Audrey Fraizer

La vidéo choquante est au-delà du drame.

La vidéo devrait vous obliger à détourner le regard mais, au lieu de cela, votre attention est attirée par le mouvement de torpille et la direction de la voiture qui se dirige directement vers sa cible (youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU). La force de l’accident au moment du contact – un poste de péage – fait violemment tourner la voiture et projette un passager dans les airs. Il s’écrase au sol et s’arrête face contre terre à près de 30 pieds de l’impact initial.1

Bien que la vidéo soit authentique, le scénario suivant est fictif et basé sur ce qu’auraient pu être les réponses de l’appelant aux questions d’entrée de cas de l’EMD.

Une personne percevant des péages à l’intérieur d’une cabine appelle le 911/999/112/000 pour signaler ce dont elle ne peut croire avoir été témoin.

Quelle est l’adresse de l’urgence : State Route 91.

Quel est le numéro de téléphone d’où vous appelez : 555-555-5555.

Ok, dites-moi exactement ce qui s’est passé : Un type s’est envolé d’une voiture. C’est arrivé si vite. J’ai entendu un grand bruit, et la prochaine chose que je sais, c’est que je regarde un gars voler hors d’une voiture après qu’elle ait frappé le péage.

Etes-vous avec le patient maintenant : Oui, je suis juste à côté de lui. Il a glissé dans mon poste de péage. Il est face contre terre.

Combien (d’autres) personnes sont blessées/malades : Je ne sais pas. Je ne peux voir personne d’autre dans la voiture d’ici. Je suis debout avec le gars sur le sol. Il a l’air blessé. Sa jambe est tordue à un angle.

Quel âge a-t-il : Je ne sais pas. Peut-être la vingtaine.

Est-il éveillé (conscient) : Oui.

Est-il en train de respirer : Oui.

Dans cet exemple, quel est votre principal reproche ? Est-ce le protocole 30 : lésions traumatiques (spécifiques) ou le protocole 29 : incidents de circulation/transport ?

Le protocole 30 est approprié pour une personne qui tombe ou est poussée hors d’un véhicule, à condition qu’il n’y ait pas de problème d’accident de circulation important et que la personne n’ait pas été écrasée par la suite. Dans ce cas, la force de l’accident a éjecté le passager du véhicule et son corps s’est immobilisé à un poste de péage à environ 30 pieds de l’impact.

Par conséquent, la bonne réponse est le protocole 29, qui a été conçu davantage pour le mécanisme de la blessure et les questions de sécurité de la scène associées aux accidents de véhicules à moteur et à la circulation plutôt que pour les blessures individuelles des patients.

Selon Brett Patterson, IAED™ Academics &Associé aux normes et président du Conseil médical des normes, « Plus précisément, le mécanisme d’éjection est lié à la force du passage à travers un pare-brise, et l’automobile par rapport au piéton est lié à l’écart de masse de l’un par rapport à l’autre. »2

Mécanisme de blessure

Alors, comment le mécanisme de blessure est-il défini en termes de Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®) et comment sa définition influence-t-elle la sélection du chef de plainte ? La règle d’entrée des cas 2 stipule :  » Si la description de la plainte implique un TRAUMA, choisissez le protocole de la plainte principale qui répond le mieux au mécanisme de la blessure. « 

Selon le protocole 21 : Hémorragies/Lacérations, le TRAUMA est une blessure physique ou une plaie causée par une force externe par accident ou par violence. La force externe peut être de nature contondante ou tranchante. En plus des mécanismes contondants et tranchants, il y a la situation d’énergie thermique sous forme de chaleur, de froid ou d’agent chimique, qui génère la chaleur ou le froid. Avec l’événement des situations de guerre plus fréquentes, les blessures par explosion et d’autres événements de victimes de masse sont plus fréquents à partir de dispositifs explosifs improvisés (IED).

Comprendre la nature du traumatisme soumet la sélection de la plainte principale de l’EMD à plusieurs points clés:

• Le mécanisme de la blessure décrit comment, avec quelle force, et sur quelle partie du corps le patient a été blessé. Les mécanismes significatifs de blessure comprennent : l’éjection d’un véhicule, le véhicule contre un piéton ou un cycliste, les incidents à grande vitesse, les chutes LONGUES et EXTRÊMES, les accidents de grosses machines et de nombreuses autres forces, y compris intentionnelles.
• Connaître le mécanisme de la blessure aide à déterminer la probabilité qu’une blessure grave se soit produite.
• Le mécanisme signalé peut indiquer les blessures que les fournisseurs de SMU peuvent s’attendre à trouver à leur arrivée.
• Parfois, le mécanisme de la blessure dicte à lui seul les soins d’urgence à fournir à un patient qui semble par ailleurs n’avoir que des blessures mineures.

Votre deuxième question

Un appelant a une crise sur le toit et tombe ensuite de 3 mètres sur le sol. Quel protocole gère le mieux cette situation et pourquoi ?

Le choix est lié aux règles d’entrée des cas (spécifiquement la règle 2 concernant le mécanisme de la blessure) et aux sécurités intégrées du MPDS qui protègent l’EMD lorsque plusieurs plaintes principales sont initialement présentes. Le Protocole 17 : Chutes est le plus approprié en raison du mécanisme de la blessure (LONGUE CHUTE) et du potentiel de blessures graves et sous-jacentes. Notez que la première question du protocole 17 concerne la hauteur de la chute, ce qui permet de qualifier le transfert médical potentiel vers le protocole 31 : Inconscience/évanouissement (proche). Ce dernier est qualifié par (niveau du sol) lorsque l’on détermine que la cause de la chute est soit « étourdissement avec chute », soit « évanouissement ou quasi-évanouissement ».

