Arbetsterapins referensramar –

Arbetsterapeuter använder ”teori” för att vägleda sin praktik. En teori är basen för varje yrke där konstruktion eller ändring kan göras med giltiga resonemang. I allmänhet kan teorier göras av experter inom de särskilda områdena. Teorier är, i allmänhet, kan vara en övertygelse, en policy eller ett förfarande som föreslås eller följs som grund för handling.

Teorier är inte alltid omfattande och komplexa, men de flesta människor undviker att läsa teorier och postulat. Teorier bygger på forskning, tankar eller observation av fenomen. Forskningsbaserade teorier är bättre att tro på eftersom de har vissa giltiga resonemang och referenser.

En referensram använder delar av en eller flera teorier och gör dem praktiska och användbara. (Kramer)

Ram av referens i arbetsterapi –

I arbetsterapin används en referensram som en baslinje för praktisk tillämpning. I en referensram används teorier för att vägleda utvärdering och bedömning samt tillämpning i praktiken.

Referensramen ger en struktur för att identifiera relevanta teorier och sedan, baserat på denna information, skisserar riktlinjer som arbetsterapeuter använder när de bedömer och tillhandahåller interventioner.

Moseys strukturella komponenter för en referensram används som ett organisatoriskt schema för alla referensramar. De är-
1. Teoretisk bas
2. Kontinua för funktion och dysfunktion (problemområden)
3. Utvärdering
4. Postulat om förändring (koppling mellan nuvarande problem och mål)
5. Postulates regarding Intervention (link between goals and treatment)

Theoretical Base – Arbetsterapeuten använder sig av teoribasen i interventionen för att förstå det framtida resultatet som hon kan märka efter interventionen. Den teoretiska basen utgör grunden för hela referensramen. En teoretisk bas kan utgå från en eller flera teorier. Den omfattar antaganden, begrepp, definitioner, postulat och förhållandet mellan dem.

Funktion – Dysfunktion Continua – Denna del av arbetsterapins referensramar fokuserar specifikt på ”bekymmer/problemområden”. Efter att ha fastställt en teoretisk grund bör en terapeut kunna identifiera de specifika prestationsområden som är viktiga för individens färdigheter och förmågor. Den funktionella delen av kontinuumet representerar vad terapeuten förväntar sig att klienten ska kunna göra (förmågor), medan den dysfunktionella delen av kontinuumet representerar funktionshinder. I allmänhet består en enda referensram av flera kontinua för funktion och dysfunktion.

Guide för utvärdering – Utvärderingen utgör en baslinje för interventionen. Utvärderingen bör relatera indikatorerna för funktion- dysfunktion. Särskilda bedömningsverktyg/skalor eller specificerade protokoll kan användas under utvärderingen. Arbetsterapeuten använder verktyg, antingen standardiserade eller icke-standardiserade, som ger en lämplig baslinje för prestanda och hjälper till att utveckla en meningsfull plan för intervention.

Postulat om förändring –
Postulat om förändring, ger mer konkret struktur till OT:s referensramar. I detta steg kan vi se fenomenet ”orsak-effekt”. Det vägleder terapeuten om de förändringar som man ser efter att ha tillämpat åtgärden. Postulat rörande förändring, omvandlar abstrakt material som anges i den teoretiska basen till praktiska åtgärder som terapeuterna måste vidta för att underlätta förändring hos klienten.

Postulat rörande intervention-
Postulat rörande intervention styrs av postulaten rörande förändring, som beskriver hur en arbetsterapeut omsätter teorin i handling för att underlätta förändring hos klienten. Efter en bedömning kan terapeuten planera ut medier och modaliteter enligt referensramen.

Detta postulat hjälper terapeuten att sätta upp klientorienterade mål och implementering av olika tekniker för att uppnå dessa mål. Detta postulat vägleder också hur man använder de specifika teknikerna och modaliteterna enligt teorin.

Hur man väljer specifika arbetsterapeutiska (OT) referensramar –

En effektiv praktik innefattar en terapeuts förmåga att matcha en klient med den mest lämpliga referensramen inom ramen för hans eller hennes liv. När en patient hänvisas till arbetsterapi gör terapeuten en preliminär screening. Terapeuten tittar på personens behov, styrka, begränsningar och miljöer.

