MH este o hernie diafragmatică congenitală. Este rară și cuprinde doar aproximativ 2% din toate herniile diafragmatice . Prezentăm un caz rar al unui pacient tânăr care a prezentat o hernie diafragmatică simptomatică cu un tablou clinic neobișnuit de durere toracică care s-a ameliorat complet după repararea chirurgicală laparoscopică. MH apare din cauza unui defect diafragmatic anteromedial. Aproape întotdeauna, apare pe partea dreaptă a sternului (91%), care este aceeași parte ca la pacientul nostru; apare pe partea stângă la doar 5% dintre pacienți. Doar 4% din cazurile raportate sunt bilaterale. Defectul rezultă dintr-un eșec de fuziune a diafragmei cu arcurile costale . Sanford et al. au raportat că lungimea medie a defectului diafragmatic în cea mai mare dimensiune este de 7,5 cm . Pacientul nostru avea un defect de 7 cm în hemidiafragma dreaptă pe partea anterioară. Pacienții pot fi asimptomatici în cea mai mare parte a timpului. Au fost descrise doar câteva cazuri rare de adulți simptomatici . Pacienții se prezintă de obicei în copilărie cu simptome respiratorii. La adulți, MH poate fi diagnosticată greșit, deoarece se prezintă cu semne și simptome gastrointestinale și respiratorii nespecifice. Simptomele respiratorii sunt cele mai frecvente plângeri de prezentare, cuprinzând aproximativ 34% din cazurile simptomatice . În unele cazuri, simptomele includ tuse, dispnee și dureri toracice. Principala plângere de prezentare a pacientului nostru a fost durerea toracică fără simptome respiratorii. Plângerile respiratorii nou apărute la un individ anterior asimptomatic pot fi un indiciu timpuriu al progresiei MH . Durerea abdominală se poate datora încarcerării sau strangulării viscerelor . Sarcina, traumatismele, obezitatea, constipația cronică și tusea cronică sunt condiții predispozante comune care contribuie la dezvoltarea MH. Exercițiile fizice și alte tipuri de efort pot, de asemenea, duce la apariția simptomelor . Femeile tind să se prezinte după vârsta de 50 de ani; bărbații se prezintă mai devreme în viață cu plângeri legate de hernia lor . Li et al. au raportat că cele mai frecvente organe abdominale găsite în sacul herniar sunt colonul și omentul, și mai puțin frecvent intestinul subțire, stomacul și ficatul . Pacientul nostru avea colonul transvers și omentul în sacul herniar. Prezența unui sac herniar este asociată cu rezultate mai bune, în timp ce hernia toracică a ficatului este asociată cu rezultate mai proaste. La pacienții pediatrici, condițiile comorbide, cum ar fi anomaliile cardiace și defectele fetale majore, deși mai dificil de gestionat, au avut un efect redus asupra rezultatului bolii în sine . Deși MH poate fi suspectată pe baza unei radiografii toracice pentru bilanțul simptomelor respiratorii inexplicabile, tomografia computerizată a toracelui și a abdomenului rămâne modalitatea de alegere pentru a confirma diagnosticul. CT este cel mai sensibil instrument de diagnostic, deoarece oferă detalii anatomice ale conținutului herniei și ale complicațiilor acesteia . Cea mai de temut complicație a MH este strangularea. În foarte rare ocazii, volvulusul gastric cu diverticuloza intestinului subțire poate apărea cu MH . Chiar dacă un pacient este asimptomatic, repararea chirurgicală a MH este întotdeauna indicată din cauza riscului de strangulare a conținutului herniei . Corecția chirurgicală este singurul tratament stabilit pentru MH; cu toate acestea, din cauza rarității acestei patologii, nu există în prezent în literatura de specialitate orientări larg acceptate privind o tehnică chirurgicală standardizată . Varietatea tehnicilor chirurgicale disponibile în prezent include abordări abdominale deschise prin laparotomie; abordări toracice deschise prin sternotomie mediană sau toracotomie; și tehnici minim invazive, inclusiv laparoscopie și toracoscopie. Există diverse avantaje și dezavantaje asociate cu fiecare abordare în repararea MH . Abordul transabdominal este preferat pentru cazurile complicate în care se suspectează hernii bilaterale sau cele cu aderențe intraabdominale dense. În plus, în cazul în care diagnosticul de MH este incert, această abordare este benefică, deoarece oferă capacitatea unei inspecții complete a cavității abdominale . Laparotomia este cea mai frecventă abordare pentru repararea MH și este adesea utilizată în cazuri de urgență, în special atunci când un pacient se prezintă cu insuficiență respiratorie sau obstrucție intestinală . Dezavantajele acestei abordări sunt preocupările pacienților cu privire la creșterea timpului de recuperare, a cosmosului și a complicațiilor plăgii, ceea ce face ca această tehnică să fie luată în considerare doar atunci când alte tehnici minim invazive nu sunt disponibile sau sunt inadecvate . O abordare transtoracică este utilizată pentru MH mari din partea dreaptă. Aceasta permite o disecție mai ușoară a sacului herniar de pe structurile pleurale și mediastinale cu o bună vizualizare a câmpului operator . Această abordare asigură o reparație eficientă a defectului herniar cu o recidivă minimă . Factorii limitativi includ posibila obstrucție intestinală postoperatorie, riscul de a rata o hernie bilaterală atunci când este prezentă și accesul suboptimal pentru îndepărtarea sacului herniar . Această abordare include o sternotomie mediană și o toracotomie. Chirurgia minim invazivă în laparoscopie comportă cel mai scurt timp de recuperare, oferind o revenire aproape imediată la activitățile normale și la alimentație până la 3 zile în majoritatea cazurilor și cu o rată de complicații de până la 5%, ceea ce o face să fie cea mai favorizată abordare în cazurile necomplicate. Cu toate acestea, această metodă se poate dovedi suboptimală pentru cazurile complicate, deoarece eșecul de a reduce conținutul poate necesita o intervenție chirurgicală deschisă . Rata de recurență postchirurgicală a MH este foarte scăzută, iar rezultatele sunt excelente.

Utilizarea plasei pentru repararea MH este controversată și nu este indicată pentru toți pacienții. Conform unei serii de 36 de pacienți supuși laparotomiei sau toracotomiei, chirurgii au reușit să efectueze cu succes reparații în toate cazurile de MH fără a utiliza plasă și fără recidivă . Repararea cu plasă ar trebui luată în considerare atunci când a existat o pierdere considerabilă de țesut sau o subțiere notabilă a diafragmei sau atunci când nu este posibilă repararea primară a țesutului . Defectul pacientului nostru a fost reparat prin utilizarea unei plase pentru a consolida reparația primară și pentru a reduce recidiva (Fig. 7). Complicațiile care pot apărea în urma fixării plaselor includ aderențe intratoracice la inimă, plămâni sau diafragmă, precum și o posibilă ruptură diafragmatică. Cu toate acestea, riscurile de complicații postoperatorii legate de repararea cu plasă au fost reduse în era materialelor compozite acoperite cu plasă

.