Vi genomförde en översiktlig granskning som omfattade 99 publikationer. Det nuvarande bevismaterialet representeras av ett litet antal longitudinella studier, som till stor del är underbemannade och i allmänhet av låg metodologisk kvalitet . Tre publikationer från två studier hade deltagare som randomiserats till en intervention eller inaktiv kontroll. Med hög risk för bias är förtroendet för de rapporterade effekterna lågt. Ytterligare forskning kommer med stor sannolikhet att ha en viktig inverkan på vårt förtroende för den uppskattade effekten. Försöksbeskrivningarna av träningsinterventioner är suboptimala och ingen publikation har använt Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) och endast en RCT har förregistrerats. Validiteten av rapporterade resultat som sannolikt har klinisk nytta har ännu inte fastställts genom upprepade försök. Den nuvarande forskningen är till stor del baserad på friska deltagare i collegeåldern och har begränsad tillämplighet på kliniska eller högpresterande idrottspopulationer.

Våra resultat belyser ett växande forskningsintresse för effekterna av kettlebellträning sedan 2009. Det har inte rapporterats några negativa händelser under kliniska studier, och ingen tydlig eller kvantifierbar risk för skada från kettlebellträning har identifierats. Det är oklart om avsaknaden av rapporterade biverkningar är en sann representation av kettlebellträning eller en begränsning i rapporteringen. Endast en publikation illustrerar hur man utför var och en av de grundläggande hardstyleövningarna. Kliniker som inte är bekanta med kettlebellträning och som vill förskriva dem i terapeutiskt syfte gör klokt i att rådgöra med utbildade utövare. Det är inte ovanligt att nybörjare rapporterar om fördröjd muskelvärk, blåmärken och obehag till följd av upprepade slag mot underarmen. Eftersom det är en dynamisk kvalificerad aktivitet där en fri vikt används, är det tillrådligt att en nybörjare får lämplig instruktion för att mildra undvikbara fel i utförandet eller olämplig belastning.

Kettlebells används i allt större utsträckning för att utföra övningar som vanligen är förknippade med annan utrustning, t.ex. enarmig böjd överkrok och sumo squat. I dessa fall blir redskapet helt enkelt en vikt med ett handtag och övningen (eller potentiellt resultatet) är inte unik för utrustningen. Det kan finnas fall där detta är mer önskvärt eller nödvändigt i ett kliniskt sammanhang, men det blir då en generaliserad övningsföreskrift och ”träning med kettlebell” snarare än kettlebellträning. Kettlebells används också för att förstärka traditionella övningar, t.ex. genom att hänga kettlebells med hjälp av elastiska band i slutet av en olympisk stång under knäböjning eller bänkpress , vilket inte har någon likhet med kettlebellträning.

Skillnaderna mellan kettlebellsport och hardstyle skulle kunna sammanfattas med ett uttalande av Valery Fedorenko 2013: ”Det handlar inte om 5 eller 10 uppsättningar av 10, utan om 1 uppsättning av 100; det är principen” . Däremot beskrev Jay hardstyle-träning som ”intermittent, kraftfullt arbete med maximal eller supramaximal intensitet i rätt förhållande mellan arbete och vila” . Det finns likheter och skillnader mellan kettlebellsport och hardstyle. För primärvårdsterapeuten eller styrke- och konditionsspecialisten finns det inget som tyder på att en teknik eller stil är bättre, lämpligare eller effektivare än någon annan. Rekommendationen skulle sannolikt baseras på vårdgivarens erfarenhet av eller exponering för kettlebells och personens värderingar, förväntningar och preferenser när det gäller ett träningsprogram som de kanske vill ägna sig åt. Endast fyra studier som publicerats på engelska har undersökt kettlebellsport. Två av dem omfattade akut biomekanisk analys av kettlebellövningar , en av dem omfattade utvecklingen av ett protokoll för kettlebellsnatch för kettlebellsport som kunde användas i laboratoriet och en av dem var en universitetsstudie som visade på förändringar av medelstor till stor effektstorlek i stående längdhopp, styrka och kastprestanda, även om resultaten är otillförlitliga på grund av den höga risken för bias .

