Smakförlust (hypogeusi) kan ha olika orsaker som akut virussjukdom, traumatisk hjärnskada, leversjukdom och allergisk rinit. Smakstörningar kan också uppstå under farmakologisk behandling och har rapporterats hos patienter som behandlats med antiepileptiska läkemedel som karbamazepin, felbamat och lamotrigin . Hypogeusia inducerad av fenytoin – ett av de mest utbredda antiepileptiska läkemedlen – har hittills endast rapporterats hos en patient . Eftersom leverenzymerna hos denna patient dock var 10-25 gånger förhöjda ifrågasattes det om en leversjukdom eller läkemedlet i sig orsakade smakstörningen . Hos denna patient utvecklades ageusin omedelbart efter den första infusionen av fenytoin och förbättrades snabbt efter utsättning av läkemedlet, medan leverenzymerna förblev förhöjda i ytterligare 2 veckor.
Här rapporterar vi om en patient med svår hypogeusin som med största sannolikhet beror på behandling med fenytoin. Denna 64-åriga patient led av en monopares i sitt vänstra ben. En magnetresonanstomografi visade en högra frontoparietal lesion som avlägsnades kirurgiskt. Histologin visade att det rörde sig om ett meningotheliomatöst meningeom. Hans preoperativa medicinering omfattade acetylsalicylsyra, bisoprolol, hydroklortiazid, amlodipin och pravastatin och har tagits i mer än två år. Även om patienten aldrig haft epileptiska anfall inleddes postoperativt en profylaktisk antiepileptisk behandling med fenytoin. Den samtidiga medicineringen har inte ändrats postoperativt.
Omedelbart efter att fenytoinbehandlingen påbörjats med en daglig dos på 100 mg klagade patienten över försämrad smak, särskilt för söta kvaliteter. Tio dagar senare stod han på en daglig dos på 300 mg. Serumnivån av fenytoin var 51 µmol l-1 (terapeutiskt intervall 20-80 µmol l-1). Leverenzymerna (AST och ALT) var fyra till fem gånger förhöjda. Elektrolytnivåerna (kalium, natrium) var normala. Inom de första fem dagarna efter doshöjningen observerade patienten att smakstörningen blev allvarligare. Detta störde hans aptit och orsakade en viktnedgång på 12 kg under 3 månader. En kvalitativ semikvantitativ utvärdering av smak med sackaros, natriumklorid, citronsyra och kininhydroklorid, som utfördes 6 veckor efter det att fenytoinbehandlingen påbörjats, visade på en allvarlig hypogeusia för alla smakkvaliteter. En smakstörning hittades inte. Ett lukttest var normalt. Tungans morfologi och känslighet var normala. Eftersom den fortfarande anfallsfria patienten klagade över en allvarlig försämring av livskvaliteten på grund av smakförlusten sänktes fenytoindosen 2 månader senare. Med en daglig dos på 100 mg förbättrades dock smakstörningen endast delvis, medan leverenzymerna blev normala. Ytterligare 2 månader senare avbröts fenytoinbehandlingen, medan den samtidiga medicineringen förblev oförändrad. Fyra dagar efter intag av det sista fenytoinpillret förbättrades smaksinnet markant. Två månader senare rapporterade patienten fortfarande en partiell hypogeusia, särskilt för söta kvaliteter. En kontrollundersökning med samma kvalitativa semikvantitativa test bekräftade endast en partiell förbättring jämfört med den första utvärderingen. Sex månader efter det att fenytoinbehandlingen avbrutits rapporterade patienten att han hade återfått normal smak.
På grund av det snäva tidsmässiga och dosberoende sambandet mellan smaknedsättning och fenytoinintag tolkar vi den tillfälliga hypogeusin som läkemedelsinducerad av fenytoin. Ingen annan möjlig etiologi, inklusive leversjukdom, kunde hittas. På grund av den oförändrade långvariga samtidiga medicineringen och avsaknaden av kända relevanta interaktioner med fenytoin anser vi att fenytoin var den sannolika orsaken. Eftersom smakförlusten inte var uttalad omedelbart efter avlägsnandet av den högra frontoparietala lesionen, utan förvärrades först efter höjning av fenytoindosen, antar vi att det kirurgiska ingreppet i sig självt också är osannolikt att ha varit orsakande för utvecklingen av hypogeusi hos den här patienten.
Sammanfattningsvis stödjer vårt fall ett ovanligt kausalt samband mellan nedsatt smak och fenytoinbehandling. Det har tidigare föreslagits att förändrad smak kan vara en negativ effekt av fenytoin , men detta har varit kontroversiellt . Fenytoin används fortfarande i stor utsträckning över hela världen och vi föreslår att det bör övervägas som en möjlig orsak till nedsatt smak.