Audrey Fraizer

その衝撃の映像はドラマを超えたものでした。

映像は目をそらさざるを得ないはずですが、その代わりに、魚雷のような動きと、ターゲットに直接向かっていく車の方向に注意が向けられます（youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU）。 料金所と接触したときの衝撃で、車は激しく回転し、乗客は空中に飛び出す。 1

ビデオは本物ですが、次のシナリオは架空のもので、EMDのCase Entry Questionsに対する通報者の回答に基づいています。

ブース内で通行料を徴収する人が、自分が目撃するとは信じられないことを報告するために911/999/112/000を呼びます。 State Route 91.

What’s the phone number you’re calling from: 555-555-5555.

Okay, tell me exactly what happened.

Okay, tell me exactly what happened: 車から男が飛び出してきた。 あっという間の出来事だった。 大きな音がして、気がつくと、料金所にぶつかった車の外に男が飛び出していました。

あなたは今、患者のそばにいますか。 はい、彼のすぐ隣にいます。 彼は私の料金所に滑り込んできた。 彼は地面に顔を伏せています。

何人（他の）人が怪我をしていますか／病気になっていますか。 わからない。 ここからでは車の中にいる他の人は見えない。 私は地面に倒れている人と一緒に立っている。 彼は怪我をしているようです。 彼の足は斜めにねじれています。

How old is he: わからない。 20代半ばくらいでしょうか。

意識はありますか？

呼吸をしているか：はい

この例では、あなたの主訴は何ですか？ プロトコル30：外傷性傷害（特定）またはプロトコル29：交通／輸送事故でしょうか？

プロトコル30は、重大な交通事故の懸念がなく、その後に人が轢かれていなければ、人が車から落ちたり押し出されたりした場合に適切です。 このケースでは、衝突の力で乗客が車から放り出され、彼の体は衝撃から約30フィート離れた料金所で静止した。

したがって、正しい答えはプロトコル29で、これは個々の患者のけがよりも、自動車衝突や交通に関連するけがのメカニズムや現場の安全問題のために設計されたものである。

IAED Academics & Standards Associate and Medical Council of Standards ChairのBrett Patterson氏によると、「特に、放出機構はフロントガラスを突き破る力に関連し、自動車対歩行者は、一方と他方の質量差に関連しています」。「2

Mechanism of injury

では、Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®) の観点から、mechanism of injuryはどのように定義され、その定義によって主訴の選択がどのように行われるのでしょうか。 Case Entry Rule 2に「If the complaint description involves TRAUMA, which best addresses the mechanism of injury.」とあり、プロトコル21：出血/裂傷によると、TRAUMAとは事故や暴力による外力によって引き起こされる身体傷害または創傷のことです。 外力は鈍いものであっても鋭利なものであってもよい。 鈍器や鋭利な機構の他に、熱や冷気、化学剤などの熱エネルギーが発生する状況もある。 戦争のような状況がより頻繁に起こるようになると、即席爆発装置（IED）による爆風傷害やその他の大量死がより一般的になります。

外傷の性質を理解することは、EMDの主訴の選択をいくつかのキーポイントに従います。

• 受傷機序は、患者がどのようにして、どんな力で、身体のどの部分を負傷したかについて説明しています。 重要な受傷メカニズムには、車両からの放出、車両対歩行者または自転車、高速事故、長時間および極度の落下、大型機械事故、および意図的なものを含む他の多くの力が含まれる。
• 受傷メカニズムを知ることは、重傷が発生した可能性について判断するのに役立つ。
• 報告された受傷機序は、救急隊員が到着したときに見つけられると予想される傷害を示すことがある。
• 時には、受傷機序のみによって、軽傷と思われる患者に提供する救急医療が決定されることがある。 どのプロトコルがこの状況に最も適しているか、またその理由は何ですか?