Efter att ha förstått alla ovan nämnda saker väljer terapeuten den mest lämpliga metoden för utvärdering och intervention. Ibland kan detta vara en specifik OT-referensram, men vid andra tillfällen är en sådan inte tillräcklig för att hantera komplexiteten i de problem som patienten presenterar.

Lista över referensramar för arbetsterapi –

Eleven referensramar som för närvarande används inom arbetsterapin nämns nedan.

Biomekanisk referensram

Utvecklingsrelaterad referensram

Rehabiliteringsreferensram

Modell för mänsklig sysselsättning (MOHO)

Psykodynamisk referensram

beteendemässig referensram
Kognitiv handikappreferensram

. Referens
Neuroutvecklingsmässig referensram
Sensorisk integration Referensram
Spatiotemporal anpassning Referensram
Occupationell anpassning Referensram

Hur man tillämpar referensramar i klinisk praktik –

Många terapeuter läser om OT:s referensramar, men de vet inte hur de ska tillämpa principerna för referensramar i klinisk praxis.

Inget tvivel är OT referensramar ganska teoretiska och även om terapeuter förstår principerna för särskilda referensramar är det svårt att tillämpa dem på en patient.

En terapeut måste förstå vad han/hon gör och varför han/hon gör det. En terapeut måste också kunna förklara detta resonemang för patienter, observatörer och andra yrkesverksamma. Detta kommer att förbättra hans/hennes självförtroende under en terapisession.

En terapeut kan lära sig genom trial and error-metoden inledningsvis om det inte finns någon överordnad eller expert tillgänglig för att vägleda expertisen kunskap om den särskilda referensramen.

En terapeut behöver förbättra sin kunskap om referensramen, han/hon kan använda olika referensramar hos en och samma patient, men det är avgörande att känna till efterverkningarna och varför han/hon använder dem.

En läkare bör till exempel inte förskriva en medicin utan att känna till de möjliga konsekvenserna; på samma sätt bör en terapeut inte använda ett förfarande utan att förstå dess potentiella effekter. På grundval av en klients aktuella problem väljer en terapeut en referensram för att specificera förändringar eller resultat som hon eller han vill främja.

Single OT Frame of reference Vs Multiple OT Frames of reference-

Initialt har unga arbetsterapeuter inte så mycket kunskap för att tillämpa flera referensramar på en patient. De bör fokusera på en referensram i taget och efter att ha lärt sig en kan de tillämpa andra referensramar på en patient. Vissa patienter behöver en referensram, men många patienter behöver flera referensramar.

Vi kan ta ett exempel på en enda referensram för arbetsterapeuter, ett barn med sensorisk störning, där arbetsterapeuten föredrar att använda en enda referensram, dvs. en referensram för sensorisk integrering.

Nu kan man tänka på ett fall av cerebral pares, där arbetsterapeuten kan använda flera referensramar, t.ex. en utvecklingsrelaterad referensram, en neuroutvecklingsrelaterad referensram och en biomekanisk referensram.

Ramar kan användas i turordning eller parallellt av terapeuten, beroende på patientens behov.

Ramar kan användas i turordning – det vill säga en referensram används i första hand medan en annan används för ett separat problem.

Till exempel kan ett barn som har cerebral pares behandlas först med den neuro-utvecklingsmässiga referensramen. Efter att ha träffat barnet i flera månader kan terapeuten observera att barnet också verkar ha kognitiva problem. Terapeuten utvärderar då barnet utifrån den kognitiva referensramen. I denna situation beslutar terapeuten att fortsätta med den neuro-utvecklande behandlingsramen, men beslutar också att använda den kognitiva referensramen.

Referensramar kan också användas parallellt. I denna situation används två referensramar samtidigt för att hantera liknande eller relaterade problem från olika perspektiv.

En terapeut kan till exempel behandla ett barn som har cerebral pares genom att först använda referensramen Neuro-Developmental Treatment för att hantera syftet. Tillsammans med detta använder terapeuten samtidigt den biomekaniska referensramen för att förbättra barnets rörelseförmåga och hjälpa honom eller henne att utveckla så många normala mönster som möjligt.

Sammanfattning –
Arbetsterapeuter använder referensramar för att vägleda sin praktik och kliniska kunskap. OT referensramar har en specifik struktur, från teori till intervention. Många referensramar finns tillgängliga för arbetsterapeuter. Flera referensramar kan användas i följd eller parallellt.