Discută acest articol
Domnul A, în vârstă de 45 de ani, raportează iritabilitate, pierderea interesului, tulburări de somn, creșterea autocriticii și scăderea grijii de sine în ultima lună după o promovare la locul de muncă. El are un istoric de 3 episoade depresive majore, dintre care unul a necesitat spitalizare. În ultimii 2 ani, simptomele sale depresive au fost gestionate cu succes cu escitalopram, 10 mg/zi, plus bupropion, 150 mg/zi. Domnul A dorește să întrerupă aceste medicamente din cauza disfuncțiilor sexuale. El întreabă dacă strategiile nonfarmacologice ar putea fi de ajutor.
O opțiune de luat în considerare pentru domnul A este terapia cognitivă bazată pe mindfulness (MBCT), care a fost inițial dezvoltată pentru a ajuta la prevenirea recidivelor depresive. MBCT poate reduce, de asemenea, simptomele depresiei și ale anxietății. Mai recent, s-a demonstrat că MBCT ajută indivizii să renunțe la antidepresive după ce se recuperează din depresie.
Meditația regulată de mindfulness a demonstrat că are ca rezultat schimbări structurale ale creierului care pot ajuta la explicarea modului în care această practică abordează eficient simptomele psihiatrice ( Caseta ). Cu o pregătire adecvată, psihiatrii pot ajuta pacienții să culeagă beneficiile acestui tratament cognitiv.
Căsuța
S-a demonstrat că practica regulată a mindfulness crește grosimea corticală în zonele asociate cu atenția, interocepția și procesarea senzorială, cum ar fi cortexul prefrontal și insula anterioară dreaptă.a Acest lucru susține ipoteza că mindfulness este un mod de a acorda mintea cu procesele interne ale cuiva și că acest lucru implică aceleași circuite neuronale sociale implicate în armonizarea interpersonală – regiunile prefrontale medii, insula, cortexul temporal superior și sistemul neuronilor oglindă.b
Răspunsurile amigdalei. Mindfulness îmbunătățește reglarea afectelor prin optimizarea reglării cortexului prefrontal al amigdalei. Evoluțiile recente în înțelegerea fiziopatologiei depresiei au evidențiat lipsa de implicare a circuitelor prefrontale laterale-ventromediale stângi, importante pentru reglarea în jos a răspunsurilor amigdalei la stimuli negativi.c Atenția dispozițională este asociată cu o mai mare activare corticală prefrontală și asociată cu o mai mare reducere a activității amigdalei în timpul sarcinilor de etichetare a afectelor, ceea ce duce la o mai bună reglare a afectelor la persoanele cu niveluri mai ridicate de atenție.d
Activare anterioară laterală stângă. Alți cercetători au examinat rolul mindfulness în menținerea asimetriei prefrontale echilibrate. Activarea prefrontală relativă din stânga este legată de un stil afectiv caracterizat prin tendințe mai puternice spre răspunsuri emoționale pozitive și un comportament orientat spre apropiere/recompensă, în timp ce activarea relativă din partea dreaptă este asociată cu tendințe mai puternice spre răspunsuri emoționale negative și un comportament orientat spre evitare/retragere.
Un studiu a constatat creșteri semnificative ale activării anterioare din partea stângă la participanții la reducerea stresului bazată pe mindfulness în comparație cu martorii.e În mod similar, într-un studiu de evaluare a efectului terapiei cognitive bazate pe mindfulness (MBCT) asupra asimetriei frontale la persoanele care au avut anterior tendințe suicidare, participanții la MBCT au păstrat un model echilibrat de activare prefrontală, în timp ce grupul de tratament ca de obicei a prezentat o deteriorare semnificativă spre o diminuare a activării frontale relative din partea stângă. Aceste constatări sugerează un efect protector al intervenției de mindfulness.f
Sursa: Pentru referințe la studiile descrise aici, vedeți acest articol pe CurrentPsychiatry.com
Ce este meditația mindfulness?
Meditația se referă la o varietate de practici care focalizează în mod intenționat atenția pentru a ajuta practicantul să se debaraseze de absorbția inconștientă în gânduri și sentimente. Spre deosebire de meditația concentrativă – în care practicanții își focalizează atenția asupra unui singur obiect, cum ar fi un cuvânt (mantra), o parte a corpului sau un obiect extern – participanții la meditația mindfulness își aduc atenția asupra unei game largi de obiecte (cum ar fi respirația, corpul, emoțiile sau gândurile), așa cum apar ele în conștientizarea de moment.
Mindfulness este o conștientizare lipsită de judecăți, centrată pe prezent, în care fiecare gând, sentiment sau senzație care apare în câmpul atențional este recunoscut și acceptat așa cum este.1-3 Bishop et al4 au definit un model de mindfulness cu 2 componente:
- autoreglarea atenției asupra experienței imediate, permițând astfel o recunoaștere sporită a evenimentelor mentale în momentul prezent
- adoptarea unei orientări de curiozitate, deschidere și acceptare față de experiențele proprii în fiecare moment.
Intervențiile bazate pe mindfulness
Psihologia budistă și cea occidentală informează cadrul teoretic al majorității intervențiilor clinice bazate pe mindfulness, cum ar fi:
- terapia de acceptare și angajament (ACT)
- terapia comportamentală dialectică (DBT)
- reducerea stresului bazată pe mindfulness (MBSR)
- MBCT.
Deoarece mindfulness este doar 1 din mai multe componente ale ACT și DBT,5 această recenzie se concentrează pe MBCT și MBSR, în care predarea abilităților de mindfulness este punctul central al tratamentului.
MBCT și MBSR. MBCT încorporează multe aspecte ale programului manualizat de tratament MBSR dezvoltat pentru gestionarea durerii cronice.6,7 MBSR este dedicat aproape în întregime cultivării atenției conștiente prin:
- practici formale de meditație mindfulness, cum ar fi scanarea corpului (aducerea intenționată a conștientizării senzațiilor corporale), întinderea conștientă și conștientizarea respirației/corpului/sunetului/gândurilor
- practici informale, inclusiv conștientizarea activităților zilnice, cum ar fi mâncatul.1
MBSR implică de obicei 8 până la 10 sesiuni săptămânale de grup de 2 până la 2,5 ore cu 10 până la 40 de participanți cu prezentări clinice eterogene sau omogene. La fiecare sesiune, pacienții sunt învățați abilități și practici de mindfulness. De obicei, după sesiunea 5 sau 6 urmează o zi întreagă de practică a meditației într-un weekend. Participanții se angajează, de asemenea, într-o practică zilnică de meditație și în exerciții de temă pentru acasă orientate spre integrarea abilităților de conștientizare în viața de zi cu zi.
.