  選択は、ケース入力規則 (特に負傷のメカニズムに関する規則 2) と、複数の主訴が最初に存在する場合にEMDを保護するMPDSの内蔵フェールセーフに関連しています。 プロトコル17：転倒は、傷害のメカニズム（長時間の転倒）と重篤な基礎傷害の可能性から、最も適切である。 プロトコル17の最初の質問は落下の高さに関するもので、プロトコル31：意識不明／失神（近接） への医学的転帰の可能性を確認するのに役立つ。

  その根拠はかなり単純で、Patterson氏は次のように説明しています。「地面からの落下は、病院前の立場からすると、特に患者が警戒している場合は生命を脅かすような怪我を引き起こすことはないでしょう」と彼は言います。 「地上での転倒の原因が医学的なものである場合、プロトコルは自動的にEMDをプロトコル31に移行させ、転倒そのものよりも深刻な医学的原因を評価させることが多いのです。 実際、このようなケースの多くは心停止であることが判明していますが、これは通報者が目撃したのが転倒だけで、その前の意識喪失がなかったためです。 転倒の原因が不明な場合、プロトコル 17 の「逮捕」、「意識不明」、「警告なし」の判定記述子が適切なフェールセーフとなる。 しかし、長時間の墜落や過酷な墜落は、通報者や対応者さえも認識できない非常に深刻な、あるいは隠れた（隠された）傷害を引き起こす可能性があるため、傷害のメカニズムを知り、通報を適切にコード化することが最も重要である。”3

  Associated Chief Complaints

  Chief Complaints associated with mechanism of injury include:

  • Protocol 3: Animal Bites/Attacks
  • Protocol 4: 暴行／性的暴行／スタンガン
  • プロトコル7：火傷（傷跡）／爆発（爆風）
  • プロトコル16：目の問題／怪我
  • プロトコル17：落下
  • プロトコル21：怪我（傷跡）
  • プロトコル16：目の問題／怪我（傷跡）
  • プロトコル17：落下

  プロテクション21：目の問題（傷跡）

  • プロトコール16：目の問題（傷跡）＜2571>プロトコル17：目の問題（傷跡 出血／裂傷
  • Protocol 22: Inaccessible Incident/Other Entrapments (Non-Traffic)
  • Protocol 27: Stab/Gunshot/Penetrating Trauma
  • Protocol 29: Traffic/Transportation Incident
  • Protocol 30: Traumatic Injuries (Specific)

  3番目の質問

  次のパラシュート選手の怪我は外傷か落下か？ ジャンパーが機体から飛び出し、落下せず、パラシュートは完全に膨らんでいて、地上に着地したが足首、足などを骨折した場合です。 それは何ですか？ 外傷ですか？ EXTREME FALL？ 彼は他のジャンパーと同じように通常の降下速度で降りてくるが、ただ正しく着地しない。

  Protocol 30が適切な選択だろうとJeff Clawson博士は言う：

  「人に怪我をさせるものは山ほどある（遊園地とそこでの事故の可能性について考えるだけでいい）」。 このメカニズムは、単にEXTREME FALLに関係する同じ力とは等しくなく、特定の負傷が通報の理由です。

  私たちは、自転車からの転倒事故に対する特別なプロトコル経路を持ちません。 スキーヤーも同様です。 ツール・ド・フランスの選手」から「三輪車の子供」までの範囲を、単に負傷のメカニズムのフォーマットにはめ込むことはできません。 速度に関しては、フォークリフトのブームが作業員の背中を打ったときの速度や、スキーヤーがダウンヒルレースで出していた速度をプロトコル30で評価することはできない。 しかし、プロトコルでは、プロトコル29と比較して、影響を受けた身体部位という観点から、損傷の重症度に関する情報をはるかに詳細に提供します」4

  Trauma calls are among the highest frequency of calls by emergency dispatcher.

  2012年には、42の州および地域にある8439機関によって約2千万件のEMS作動報告がNational Emergency Medical Services Information System (NEMSIS) に提出されました。 患者の治療と搬送が報告された約1100万件の911番通報のうち、大多数は都市部（53％）で働く消防系救急機関（25％）が雇用する有給の救急救命士（82％）が対応したものであった。 911通信センターは「病人」（14％）のためにEMSを派遣することが最も多く、プロバイダーは患者の主症状として痛み（26％）、「外傷」（13％）を報告することが最も多かった5

  通報と割り当てられた緊急優先度（2011～2013）を分析した研究では、「不明な問題」が最も多いカテゴリー（19％）となっていることがわかった。 原因がわかっている最も一般的な5つの原因は、「傷、骨折、軽傷」（13%）、「胸痛/心臓病」（11%）、「事故」（9%）、「中毒、中毒、薬物の過剰摂取」（8%）、「呼吸困難」（7%）に分類されました6