Protokollet ”Man Maker” från det amerikanska energidepartementet beskrevs av Tsatsouline som ”alternerande uppsättningar av kettlebellsvängningar till ett bekvämt stopp, med några hundra meter lätt joggning för aktiv återhämtning”. Det utfördes två gånger i veckan under en godtycklig tid på 12 minuter, och det rekommenderades att människor också genomförde två dagar i veckan med 5 minuter kontinuerliga TGUs. Programmet skulle fortsätta tills de kunde utföra 100 enarmiga svängar < 5 minuter och 10 TGU < 10 minuter med en målvikt. I forskningslitteraturen citerades Man Maker challenge först av Farrar som en ”populärt rekommenderad kettlebellträning”, men det studieprotokoll som användes var 12 min kontinuerliga tvåhandssvingar. Samma 12-minuters kontinuerliga format användes senare för att mäta blodtrycksresponsen och jämfördes senare med ett kretsloppsträningspass med hög motståndskraft . Även om hardstyle-tekniker citerades illustrerar dessa studier en utveckling i litteraturen bort från de principer och metoder som Tsatsouline beskrev, baserat på forskarens tolkning av träningsmetoder.

På grund av de många olika sätt på vilka ett träningsrecept möjligen skulle kunna inkludera kettlebell-övningar för kliniska och idrottsliga populationer, är det viktigt att träningsexperten har en klar uppfattning om de akuta påfrestningar som denna träningsform utsätter kroppen för innan den används. En första förståelse för dessa akuta påfrestningar ges genom studier som bedömer de akuta hormonella, kinetiska, kinematiska, kardiometabola och elektromyografiska reaktionerna på kettlebellträning i en rad olika populationer.

Surface electromyography (sEMG) är ett populärt forskningsverktyg som registrerar den elektriska potentialen hos skelettmuskulaturen och som har en mängd olika kliniska och biomedicinska användningsområden. Inom rehabiliteringsvetenskapen samlas EMG-signaler in när deltagarna utför den aktivitet som undersöks, ofta med olika belastningsförhållanden. Vanlig metodik innebär en jämförelse av EMG-amplituder, där forskarna drar slutsatser som bygger på den neurologiska och elektrofysiologiska korrelationen med muskelkraft. Hypoteser kan göras om potentiella longitudinella anpassningar av skelettmuskulaturens egenskaper och prestanda, t.ex. styrka och hypertrofi. Man kan dock inte dra några slutsatser om muskelaktivering, kraft och mekanismer för kraftproduktion, eller dra slutsatser av longitudinella resultat som enbart baseras på sEMG-amplituden Användningen av okonventionella övningar gör tolkningen ännu mer komplicerad. Eftersom utförandet av en sving påverkas av så många variabler är det troligt att skillnaderna mellan svingtyperna kanske inte är kliniskt meningsfulla, även om de anses vara viktiga inom sin egen disciplin.

Skillnaden i rörelsemönster mellan expert och nybörjare som utför en tvåhandig hardstyle-svingning stämmer överens med 1o höftledssträckning som observeras vid toppen av en sving hos kettlebelltränade försökspersoner och med vad tränare rapporterar i praktiken. Skicklighetsförvärvet av en hardstyle-svingning verkar tydligt och konsekvent, men dess användbarhet i klinisk praxis är oklar. Den observerade skillnaden mellan experter och nybörjare kan sannolikt tillämpas på andra kettlebellövningar, och därför bör man ta hänsyn till deltagarnas erfarenhet i forskningsstudier när man bedömer resultatens giltighet och resultatuppgifternas generaliserbarhet till andra populationer. Andra faktorer som sannolikt påverkar resultaten är kettlebellspecifika skillnader som träningsstil, klockvikt och svingkadens, och faktorer som är gemensamma för andra träningsmodaliteter som förhållandet mellan arbete och vila samt perifer och central trötthet. Var och en av dessa bör bedömas vid förskrivning av kettlebellövningar och deras relativa betydelse fastställas för kliniska populationer från fall till fall.

