Pierderea gustului (hipogeusia) poate avea diverse cauze, cum ar fi boli virale acute, leziuni cerebrale traumatice, boli hepatice și rinită alergică. Tulburările de gust pot apărea, de asemenea, în timpul tratamentului farmacologic și au fost raportate la pacienții care au fost tratați cu medicamente antiepileptice cum ar fi carbamazepina, felbamatul și lamotrigina . Hipogeuzia indusă de fenitoină – unul dintre cele mai răspândite medicamente antiepileptice – a fost raportată doar la un singur pacient până în prezent . Deoarece la acest pacient, totuși, enzimele hepatice au fost de 10-25 de ori mai mari, s-a pus întrebarea dacă o boală hepatică sau medicamentul în sine a cauzat afectarea gustului . La acest pacient, ageuzia s-a dezvoltat imediat după prima perfuzie de fenitoină și s-a ameliorat rapid după întreruperea medicamentului, în timp ce enzimele hepatice au rămas crescute timp de încă 2 săptămâni.
În acest caz, raportăm un pacient cu hipogeuzie severă care, cel mai probabil, se datorează tratamentului cu fenitoină. Acest pacient în vârstă de 64 de ani suferea de o monopareză a piciorului stâng. O scanare prin rezonanță magnetică a evidențiat o leziune frontoparietală dreaptă care a fost îndepărtată chirurgical. Histologia a evidențiat un meningeom meningoteliomatos. Medicația sa preoperatorie a inclus acid acetilsalicilic, bisoprolol, hidroclorotiazidă, amlodipină și pravastatină, și a fost luată de mai bine de 2 ani. Deși pacientul nu a avut niciodată crize epileptice, a fost începută o terapie profilactică antiepileptică cu fenitoină postoperator. Medicația concomitentă nu a fost schimbată postoperator.
Imediat după începerea tratamentului cu fenitoină cu o doză zilnică de 100 mg, pacientul s-a plâns de o afectare a gustului, în special pentru calitățile dulci. Zece zile mai târziu, el primea o doză zilnică de 300 mg. Nivelul seric al fenitoinei a fost de 51 µmol l-1 (interval terapeutic 20-80 µmol l-1). Enzimele hepatice (AST și ALT) erau crescute de patru până la cinci ori. Nivelurile electrolitice (potasiu, sodiu) au fost normale. În primele 5 zile de la creșterea dozei, pacientul a observat că afectarea gustului a devenit mai severă. Acest lucru a interferat cu apetitul său și a cauzat o pierdere în greutate de 12 kg în 3 luni. O evaluare calitativă semicantitativă a gustului cu zaharoză, clorură de sodiu, acid citric și clorhidrat de chinină, care a fost efectuată la 6 săptămâni după începerea tratamentului cu fenitoină, a evidențiat o hipogezie severă pentru toate calitățile de gust. Nu s-a constatat o tulburare a gustului. Un test olfactiv a fost normal. Morfologia și sensibilitatea limbii au fost normale. Deoarece pacientul, încă fără convulsii, s-a plâns de o afectare severă a calității vieții din cauza pierderii gustului, doza de fenitoină a fost redusă 2 luni mai târziu. Cu toate acestea, cu o doză zilnică de 100 mg, afectarea gustului s-a ameliorat doar parțial, în timp ce enzimele hepatice au devenit normale. Alte 2 luni mai târziu, terapia cu fenitoină a fost întreruptă, în timp ce medicația concomitentă a rămas neschimbată. La patru zile după administrarea ultimei pastile de fenitoină, senzația gustativă s-a îmbunătățit semnificativ. Două luni mai târziu, pacientul a raportat în continuare o hipogezie parțială, în special pentru calitățile dulci. O examinare de control cu același test calitativ semicuantitativ a confirmat doar o ameliorare parțială față de prima evaluare. La șase luni după întreruperea tratamentului cu fenitoină, pacientul a raportat că și-a recăpătat gustul normal.
Din cauza asocierii temporale strânse și dependente de doză între afectarea gustului și administrarea de fenitoină, interpretăm hipogeuzia temporară ca fiind indusă medicamentos de fenitoină. Nu a putut fi găsită nicio altă etiologie posibilă, inclusiv boli hepatice. Din cauza medicației concomitente neschimbate pe termen lung și a lipsei de interacțiuni relevante cunoscute cu fenitoina, credem că fenitoina a fost cauza probabilă. Deoarece pierderea gustului nu a fost pronunțată imediat după îndepărtarea leziunii frontoparietale drepte, ci s-a exacerbat numai după creșterea dozei de fenitoină, presupunem că este puțin probabil ca și procedura chirurgicală în sine să fi fost cauzală pentru apariția hipogeusiei la acest pacient.
În concluzie, cazul nostru susține o asociere cauzală neobișnuită între reducerea gustului și tratamentul cu fenitoină. S-a sugerat anterior că alterarea gustului poate fi un efect advers al fenitoinei , dar acest lucru a fost controversat . Fenitoina este încă utilizată pe scară largă în întreaga lume și sugerăm că ar trebui să fie luată în considerare ca o posibilă cauză a gustului redus.
.