Contesto: L’infusione combinata di levotiroxina più liotironina, rispetto alla sola levotiroxina, è l’unico modo per ripristinare le concentrazioni di TSH, T4 e T3 circolanti e quelle di T4 e T3 in tutti i tessuti dei ratti tiroidectomizzati. Considerando le differenze sostanziali nella secrezione, nel trasporto e nel metabolismo degli ormoni tiroidei tra i ratti e gli esseri umani, se la terapia sostitutiva combinata levotiroxina più liotironina abbia o meno vantaggi rispetto al trattamento con levotiroxina da sola nei pazienti ipotiroidei è ancora in dubbio.

Acquisizione delle prove: Abbiamo condotto una revisione sistematica di tutti gli studi controllati pubblicati che confrontano il trattamento con levotiroxina da sola con combinazioni di levotiroxina più liotironina in pazienti ipotiroidei, identificati attraverso il motore di ricerca Entrez-PubMed.

Sintesi delle prove: Sono stati identificati nove studi clinici controllati che hanno confrontato il trattamento con levotiroxina da sola e il trattamento con combinazioni di levotiroxina più liotironina e hanno incluso un numero sufficiente di pazienti adulti ipotiroidei per produrre risultati significativi. Solo in uno studio la terapia combinata sembrava avere effetti benefici sull’umore, la qualità della vita e le prestazioni psicometriche dei pazienti rispetto alla sola levotiroxina. Questi risultati non sono stati confermati da studi successivi che hanno utilizzato protocolli di sostituzione della T3 o approcci con combinazioni fisse di levotiroxina e liotironina, compresi quelli basati sulla proporzione fisiologica in cui T3 e T4 sono secreti dalla tiroide umana. Tuttavia, in alcuni di questi studi i pazienti preferivano combinazioni di levotiroxina più liotironina, per motivi non spiegabili con i cambiamenti nei test psicologici e psicometrici impiegati. Tuttavia la preferenza dei pazienti deve essere bilanciata con la possibilità di eventi avversi derivanti dall’aggiunta di liotironina alla levotiroxina, anche nelle piccole dosi utilizzate in questi studi.

Conclusioni: Fino a quando non saranno dimostrati chiari vantaggi della levotiroxina più la liotironina, la somministrazione della sola levotiroxina dovrebbe rimanere il trattamento di scelta per la terapia sostitutiva dell’ipotiroidismo.