Det finns ingen indikation på att en typ eller stil av sving har större klinisk nytta än en annan. Inga uppgifter tyder på att någon som utför en svingning som går emot det föreskrivna hardstyle-mönstret, löper ökad risk för skada. När man utför en hardstyle-svingning i praktiken läggs stor vikt vid produktion av kraft (i det horisontella planet) och vid utveckling av ”kraft-uthållighet”, men det finns för närvarande inga publicerade uppgifter som kvantifierar eller bekräftar dessa påståenden. Potentialen för att använda rörelser i samband med kettlebellträning i terapeutiska syften har inte undersökts.

Och även om den är begränsad är uppgifter om markreaktionskraften kliniskt användbara, särskilt när de mekaniska kraven i en kettlebellsväng jämförs med andra vanliga övningar, eller när någon objektiv kvantifierbar belastning av vävnader är indicerad. Stora ökningar av markreaktionskraften i förhållande till kroppsvikten kan vara av intresse för kliniker där manipulation av belastningen i de nedre extremiteterna behövs, t.ex. vid symtomatisk knäartros. Belastningspåverkan från kettlebellträning på specifika leder, eller med muskuloskeletala tillstånd mer generellt, förblir okänd och förtjänar att undersökas.

Lumbala rörelse-, kompressions- och skjuvkraftsdata under en kettlebellsvängning ger meningsfull information, även om den är begränsad till en enda studie . Dessa data är uppmuntrande, att i avsaknad av ryggradspatologi är de mekaniska belastningarna genom ländryggen under en 16-kg tvåhandig hardstyle kettlebell-svingning med 16 kg låg och indikerar inte en ökad risk för skada. Kompressionsbelastningen rapporterades vara lägre än den gräns som National Institute for Occupational Safety and Health har fastställt, och hälften av den belastning som uppstår när man lyfter 27 kg på en olympisk stång. De resulterande belastningarna på ryggraden beskrevs som ”ganska konservativa” och ”inte problematiska”. Hur dessa krafter kan förändras med ökande kettlebellvikt är inte känt och kliniker bör vara försiktiga och inte anta att de förblir låga. Biomekanisk modellering identifierade en unik bakre skjuvkraft i ländryggen under en kettlebell-svingning. Det återstår att se om detta är en konsekvent egenskap hos alla individer, och den potentiella effekten på patologiska tillstånd som spondylolisthesis, en pars interarticularis-defekt eller osteoporos är okänd. Vanligare motståndsträningsövningar som t.ex. skivstångsdödslyft ger upphov till en främre skjuvkraft på L4/5-nivå, och krafter av mycket större omfattning har rapporterats bland tävlande styrkelyftare . Tills ytterligare uppgifter finns tillgängliga gör kliniker klokt i att vara försiktiga om de överväger att svinga kettlebell med någon som har en betydande eller instabil patologi i ländryggen. Bland kettlebelltränade försökspersoner rapporterades dessutom att ländryggen böjde sig ungefär halva det fulla omfånget (upp till 26o) i slutet av svingen .

En längre tid under spänning (impuls) kan stödja förutsättningen att öka uthålligheten i kraft, men den kliniska nyttan av impuls jämfört med andra former av motståndsträning är oklar . Manipulering av motståndsträningsvariabler anses allmänt vara en viktig strategi för att maximera muskulära anpassningar, och det finns riktlinjer när det gäller volymbelastning för att maximera muskelhypertrofi. Det finns dock för närvarande ingen konsensus om ett mått på volymbelastning vid motståndsträning, och kettlebellvikten ligger sannolikt långt under en intensitetströskel som är tillräcklig för att stimulera anabolism. Eventuella skillnader i impuls per repetition jämfört med back squat och jump squat är sannolikt inte kliniskt betydelsefulla när de jämförs med kettlebellvikten och antalet repetitioner som utförs under ett träningspass. Ytterligare forskning krävs för att bättre förstå de mekaniska kraven vid kettlebellträning, som kan omfatta flera hundra repetitioner och flera övningar.

