %).6

MPDS-brugere registrerer lignende resultater som i den NEMSIS-baserede undersøgelse. Tag Wilton Volunteer Ambulance Service (Connecticut, USA). I 2017 håndterede de 63 % medicinske opkald sammenlignet med 37 % traumeopkald. Den mest almindelige skadesmekanisme for traumeopkald var fald. De prioriterede oplysninger er stedet, antallet af patienter, mekanismen og detaljer om mekanismen, der giver en indikation af graden af traume.7

En anden MPDS-bruger, som man kan kigge på, er Lancaster County-Wide Communications (Pennsylvania, USA). Amtets 911-dispatchere håndterede næsten 300 000 opkald til akutmedicinske tjenester fra 2009 til 2014. Mere end 46 000 opkald (15 % af det samlede antal) drejede sig om en “syg person”, hvilket gør det til den mest almindelige type opkald. De næste på listen var “åndedrætsbesvær”, “fald/skader”, “bilulykker” og “smerter i brystet”. De mindst almindelige kategorier af opkald tegnede sig for mindre end 1 % hver af det samlede antal opkald. De omfattede “kulilteinhalation” (171 opkald), “dyrebid” (339), “forbrændinger” (340), “knivstik” (437) og “skyderier” (449).8

Dit sidste spørgsmål

En opkalder rapporterer, at hans kammerat ramte et træ, mens han stod på ski i baglandet. Patienten er ikke vågen, og hans vejrtrækning er ineffektiv. Skademekanismen (traumehændelse) indikerer, at der muligvis er tale om en nakkeskade. Skal EMD’en yde PAI’er for at åbne luftvejene (head-tilt-metoden) i betragtning af de potentielle farer ved manipulation af nakken?

Ja, i henhold til EMD-princippet om at beskytte liv frem for lemmer. Regel 2 i protokol 30 siger: “Hoved-tilt-metoden er den eneste anerkendte metode til kontrol af luftvejene i PAI-udsendelsesmiljøet. Når EMD’en præsenteres for en TRAUMA-patient, der beskrives som ikke vågen med INEFFEKTIV ÅNDING, skal EMD’en beskytte liv frem for lemmer og åbne luftvejene.”

I et ikke-visuelt ekspeditionsmiljø skal luftvejene uden tøven åbnes, hvis vejrtrækningen er INEFFEKTIV, selv når skademekanismen indikerer, at der muligvis er tale om en halsskade. Risikoen for at forværre en halsskade er meget lille, mens risikoen for død uden passende indgreb er meget stor.”

Når en bevidstløs patients vejrtrækning er effektiv, kræver traumeprotokollerne imidlertid, at der anvendes en diagnose til verifikation af vejrtrækning, og når effektiv vejrtrækning bekræftes, skal der linkes til X-3, hvor patienten kan overvåges uden at bevæge halsen.”

Kilder

1 “Video viser bil, der smækker ind i betalingsautomat.” WPBF 25 News. 2018; June 12. https://www.youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU (tilgået den 19. marts 2019).

2 Patterson B. “Fall or Push?” Journal of Emergency Dispatch. 2017; June 5. https://iaedjournal.org/fall-or-push/ (tilgået 19. februar 2019).

3 Patterson B. “Hvilke klager passer til en nødsituation?” Journal of Emergency Dispatch. 2013; Dec. 3. https://iaedjournal.org/protocol-fits-emergency/ (besøgt 19. februar 2019)

4 Clawson J. “Bicycle and Rider at Odds.” Journal of Emergency Dispatch. 2007; Summer.

5 Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. “Description of the 2012 NEMSIS public-release research data set”. Prehospital Emergency Care. 2014; Oct. 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25290075 (besøgt 19. marts 2019).

6 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS, Østergaard D, Viereck S, Overton J, Folke F, Lippert F. “Observational Study of 211,193 Medical Emergency Calls.” Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2015; Nov. 4. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0169-0 (besøgt 19. februar 2019).

7 “Wilton Volunteer Ambulance Corps 911″: Lessons from EMS – Nature of Calls.” 2018; Feb. 28. http://wiltonambulance.org/wvac-911-lessons-from-ems-nature-of-calls/ (besøgt 19. februar 2019).

8 Buckwalter T. “Search the Data: Hvad er det mest almindelige 911 EMS-opkald i Lancaster County?” Lancaster Online. 2015; 17. juli. https://lancasteronline.com/news/local/search-the-data-what-s-the-most-common-ems-call/article_9d7b4152-2be1-11e5-8e6a-f3228376ba9d.html (besøgt 19. februar 2019).