Achtergrond: Pijnbestrijding tijdens het hechten van gescheurde huid wordt meestal bereikt door medicatie in de huid te injecteren (infiltratie) om het gebied te verdoven. Deze injectie zelf kan pijn veroorzaken, maar plaatselijke verdovingsmiddelen worden rechtstreeks op de huid aangebracht en zijn pijnloos toe te dienen. Cocaïne was een van de eerste anesthetica die met succes plaatselijk werden toegepast. Bezorgdheid over de bijwerkingen van cocaïne, het mogelijke misbruik ervan en de administratieve rompslomp die het toedienen van een gereguleerde stof met zich meebrengt, leidde tot de ontwikkeling van cocaïnevrije topische anesthetica. Meerdere cocaïnevrije topische anesthetica bleken effectieve anesthesie te bieden voor het herstellen van huidscheuringen.

Studiekenmerken: Het bewijsmateriaal is actueel tot december 2016. We includeerden in deze review 25 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met 3278 deelnemers. Studies includeerden zowel volwassenen als kinderen. Vijftien van de geïncludeerde trials gebruikten zelfrapportage van pijnintensiteit door proefdeelnemers om de effectiviteit van lokale anesthetica te bepalen.

Key results: De studieresultaten suggereren dat het rechtstreeks aanbrengen van lokale anesthetica op de huid een effectieve, niet-invasieve manier is om pijnbestrijding te bieden tijdens het hechten of nieten van huidscheuringen. De studiebevindingen over de doeltreffendheid van individuele plaatselijke verdovingsmiddelen waren beperkt door de studieopzet, en gegevens over de doeltreffendheid van elk plaatselijk middel werden meestal verkregen uit afzonderlijke onderzoeken. Onderzoekers meldden geen ernstige bijwerkingen na het gebruik van cocaïnehoudende of cocaïnevrije topische anaesthetica. De over het algemeen grotendeels vergelijkbare doeltreffendheid van cocaïnevrije plaatselijke verdovingsmiddelen voor het herstel van huidwonden doet de vraag rijzen of het noodzakelijk is cocaïne als bestanddeel van plaatselijke verdovingsoplossingen op te nemen. Het kleine aantal trials in elke vergelijkingsgroep en het scala van beoordeelde uitkomstmaten verhinderden het poolen en kwantitatief analyseren van gegevens voor alle behalve de enkele uitkomst van pijnintensiteit.

Extra studies zijn nodig om de effectiviteit van verschillende formuleringen van topische anesthetica rechtstreeks te vergelijken. Ons onderzoek was beperkt tot pijnbestrijding voor de reparatie van oppervlakkige rijtwonden, en onze resultaten zijn mogelijk niet generaliseerbaar naar diepere rijtwonden of complexere procedures die worden uitgevoerd op intacte huid. Verder onderzoek is nodig om het bewijs te versterken en de zwakte van de geïncludeerde studies te overwinnen.

Kwaliteit van het bewijs: De algehele kwaliteit van het bewijs was laag als gevolg van beperkingen in de studieopzet, manieren waarop studies werden uitgevoerd (implementatie), onnauwkeurigheid van de resultaten en grote waarschijnlijkheid van selectieve gegevensrapportage. De meeste van de trials die geïnfiltreerde en topische anesthetica vergeleken, hadden een hoog risico op bias, en dit was waarschijnlijk van invloed op de gemeten effecten.