Den kliniska nyttan av minskat vridmoment i de lumbala extensormusklerna efter svängningar är oklar . I överensstämmelse med tidsmässiga och kinetiska data , ingen signifikant skillnad i motrörelsens hoppförmåga tyder på att det är osannolikt att kettlebell-svängningar ger någon meningsfull fördel för hoppförmågan. Förändring av smärttryckströskeln kan användas i klinisk praxis, men det finns inget som tyder på att detta fenomen skulle vara unikt för en kettlebell-svingning eller att förändring av smärttryckströskeln efter kettlebell-svingningar har en kliniskt meningsfull effekt. Belastade bärningar är inte heller unika för kettlebells, så användbarheten av bärningsdata för klinisk praxis i förhållande till den specifika ordinationen av kettlebellövningar förblir begränsad . Kettlebell carry (rack, bottoms-up, overhead, suitcase) har dock föreslagits som en bra övning för att öka bålens styvhet och minska ”energiläckage” när man överför kraft som genereras av höfterna, till idrottsliga och vardagliga uppgifter som innebär att man skjuter, drar, lyfter, bär och vrider på sig själv . Dessa principer har klinisk nytta men har inte undersökts.

Kettlebellträning verkar framkalla ett kardiometaboliskt svar som är tillräckligt för att förbättra den kardiovaskulära konditionen under förutsättning att dosen (kettlebellvikt, volymbelastning och förhållandet mellan arbete och vila) är lämplig för individen och tillräcklig för att ge en suprafysiologisk belastning. Effekterna har ofta överrapporterats, och tillförlitliga kliniskt betydelsefulla effekter har ännu inte påvisats i en randomiserad kontrollerad studie av hög kvalitet. Många av samma undersökningar har också visat att kettlebellträning ger en lägre topp VO2 när andra fysiologiska och metaboliska variabler är anpassade . Dessa uppgifter stämmer överens med förslaget att hård kettlebellträning inte är den mest effektiva träningsformen för att förbättra den kardiovaskulära kapaciteten. Fysiologiska mekanismer för tryckresponsen (oproportionerligt förhöjd HR jämfört med syreförbrukningen under motståndsträning) har föreslagits, men dessa påståenden har inte validerats i praktiken .

Ett grundläggande protokoll för kettlebell-svängar har visat sig ge en liknande kardiometabolisk efterfrågan som andra former av fysisk aktivitet, t.ex. promenader och cykling . För en person som är hemmaboende med ett kardiometaboliskt tillstånd som kräver en betydande träningsstimulans kan en enda kettlebellövning vara ett lämpligt alternativ till promenader och cykling. De långsiktiga kardiometabola effekterna av kettlebellträning är fortfarande oklara. Ytterligare undersökningar med högkvalitativa studier kommer att hjälpa kliniker att bättre förstå potentialen för kettlebellträning för att förbättra den kardiorespiratoriska konditionen i kliniska populationer.

Experta hardstyle-utövare som utför en svingning till brösthöjd, har vanligtvis en kadens på 40 svingar per minut . Svingkadens för den amerikanska svingen och en ”låg svingning” i idrottsträning skulle vara lägre, och kadens inom idrott är vanligtvis väl kontrollerad av individen. Ytterligare forskning med hjälp av en kettlebell-svingning bör se till att kadensen återspeglar den praktik eller disciplin som den syftar till att informera om, eller att det framgår tydligt varför avvikelser från normal praktik undersöks.

Förbättringar i axial skelettmuskelmassa, sarkopeni-index, greppstyrka och ryggstyrka är uppmuntrande för primärvårdens kliniker, enligt en randomiserad kontrollerad studie av god kvalitet med sarkopena äldre kvinnor . Under den 8 veckor långa träningsperioden hade kontrollerna signifikanta minskningar av muskelmassa och greppstyrka, med en signifikant ökning av den viscerala fettytan. Dessa data måste upprepas på ett tillförlitligt sätt och beskrivas med försök med hjälp av Consensus on Exercise Reporting Template för att underlätta replikering och informera klinisk praxis. Med en åldrande befolkning och ökad vikt som läggs vid att identifiera effektiva strategier för att bibehålla muskuloskeletal kondition, självständighet, självförtroende och livskvalitet inom primärvården skulle kettlebells kunna vara ett idealiskt recept för äldre vuxna. Motståndsträning anses vara den bästa motåtgärden för att förebygga sarkopeni, det finns inga icke-responders i den äldre befolkningen , och kettlebells har rekommenderats på grund av att de är lätta att lära ut, kostnadseffektiva och att de är mindre skrämmande att använda än andra motståndsutrustningar.

