Discuție
Acest raport descrie un caz extrem de neobișnuit, în care este foarte probabil ca musca/muștele adulte să fi profitat în mod oportunist de o deschidere în piele, de exemplu o rană de zgârietură, sau de alte condiții adecvate în labiile pentru a susține ciclul de viață al muștelor (Burgess, 2003). Atunci când ouăle acestei muște sunt depuse, ele eclozează în viermi în decurs de 12-24 de ore. larvele din primul stadiu se dezvoltă în aproximativ 1,8 zile; cel de-al doilea stadiu, în 2,5 zile; iar cel de-al treilea stadiu, în jurul a 4-6 zile (Burgess, 2003). Pe baza ultimelor observații cunoscute de la vecini, se crede că perioada de timp pe care pacientul a stat întins în grădină a fost de aproximativ 2 zile; prin urmare, este puțin probabil ca musca adultă observată în A&E să fi parcurs acest ciclu de dezvoltare în timp ce era încorporată în pacient. O explicație mai probabilă a fost că musca adultă se afla în procesul de depunere a ouălor și începea ciclul atunci când a fost deranjată la îndepărtarea hainelor. Larvele identificate de pe labe erau de stadiul al doilea, care este stadiul de dezvoltare atins în aproximativ 2,5 zile, iar acest lucru se potrivește cu perioada de timp în care pacientul a stat probabil în grădină. Larva de primul stadiu își obținea nutrienții inițial din fluidele corporale din jurul labiilor care îi favorizează creșterea, în timp ce stadiul de al doilea stadiu, cu aparatele bucale mai dezvoltate, a început să digere țesutul labial.
Există informații limitate în literatura de specialitate care descriu cazuri umane de mieloză. O trecere în revistă a mielozei rănilor în mediul urban din Statele Unite a estimat că ar putea exista până la 7000 de cazuri pe an, dar este probabil ca multe cazuri să nu fie raportate din motive culturale și sociale (Sherman, 2000). Factorii de risc pentru mieloză includ debilitarea, sângele sau mirosul corporal, neglijarea igienei personale, alcoolismul și sezonul estival (Greenberg, 1984). Trei dintre acești factori au fost prezenți în acest caz și, în plus, expunerea crescută în aer liber a fost probabil să fi contribuit prin creșterea expunerii potențiale la muște. Alți factori cunoscuți pentru creșterea riscului de mieloză includ diabetul sau boala vasculară periferică, care sunt asociate cu răni cronice (Sherman, 2000).
Managementul unui pacient cu mieloză cu muște de vânt implică curățarea rănilor și actualizări antitetanice (Sherman, 2000). Ocazional este necesară debridarea dacă viermii își fac loc în țesuturi (Burgess & Spraggs, 1992). Se recomandă hemoculturile pentru a se asigura că nu există o septicemie secundară, antibioticele fiind prescrise în cazul în care există dovezi de infecție bacteriană activă (Sherman, 2000). Cazurile au fost, de asemenea, tratate cu ivermectină, deși, în general, atunci când pacienții au mioză orbitală sau o infecție invazivă severă (Osorio et al., 2006; De Tarso et al., 2004; Costa et al., 2005).
Suflanta este o specie foarte importantă în entomologia medico-legală, unde stadiile de dezvoltare ale insectei pot fi analizate pentru a determina timpul scurs între moartea unei persoane și descoperirea cadavrului (Catts & Goff, 1992). Acesta este definit ca intervalul post-mortem (PMI). Deși corpul uman poate fi infestat cu o varietate de insecte diferite pe parcursul anilor de care poate avea nevoie pentru a se descompune complet, muștele de suflat sunt, de obicei, primele insecte care colonizează un cadavru, frecvent la câteva minute după moarte (Catts, 1992). Acestea sunt atrase de deschiderile naturale și umede ale corpului, de rănile deschise sau de sângele băltit al victimei. Vârsta viermilor, conținutul intern și dezvoltarea pot oferi o dată a morții cu o precizie de o zi sau mai puțin (Catts, 1992). Mai mulți factori care afectează estimările PMI includ condițiile meteorologice, căldura metabolică generată de masa de viermi din cadavru și prezența hainelor sau a altor specii de insecte (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Larvele de muște suflătoare izolate din cadavru pot fi folosite pentru a testa cadavrul pentru prezența otrăvurilor și a medicamentelor, unele medicamente accelerând, în timp ce altele încetinesc dezvoltarea insectei (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Mercurul are un efect negativ asupra creșterii viermilor, în timp ce s-a demonstrat că cocaina accelerează creșterea (Nuorteva & Nuorteva, 1982; Goff et al., 1989). Toxine precum fenobarbitona pot fi detectate în viermii care s-au dezvoltat pe un cadavru (Kintz et al., 1990).
În mod istoric, datorită capacității lor de a mânca carne, viermii au jucat un rol în tratarea rănilor. Înainte de antibiotice, terapia cu larve era larg răspândită în Europa, loturi de 200-600 de viermi fiind aplicate pe răni care erau apoi acoperite timp de 3-5 zile. Specia Protophormia a fost una dintre speciile care a fost folosită în această perioadă. După 1940, puțini clinicieni au ales să folosească larvele, în favoarea antibioticelor (Burgess, 2003). Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea rezistenței antimicrobiene, ar putea fi oportun ca larvele de muscă să fie folosite din nou, în special datorită evoluției pansamentelor pentru plăgi care au redus ratele complicațiilor anterioare (Sherman, 2009). Poate fi o terapie deosebit de rentabilă în cazul infecțiilor piciorului diabetic (Sherman, 2003, 2009; Tian et al., 2013), cu economii potențiale în Regatul Unit estimate la 50 de milioane de lire sterline anual (Thomas, 2006).
.