leírás

Egy 87 éves immunkompetens férfi bal oldali herpes zoster ophthalmicusszal (HZO) jelentkezett. Tünetei arcizombántalmakkal kezdődtek, majd a bal homlokot, a periorbitalis bőrt és az orrot érintő hólyagos kiütésbe torkolltak. Az orrhegy nem volt érintett (1. ábra). A HZO a lappangó varicella-zoster vírus (VZV) reaktiválódása miatt alakul ki a ganglion trigeminalisban. A reaktivált vírus előszeretettel érinti a trigeminus ideg szemészeti szakaszát.1 A reaktiváció gyakoribb az immunhiányos személyeknél és az időseknél.2

A nervus trigeminus szemészeti szakasza három fő ágra oszlik: a nervus frontalisra, a nervus lacrimalisra és a nervus nasociliarisra. A nasociliaris ág innerválja a csillószőrtestet, az íriszt, a szaruhártyát és a kötőhártyát. Végső ága az elülső etmoidalis ideg, amely az orrhegy oldalát (alae nasae) az orr külső idegén keresztül innerválja.

Hutchinson3 megfigyelte, hogy a szem érintettsége gyakrabban fordul elő, ha a HZO kiütés az alae nasae-t érinti. Az ilyen esetek akár 85%-ában is kialakulhat szemészeti érintettség1; minden ilyen betegnél sürgősen szemészeti vizsgálatot kell végezni.4 Ha a Hutchinson-jel hiányzik, a szem érintettsége kevésbé valószínű, azonban még mindig előfordulhat, és valószínűleg jelen van, ha a beteg csökkent látásról, szemfájdalomról vagy fotofóbiáról számol be. Ezenkívül a szaruhártya csökkent érzékelése is hasznos jele a szem érintettségének. Ha ezek a jellemzők jelen vannak, azonnal szemészetre kell fordulni.

Ebben az esetben az orrnyergek megmaradtak, és a beteg tagadta, hogy bármilyen szemfájdalmat vagy fotofóbiát észlelt volna. Az átfogó szemészeti vizsgálat nem mutatott sem elülső, sem hátsó szegmentum gyulladásra utaló jeleket. A beteget szisztémás aciklovirral és profilaktikus helyi antibiotikumos kenőccsel kezelték a szemfelszín védelme érdekében.