I forskning och klinisk praktik är greppstyrka i handen en komponent i den algoritm som används för att ställa en klinisk diagnos av sarkopeni, och det har rapporterats om förbättringar av greppstyrka genom kettlebellträning . Detta är uppmuntrande eftersom dålig handgreppstyrka är en konsekvent prediktor för fall och frakturer hos båda könen bland äldre vuxna , och en oberoende prediktor för dödlighet av alla orsaker och kardiovaskulära sjukdomar i samhällsboende populationer . Muskelstyrka i de nedre extremiteterna är också oberoende förknippad med en förhöjd risk för dödlighet av alla orsaker, oavsett muskelmassa, metaboliskt syndrom, stillasittande tid eller fysisk aktivitet på fritiden . Betydande ökningar av styrkan i de nedre extremiteterna , dynamisk balans på ett ben och minskningar av den posturala reaktionstiden från kettlebellträning utgör en intressant konstellation av effekter. Om var och en av dessa är möjlig att uppnå för äldre vuxna kan kettlebellträning ha potential att minska risken för fallolyckor, förbättra den fysiska funktionen och öka självständigheten. Ytterligare forskning inom detta område verkar vara motiverad.

Samma data från pragmatisk träning bland äldre vuxna med Parkinsons sjukdom är lika uppmuntrande , särskilt efter en nyligen genomförd systematisk genomgång av motståndsträning vid Parkinsons sjukdom där det rapporterades att det är svårt att fastställa ett samband med förbättrade fysiska parametrar och livskvalitet . Kvalitativa data har inte rapporterats och därför är den potentiella upptagningen mer allmänt av kettlebellträning med dessa äldre populationer i klinisk praxis fortfarande okänd.

Potentialen för kettlebellträning för att förbättra mätningar av fysisk prestation har fått det största forskningsintresset hittills. Det finns dock inte mycket som tyder på att kettlebellträning specifikt skulle kunna ge idrottare någon markant förbättring av idrottsprestationen, och påståendena om motsatsen förblir gissningar. Begränsade uppgifter som jämförde effekterna av kettlebellträning med tyngdlyftning visade endast en liten statistiskt signifikant skillnad i effektstorlek när det gäller styrka i back squat, men dessa uppgifter är otillförlitliga på grund av en stor exponeringsbias till förmån för tyngdlyftningsgruppen (80 % 1RM mot 16 kg kettlebell och träning av 2/3 av åtgärderna). Att tyngdlyftningsträning med en exponeringsbias inte signifikant överträffade kettlebellträningen, vilket man kunde ha förväntat sig, motiverar kanske ytterligare undersökningar.

Förändringar i halva knäböjningsstyrkan och vertikal hopphöjd rapporterades i en annan studie även om effektstorleken var liten för en tränad population. I ett tredje omfattande kettlebellträningsprogram , är förtroendet för att de rapporterade förbättringarna i bänkpress 1RM och barbell clean and jerk är representativa för den verkliga träningseffekten lågt, på grund av en mycket stor variation i deltagarnas ålder, träningshistoria och grundläggande fysisk kapacitet. Tillägget av en reverse lunge med single arm snatch i den fjärde mikrocykeln (80-85 % RPE) och TGU i den femte mikrocykeln (85-95 %) är tekniskt komplexa övningar. Frågor om extern validitet kan ha behandlats om en CERT hade rapporterats. Sammantaget ger dessa uppgifter begränsat stöd för att använda kettlebells för att förbättra hälsorelaterad fysisk kondition. Det behövs randomiserade kontrollerade studier av hög kvalitet för att öka förtroendet för de verkliga effekterna.

Antaliga muskuloskeletala tillstånd påverkar funktionsförmågan hos de övre extremiteterna och axelbältet. Den kliniska effekten av att förbättra hängtiden i böjd arm från kettlebellträning är oklar, och dessa data bör användas med försiktighet på grund av risken för studiebias. På samma sätt bör förbättringar av uthållighet i bålen, dynamisk balans med ett enda ben, benpressstyrka och greppstyrka bland unga friska individer också upprepas för att fastställa validiteten av dessa effekter . Ett anmärkningsvärt inslag i denna studie var tillförlitlighetsbedömningen av Jays cMVO2-test som rapporterades vara R = 0,94. För kettlebellutövare kan detta vara till stor hjälp, men testet har sannolikt ett litet värde i klinisk praxis. En betydande praktisk begränsning av testet är att deltagaren måste ha en hög grad av färdighet i att utföra snatch, vilket gör att det endast lämpar sig för vältränade kettlebellutövare.

