Discussion
Niniejsze doniesienie opisuje bardzo nietypowy przypadek, w którym najprawdopodobniej dorosła mucha/muchy oportunistycznie wykorzystały otwór w skórze, np. ranę po zadrapaniu, lub inne odpowiednie warunki w wargach sromowych do podtrzymania cyklu życiowego muchy (Burgess, 2003). Z jaj tej muchy wylęgają się larwy w ciągu 12-24 h. Larwy pierwszego stadium rozwijają się przez około 1,8 dnia, drugiego stadium przez 2,5 dnia, a trzeciego stadium przez około 4-6 dni (Burgess, 2003). W oparciu o ostatnie znane obserwacje sąsiadów, czas, jaki pacjent spędził leżąc w ogrodzie wynosił około 2 dni; dlatego jest mało prawdopodobne, aby dorosła mucha zaobserwowana w A&E przeszła przez ten cykl rozwojowy, gdy była osadzona w pacjencie. Bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest to, że dorosła mucha była w trakcie składania jaj i rozpoczęła cykl, gdy została naruszona podczas zdejmowania odzieży. Larwy zidentyfikowane z warg sromowych należały do drugiego stadium rozwojowego, które osiąga się po około 2,5 dniach, co odpowiada długości czasu, przez jaki pacjentka prawdopodobnie przebywała w ogrodzie. Larwa pierwszego stadium uzyskiwała swoje składniki odżywcze pierwotnie z płynów ustrojowych otaczających wargi sromowe, co sprzyjało jej wzrostowi, podczas gdy stadium drugiego stadium z bardziej rozwiniętymi aparatami gębowymi zaczęło trawić tkankę warg sromowych.
W piśmiennictwie jest niewiele informacji opisujących przypadki grzybicy u ludzi. W przeglądzie dotyczącym grzybicy ran w miejskich Stanach Zjednoczonych oszacowano, że może być aż 7000 przypadków rocznie, ale wiele z nich prawdopodobnie nie jest zgłaszanych z powodów kulturowych i społecznych (Sherman, 2000). Czynniki ryzyka zachorowania na grzybicę obejmują osłabienie, zapach krwi lub ciała, zaniedbanie higieny osobistej, alkoholizm i sezon letni (Greenberg, 1984). Trzy z tych czynników były obecne w tym przypadku, a dodatkowo, zwiększona ekspozycja na zewnątrz prawdopodobnie przyczyniła się do zwiększenia potencjalnego narażenia na kontakt z muchami. Inne czynniki, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko wystąpienia grzybicy, to cukrzyca lub choroba naczyń obwodowych, które są związane z przewlekłymi ranami (Sherman, 2000).
Postępowanie z pacjentem z grzybicą wywołaną przez motyle obejmuje oczyszczenie ran i aktualizacje przeciwtężcowe (Sherman, 2000). Sporadycznie wymagane jest oczyszczenie rany, jeżeli larwy przedostaną się do tkanek (Burgess, 1992). Zaleca się wykonanie posiewów krwi w celu upewnienia się, że nie doszło do wtórnej posocznicy, przy czym antybiotyki są przepisywane, jeżeli istnieją dowody na aktywną infekcję bakteryjną (Sherman, 2000). Przypadki były również leczone iwermektyną, ale zazwyczaj wtedy, gdy pacjenci mieli grzybicę oczodołu lub ciężką inwazyjną infekcję (Osorio i in., 2006; De Tarso i in., 2004; Costa i in., 2005).
Muchówka jest bardzo ważnym gatunkiem w entomologii sądowej, gdzie etapy rozwoju owadów mogą być analizowane w celu określenia czasu, jaki upłynął między śmiercią osoby a znalezieniem ciała (Catts & Goff, 1992). Jest to określane jako okres pośmiertny (PMI). Chociaż ciało ludzkie może zostać zaatakowane przez wiele różnych owadów w ciągu lat, które może upłynąć do jego pełnego rozkładu, muchy są zwykle pierwszymi owadami, które zasiedlają ciało, często w ciągu kilku minut po śmierci (Catts, 1992). Przyciągają je naturalne wilgotne otwory w ciele, otwarte rany lub nagromadzona krew ofiary. Wiek larw, zawartość wewnętrzna i rozwój mogą pozwolić na określenie daty śmierci z dokładnością do jednego dnia lub mniej (Catts, 1992). Kilka czynników wpływających na oszacowanie PMI to warunki pogodowe, ciepło metaboliczne generowane przez masę larw w zwłokach oraz obecność odzieży lub innych gatunków owadów (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Larwy muchówek wyizolowane z ciała mogą być wykorzystane do badania zwłok na obecność trucizn i leków, przy czym niektóre leki przyspieszają, podczas gdy inne spowalniają rozwój owada (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Rtęć ma niekorzystny wpływ na wzrost larw, podczas gdy kokaina przyspiesza wzrost (Nuorteva & Nuorteva, 1982; Goff et al., 1989). Toksyny takie jak fenobarbiton mogą być wykryte w larwach, które rozwinęły się na zwłokach (Kintz i in., 1990).
Historycznie, ze względu na ich zdolność do zjadania mięsa, larwy odgrywały rolę w leczeniu ran. Przed wprowadzeniem antybiotyków, terapia larwalna była szeroko rozpowszechniona w Europie, gdzie partie 200-600 larw aplikowano na rany, które następnie przykrywano na 3-5 dni. Protophormia była jednym z gatunków stosowanych w tym czasie. Po 1940 roku niewielu klinicystów decydowało się na stosowanie larw, na korzyść antybiotyków (Burgess, 2003). Jednakże, wraz z rozwojem oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, wskazane może być ponowne wykorzystanie larw muchówek, zwłaszcza w obliczu rozwoju opatrunków na rany, które zmniejszyły liczbę wcześniejszych powikłań (Sherman, 2009). Może to być szczególnie efektywna kosztowo terapia w zakażeniach stopy cukrzycowej (Sherman, 2003, 2009; Tian i in., 2013) z potencjalnymi oszczędnościami w Wielkiej Brytanii szacowanymi na 50 milionów funtów rocznie (Thomas, 2006).
.