Discuss this article
Pan A, lat 45, zgłasza drażliwość, utratę zainteresowań, zaburzenia snu, zwiększoną samokrytykę i zmniejszoną troskę o siebie w ciągu ostatniego miesiąca po awansie w pracy. W przeszłości wystąpiły u niego 3 epizody dużej depresji, z których 1 wymagał hospitalizacji. Przez ostatnie 2 lata jego objawy depresyjne były skutecznie leczone escitalopramem w dawce 10 mg/d oraz bupropionem w dawce 150 mg/d. Pan A chce odstawić te leki z powodu dysfunkcji seksualnych. Pyta, czy strategie niefarmakologiczne mogą pomóc.
Jedną z opcji do rozważenia dla pana A jest terapia poznawcza oparta na uważności (mindfulness-based cognitive therapy, MBCT), która została pierwotnie opracowana w celu zapobiegania nawrotom depresji. MBCT może również zmniejszyć objawy depresji i lęku. Ostatnio wykazano, że MBCT pomaga osobom odstawić leki przeciwdepresyjne po wyleczeniu się z depresji.
Wykazano, że regularna medytacja mindfulness powoduje zmiany strukturalne w mózgu, które mogą pomóc wyjaśnić, w jaki sposób praktyka ta skutecznie przeciwdziała objawom psychiatrycznym ( Ramka ). Po odpowiednim przeszkoleniu psychiatrzy mogą pomóc pacjentom czerpać korzyści z tej terapii poznawczej.
Box
Wykazano, że regularna praktyka mindfulness zwiększa grubość kory w obszarach związanych z uwagą, intercepcją i przetwarzaniem sensorycznym, takich jak kora przedczołowa i prawa przednia półkula mózgu.a Potwierdza to hipotezę, że mindfulness jest sposobem na dostrojenie umysłu do procesów wewnętrznych i że angażuje to te same społeczne obwody neuronalne, które są zaangażowane w dostrojenie interpersonalne – środkowe rejony przedczołowe, insula, górna kora skroniowa i system neuronów lustrzanych.b
Reakcje Amygdali. Mindfulness poprawia regulację afektu poprzez optymalizację regulacji kory przedczołowej w stosunku do amygdali. Ostatnie postępy w zrozumieniu patofizjologii depresji zwróciły uwagę na brak zaangażowania lewego boczno-środkowo-przedczołowego obwodu przedczołowego, który jest ważny dla obniżenia regulacji odpowiedzi amygdali na negatywne bodźce.c Dyspozycyjna mindfulness wiąże się z większą aktywacją kory przedczołowej i większą redukcją aktywności amygdali podczas zadań oznaczania afektu, co skutkuje lepszą regulacją afektu u osób z wyższym poziomem mindfulness.d
Lewostronna przednia aktywacja. Inni badacze sprawdzili rolę mindfulness w utrzymaniu zrównoważonej asymetrii przedczołowej. Względna lewostronna aktywacja przedczołowa związana jest ze stylem afektywnym charakteryzującym się silniejszymi tendencjami do pozytywnych reakcji emocjonalnych i zachowań zorientowanych na podejście/odzysk, podczas gdy względna prawostronna aktywacja związana jest z silniejszymi tendencjami do negatywnych reakcji emocjonalnych i zachowań zorientowanych na unikanie/wycofywanie się.
W jednym z badań stwierdzono znaczący wzrost lewostronnej przedniej aktywacji u uczestników redukcji stresu opartej na uważności w porównaniu z grupą kontrolną.e Podobnie w badaniu oceniającym wpływ terapii poznawczej opartej na uważności (mindfulness-based cognitive therapy, MBCT) na asymetrię czołową u osób, które wcześniej popełniły samobójstwo, uczestnicy MBCT zachowali zrównoważony wzorzec aktywacji przedczołowej, podczas gdy w grupie leczonej w sposób standardowy zaobserwowano znaczące pogorszenie w kierunku zmniejszonej względnej aktywacji lewego frontu. Wyniki te sugerują ochronny efekt interwencji mindfulness.f
Źródło: Odnośniki do opisanych tu badań można znaleźć w tym artykule na CurrentPsychiatry.com
Czym jest medytacja mindfulness?
Medytacja odnosi się do różnych praktyk, które celowo skupiają uwagę, aby pomóc praktykującemu odłączyć się od nieświadomego zaabsorbowania myślami i uczuciami. W przeciwieństwie do medytacji koncentracyjnej, w której praktykujący skupiają uwagę na jednym obiekcie, takim jak słowo (mantra), część ciała lub obiekt zewnętrzny, w medytacji mindfulness uczestnicy kierują swoją uwagę na szeroki zakres obiektów (takich jak oddech, ciało, emocje lub myśli), które pojawiają się w świadomości chwila po chwili.
Mindfulness to nieosądzająca, skoncentrowana na teraźniejszości świadomość, w której każda myśl, uczucie lub doznanie pojawiające się w polu uwagi jest uznawane i akceptowane takim, jakie jest.1-3 Bishop i wsp.4 zdefiniowali dwuskładnikowy model mindfulness:
- samoregulowanie uwagi bezpośredniego doświadczenia, co pozwala na zwiększone rozpoznawanie zdarzeń mentalnych w chwili obecnej
- przyjęcie orientacji ciekawości, otwartości i akceptacji wobec swoich doświadczeń w każdej chwili.
Interwencje oparte na mindfulness
Buddyjska i zachodnia psychologia informują o teoretycznych ramach większości interwencji klinicznych opartych na mindfulness, takich jak:
- terapia akceptacji i zaangażowania (ACT)
- dialektyczna terapia behawioralna (DBT)
- redukcja stresu oparta na uważności (MBSR)
- MBCT.
Ponieważ mindfulness jest tylko 1 z kilku komponentów ACT i DBT,5 niniejszy przegląd koncentruje się na MBCT i MBSR, w których nauczanie umiejętności mindfulness jest centralnym punktem leczenia.
MBCT i MBSR. MBCT zawiera wiele aspektów podręcznikowego programu leczenia MBSR opracowanego w celu leczenia bólu przewlekłego.6,7 MBSR jest prawie w całości poświęcony kultywowaniu mindfulness poprzez:
- formalne praktyki medytacyjne mindfulness, takie jak body scan (intencjonalne doprowadzanie świadomości do doznań cielesnych), mindful stretching oraz mindfulness oddechu/ciała/dźwięków/myśli
- nieformalne praktyki, w tym mindfulness codziennych czynności, takich jak jedzenie.1
MBSR obejmuje zwykle 8 do 10 cotygodniowych sesji grupowych trwających od 2 do 2,5 godziny z udziałem 10 do 40 uczestników o heterogennych lub homogennych prezentacjach klinicznych. Na każdej sesji pacjenci uczeni są umiejętności i praktyk mindfulness. Zazwyczaj po sesji 5 lub 6 następuje całodzienna praktyka medytacyjna w weekend. Uczestnicy angażują się również w codzienną praktykę medytacyjną i ćwiczenia domowe ukierunkowane na integrację umiejętności świadomości w codziennym życiu.
.