Stora relativa minskningar av självrapporterad muskuloskeletal smärtintensitet efter kettlebellträning har citerats i stor utsträckning, även om effektstorleken endast var liten och förändringen inom gruppen inte nådde upp till en minsta kliniskt betydelsefull skillnad på 2 poäng på en numerisk smärtskattningsskala. Dessutom behövde deltagarna inte ha smärta för att delta i studien. Påståenden om minskad muskuloskeletal smärta i klinisk praxis är för närvarande inte väl underbyggda.

Kettlebellsvängningar har föreslagits minska riskprofilen för korsbandsskada delvis på grund av den höga exciteringen av de mediala hamstrings . Kettlebell swings kan ha en plats i en persons träning och rehabilitering, men det finns för närvarande inte tillräckliga bevis för att motivera att de inkluderas i riktlinjer för klinisk praxis. Det krävs ytterligare forskning före och efter en ACL-skada innan kliniker bör rekommendera kettlebell-svängar som ett primärt sätt att hantera skaderisken och återgå till idrotten. TGU, som är unik för hardstyle kettlebellträning, praktiseras i stor utsträckning och rekommenderas med många påstådda fördelar, med kliniska fallstudier som nu dyker upp . Som en belastad golvförflyttningsövning som är skalbar har TGU en rad potentiella användningsområden i klinisk praxis från geriatrik till idrottare, men hittills har den nästan helt förbisetts av forskningsutredningar. En nyligen genomförd deskriptiv analys av axelmuskelexcitation ger en viss inblick i dess potentiella användning i ett rehabiliteringssammanhang, särskilt för de övre extremiteterna och axelbältet, men dess användning förblir anekdotisk och saknar stöd i avsaknad av kliniska prövningar.

I varje rapporterat fall av kettlebellskada under träning kan ett belastningsfel ha varit den primära orsaken, så kliniker bör inte ha någon större anledning till oro när de använder dem. I fallet med en kvinnlig kettlebellsportsutövare med en radiell stressfraktur anges till exempel att ”hon nyligen hade ökat sin frekvens och intensitet av kettlebellträning” och att symtomen började efter att ha utfört en single arm snatch med en 24 kg tung klocka. Kettlebells potential att förbättra styrkan och den kardiorespiratoriska konditionen eller minska smärta i rörelseapparaten stöds inte särskilt väl av de befintliga bevisen. Kettlebells skulle kunna användas kliniskt för att behandla patologiska smärttillstånd med hjälp av hämmande inlärningsmekanismer och förväntningsöverträdelse, men detta kan dock inte vara unikt för kettlebell. Om det kliniska målet är att maximera träningsinducerad hypoalgesi tyder den nuvarande evidensen inte på att kettlebells skulle vara mest effektiva .

Signifikanta små till måttliga effekter har observerats på en rad fysiologiska parametrar i aktiva, friska populationer i högstadieåldern, vilket kan utgöra möjligheter till förskrivning av terapeutisk träningsrecept inom primärvården. Om man tillämpar GRADE-kriterierna på det nuvarande bevismaterialet är dock förtroendet för de rapporterade effekterna fortfarande lågt, och rekommendationen är svagt stödjande för förbättrad fysisk funktion eller prestation. Detta beror sannolikt på att deltagarna i stor utsträckning var underdoserade under experimentella förhållanden. Inom primärvården har de potentiella fördelarna med kettlebellträning inte testats.

Kliniska riktlinjer är inte baserade på studier av populationer som genomgår rehabilitering, och recept för någon form av rehabilitering av rörelseapparaten saknas för närvarande. En tredjedel av de 15 citaten är fitnesspublikationer och 2 är kliniska åsikter från författare som kanske inte har fått någon formell kettlebellträning. Kontraindikationer/föreskrifter hänvisar endast till ”motståndsträning hos personer med och utan kardiovaskulär sjukdom”. Rekommendationer för fysisk undersökning är inte relaterade till förutsättningarna för fysisk kapacitet eller rörelsekompetens som kan krävas för att utföra en kettlebellövning, och rekommendationer för behandlingssammanfattningar från fitnessbranschen kan vara olämpliga för personer som upplever smärta eller har funktionsbegränsningar på grund av sjukdom eller handikapp.