  MPDS ユーザーは NEMSIS ベースの調査と同様の結果を記録しています。 Wilton Volunteer Ambulance Service（米国コネティカット州）を例に挙げる。 2017年、彼らは37％の外傷コールに対し、63％の医療コールを扱いました。 外傷の通報で最も多かった傷害のメカニズムは転倒でした。 優先される情報は、場所、患者数、メカニズム、そして外傷のレベルを示すメカニズムの詳細です7

  もう一つのMPDSユーザーとして注目すべきは、Lancaster County-Wide Communications（アメリカ、ペンシルバニア州）です。 同郡の911ディスパッチャーは、2009年から2014年にかけて約30万件の救急医療サービスの通報を扱った。 46,000件以上（全体の15％）の通報は「病人」であり、最も多い通報の種類となっています。 次いで、”呼吸困難”、”転倒・負傷”、”車両事故”、”胸痛 “が上位にランクインしています。 最も少ない通報の種類は、それぞれ1%未満であった。 一酸化炭素吸入」（171件）、「動物にかまれた」（339件）、「やけど」（340件）、「刺傷」（437件）、「銃撃」（449件）などであった8

  最後の質問

  バックカントリースキー中に仲間が木に衝突したと通報がある。 患者は覚醒しておらず、呼吸は無効である。 受傷機序（外傷事象）から、頸部の損傷の可能性があります。 EMDは、頸部操作の潜在的危険性を考慮し、気道を開くためのPAI（ヘッドチルト法）を提供すべきでしょうか

  はい、手足より命を守るEMDの原則に従っています。 プロトコル30のルール2には、「ヘッドティルトはPAI派遣環境において唯一認められた気道確保法である」とあります。

  非視覚的な派遣環境では、負傷のメカニズムが頸部の損傷の可能性を示していても、呼吸が不全であれば躊躇なく気道を開くべきである。

  しかし、意識不明の患者の呼吸が有効である場合、外傷プロトコルは呼吸確認診断の使用を義務付け、有効な呼吸が確認されたら、首を動かさずに患者をモニターできるX-3にリンクさせるのだ。 WPBF 25 News. 2018; 6月12日 https://www.youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU (accessed March 19, 2019).

  2 Patterson B. “Fall or Push?”. ジャーナル・オブ・エマージェンシー・ディスパッチ. 2017; 6月5日. https://iaedjournal.org/fall-or-push/ (2019年2月19日アクセス).

  3 Patterson B. “Which Complaints Fits the Emergency?”. ジャーナル・オブ・エマージェンシー・ディスパッチ. 2013; 12月3日. https://iaedjournal.org/protocol-fits-emergency/ (accessed Feb. 19, 2019)

  4 Clawson J. “Bicycle and Rider at Odds.”（自転車とライダーの対立）。 ジャーナル・オブ・エマージェンシー・ディスパッチ. 2007; Summer.

  5 Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. “Description of the 2012 NEMSIS public-release research data set.” （2019年2月19日アクセス）

  5 Mann NC, Ken L, Dai M, Jacobson K. プレホスピタル・エマージェンシー・ケア. 2014; 10月7日. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25290075 (accessed March 19, 2019).

  6 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS, Østergaard D, Viereck S, Overton J, Folke F, Lippert F. “Observational Study of 211,193 Medical Emergency Calls.”. スカンジナビアン・ジャーナル・オブ・トラウマ・蘇生・救急医療(Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine). 2015; Nov. 4. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0169-0 (accessed Feb. 19, 2019).

  7 “Wilton Volunteer Ambulance Corps 911: EMSからの教訓-通報の性質”. 2018; 2月28日. http://wiltonambulance.org/wvac-911-lessons-from-ems-nature-of-calls/ (accessed Feb. 19, 2019).

  8 Buckwalter T. “Search the Data: ランカスター郡で最も一般的な911のEMSコールは何ですか？” ランカスター・オンライン. 2015; 7月17日付。 https://lancasteronline.com/news/local/search-the-data-what-s-the-most-common-ems-call/article_9d7b4152-2be1-11e5-8e6a-f3228376ba9d.html (accessed Feb. 19, 2019).

  

  ABOUT THE AUTHOR :
  Audrey Fraizer is Managing Editor of the Journal, and is poster child for an editorial personality.The Journalの編集長であり、編集者人格の申し子。 彼女は集中力を散漫にすることが難しく、図書館での研究を趣味と呼び、実際はそうでないのに、同僚を騙して話を聞いていると信じている。