Förutom den kliniska granskningen har fem ytterligare granskningar med varierande andedräkt och användbarhet publicerats hittills. Den första översikten från 2014 diskuterar effekterna av kettlebellträning på mått på styrka och kraft, kardiovaskulära mått och biomekanik . Den följdes av en systematisk genomgång 2015 av effekten av kettlebellträning på styrka, kraft och uthållighet, som omfattade 5 studier . En kortfattad genomgång 2016 hade ett bredare tillämpningsområde och omfattade 14 publikationer för att sammanfatta effekten av kettlebellträning för att öka muskelkraft, styrka, muskeluthållighet och aerob kapacitet . En mini narrativ granskning från 2017 försökte granska konsekvenserna av kettlebellträning för träningsprogrammering och slutligen jämförde en granskning från 2018 kettlebellträning som en metod för motståndsträning på hypertrofi, styrka och kraft, med en rad andra motståndsträningsmetoder .

Det har funnits ett växande intresse för, och akademisk utforskning av, effekterna av kettlebellträning under de senaste 10 åren, men det nuvarande bevismaterialet utmanas av begränsad intern och extern validitet, hög risk för bias på grund av avsaknad av blindning och undermåliga små urvalsstorlekar. Dessutom har mindre än optimal studiedesign, brister i rapporteringen och slutsatser från en typiskt homogen population av friska deltagare som inte är bekanta med kettlebellträning begränsad tillämpning på tillstånd som vanligen hanteras inom primärvården. Det befintliga bevismaterialet ger lite vägledning för att informera om förskrivningen av kettlebellövningar i klinisk praxis. Vår genomgång lyfter endast fram att det för närvarande inte finns tillräckliga data för att starkt stödja påståenden om förbättringar av prestanda eller mått på hälsorelaterad fysisk kondition från kettlebellträning, snarare än att det finns bevis för att det inte finns någon effekt.

Anvisningar för framtida kettlebellforskning

För klinikern och terapeuten inom primärvården finns det många luckor i forskningslitteraturen för att integrera kettlebellövningar i praktiken. Det behövs ett gemensamt språk och tydliga standarder för kliniker och forskare att följa vid undervisning, utförande och dosering av övningar samt vid mätning och rapportering av effekter. Det behövs uppdaterade riktlinjer för klinisk praxis som bättre återspeglar de populationer och hälsotillstånd som hanteras inom primärvården. Nedan följer våra förslag till framtida forskare inom områden som kan ha klinisk nytta.

Patologisk smärta

Framtida forskning skulle kunna undersöka nyttan av att använda kettlebells för att hjälpa människor som har smärta, vilket utan tvekan är den vanligaste presentationen inom den primära muskuloskeletala vården. I kombination med andra metoder används ofta rörelse och belastning (mekanoterapi) för att modulera icke-nociceptiva patologiska smärttillstånd. Eftersom en kettlebell är ett verktyg som kan replikera ADL:s, t.ex. lyft- och bäruppgifter, gör dess mångsidighet den till ett användbart verktyg på en klinik och skulle kunna vara ett effektivare alternativ inom ramen för en aktiv rehabiliteringsplan än de nuvarande alternativen. Andra vanliga muskuloskeletala tillstånd för vilka kettlebellträning kan vara lämplig är bland annat axelinstabilitet, rotatorcuffrelaterad axelsmärta, gluteal- och armbågseninopati och ospecifik ländryggssmärta.

Postkirurgisk rehabilitering

Kännetecknet för postkirurgisk rehabilitering i den kliniska vården är den progressiva belastningen av vävnader och återställandet av rörelse och funktion. Framtida forskning skulle kunna undersöka nyttan av att använda kettlebells för ett brett spektrum av postkirurgiska tillstånd jämfört med befintliga protokoll och konventionell utrustning.

Knäledsartros

Bottenreaktionskraften under en kettlebell-svingning tyder på att denna övning skulle kunna vara ett effektivt sätt att förbättra funktionen och minska smärtan i samband med knäledsartros. En aktivitet som vanligen förvärrar artritskadade knän är att gå upp och ner för trappor, men den vertikala markreaktionskraften når bara upp till 1,4-1,6 gånger kroppsvikten vid nedstigningen . Det verkar som om en kettlebell-svingning har potential att vida överstiga den normala markkraften vid användning av trappor och skulle kunna ge tillräcklig stimulans för en positiv anpassning. Framtida forskning skulle kunna undersöka nyttan av ett program med kettlebell-svingning för att positivt påverka symtomen och fördröja behovet av kirurgi. Med samma kliniska resonemang skulle framtida forskning kunna undersöka nyttan av ett liknande protokoll för att återställa funktionen efter knäartroplastik.

Mekaniska krav och träningsbelastning

Kliniker behöver bättre förstå den potentiella påverkan som variationer i kön, ålder och träningshistoria kan ha på de mekaniska kraven vid kettlebellträning och hur dessa faktorer kan påverka den terapeutiska förskrivningen av kettlebells och träningsbelastning. Det krävs mer forskning utöver bekvämlighetsprover av friska collegestudenter, med riktlinjer för klinisk praxis som innehåller uppgifter om lämpliga interna och externa träningsbelastningar, i olika populationer och hälsotillstånd. Påståenden om hardstyle-träning som rör utvecklingen av ”kraftuthållighet” och de horisontella respektive vertikala komponenterna måste testas, och validiteten och tillförlitligheten hos dessa mått måste fastställas.

Pragmatisk kettlebellträning

Det behövs mer forskning som använder ett pragmatiskt tillvägagångssätt för träning med kettlebells. Även om enskilda övningar som svingen kan ha klinisk och forskningsmässig nytta, skulle ett pragmatiskt tillvägagångssätt som mer omfattar andra övningar vara till hjälp. Kliniker inom primärvården skulle ha nytta av en bättre förståelse för kettlebellträning i samband med klinisk praxis, snarare än användning av isolerade övningar. Eftersom läkare inom primärvården uppmuntras att främja fysisk aktivitet i allmänhet och motståndsträning i synnerhet, är det nödvändigt att förstå dess effektivitet på befolkningsnivå jämfört med andra samhällsbaserade träningsalternativ.

Hälsorelaterad fysisk kondition

Förespråkare av hardstyle kettlebellträning antyder slutligen att den kan förbättra mätningar av hälsorelaterad fysisk kondition. Framtida forskning krävs för att validera dessa påståenden och för att fastställa tillhörande träningsstimuli och effektstorlekar.

Begränsningar

Det finns vissa begränsningar i våra metoder för scoping review. För det första har scoping reviews inneboende begränsningar eftersom fokus ligger på att identifiera kunskapsluckor, informera framtida forskning och identifiera implikationer för beslutsfattande . Den formella rapporteringen av den metodologiska kvaliteten var begränsad till endast randomiserade kontrollerade prövningar. De urvalskriterier som definierades av sammanhanget (evidensbaserad praxis: forskningsresultat och klinisk expertis) uteslöt kommentarer från icke-kliniska, icke-akademiska källor. Potentiellt värdefulla informationskällor finns inom fitnessbranschen och ämnesexperter, t.ex. certifierade kettlebelltränare, men denna informationskälla ignoreras vanligtvis när man sammanställer högre nivåer av ”evidens” för att informera klinisk praxis. Det har inte utarbetats något protokoll på förhand. Granskningen begränsades till dokument som var skrivna på engelska för att öka genomförbarheten. Uppgifterna sammanfattades och bearbetades av en enda granskare. Även om litteraturen var omfattande är det möjligt att vissa publikationer kan ha missats. Eftersom detta är ett snabbt utvecklande och framväxande område förväntar vi oss att nya publikationer som uppfyller våra inklusionskriterier kommer att publiceras i ökande antal, vilket belyser ett potentiellt behov av att uppdatera vår genomgång och/eller att genomföra systematiska genomgångar av mer specifika kettlebellrelaterade frågor inom en nära framtid.

.