Le raisonnement est assez simple, a expliqué M. Patterson.

« Les chutes au niveau du sol ne sont pas susceptibles de causer des blessures mettant la vie en danger d’un point de vue préhospitalier, en particulier lorsque le patient est alerte », a-t-il déclaré. « Si la cause de la chute de plain-pied est de nature médicale, le protocole dirige automatiquement l’EMD vers le protocole 31 pour évaluer la cause médicale, qui est souvent plus grave que la chute elle-même. En fait, beaucoup de ces cas s’avèrent être des arrêts cardiaques, simplement parce que l’appelant n’a été témoin que de la chute, et non de la perte de conscience antérieure. Si la cause de la chute est inconnue, les descripteurs déterminants « Arrêt », « Inconscient » ou « Pas d’alerte » du protocole 17 fournissent la sécurité appropriée. Cependant, les CHUTES LONGUES ou EXTRÊMES ont le potentiel de causer des blessures très graves, ou occultes (cachées), qui peuvent ne pas être reconnues par l’appelant ou même le répondant, donc connaître le mécanisme de la blessure et coder l’appel de façon appropriée est primordial. »3

Plaintes principales associées

Les plaintes principales associées au mécanisme de la blessure comprennent :

• Protocole 3 : Morsures/attaques d’animaux
• Protocole 4 : Agression/agression sexuelle/pistolet paralysant
• Protocole 7 : Brûlures (écorchures)/Explosion (souffle)
• Protocole 16 : Problèmes/lésions oculaires
• Protocole 17 : Chutes
• Protocole 21 : Hémorragies/Lacérations
• Protocole 22 : Incident inaccessible/Autres coincements (hors circulation)
• Protocole 27 : Coups de couteau/Traumatismes pénétrants
• Protocole 29 : Incidents de circulation/transport
• Protocole 30 : Blessures traumatiques (spécifiques)

Votre troisième question

La blessure suivante du parachutiste est-elle une blessure traumatique ou une chute ? Le sauteur saute de l’avion, ne tombe pas, a un parachute entièrement gonflé, atterrit au sol mais se casse une cheville, une jambe, etc. De quoi s’agit-il ? Une blessure traumatique ? UNE CHUTE EXTRÊME ? Il descend au même rythme que les autres sauteurs mais n’atterrit tout simplement pas correctement.

Le protocole 30 serait le choix approprié, selon le Dr Jeff Clawson :

« Il y a un zillion de choses qui causent des blessures aux gens (il suffit de penser à un parc d’attractions et au potentiel d’accidents qui s’y trouve). Ce mécanisme n’équivaut tout simplement pas aux mêmes forces impliquées dans une CHUTE EXTRÊME, et la blessure spécifique est la raison de l’appel.

Nous n’avons pas de cheminement protocolaire spécial pour les accidents impliquant des chutes de bicyclettes. Il en va de même pour les skieurs. Le spectre des « coureurs du Tour de France » jusqu’aux « enfants sur des tricycles » ne peut pas être coincé simplement dans un format de mécanisme de blessure. En ce qui concerne la vitesse, le protocole 30 ne nous permet pas d’évaluer la vitesse à laquelle la flèche du chariot élévateur à fourche allait lorsqu’elle a heurté le travailleur dans le dos, ni la vitesse à laquelle le skieur allait dans une course de descente. Le protocole fournit toutefois des informations sur la gravité de la blessure en termes de zone corporelle touchée de manière beaucoup plus détaillée que le protocole 29. « 4

Fréquence des appels de traumatologie

Les appels de traumatologie figurent parmi les appels les plus fréquents reçus par les répartiteurs d’urgence.

En 2012, près de 20 millions d’activations de SMU ont été signalées au système national d’information sur les services médicaux d’urgence (NEMSIS) par 8 439 agences situées dans 42 États et territoires. Sur les près de 11 millions d’activations de SMU 911 signalant le traitement et le transport d’un patient, la majorité a été suivie par un ambulancier rémunéré (82 %) employé par un organisme de SMU basé sur les pompiers (25 %) travaillant dans une zone urbaine (53 %). Les centres de communication 911 ont le plus souvent envoyé les SMU pour une  » personne malade  » (14 %), tandis que les prestataires ont le plus souvent signalé la douleur (26 %) comme principal symptôme du patient et une  » blessure traumatique  » (13 %) comme cause probable.5

Une étude analysant les appels et le niveau de priorité d’urgence attribué (2011-2013) a révélé que  » problème non clair  » était la catégorie la plus fréquente (19 %). Les cinq causes les plus courantes dont l’origine est connue ont été classées comme suit : « Plaies, fractures, blessures mineures » (13%), « Douleurs thoraciques/maladies cardiaques » (11%), « Accidents » (9%), « Intoxication, empoisonnement, surdose de médicaments » (8%) et « Difficultés respiratoires » (7%).6

Les utilisateurs duMPDS enregistrent des résultats similaires à ceux de l’étude basée sur le NEMSIS. Prenons l’exemple du Wilton Volunteer Ambulance Service (Connecticut, États-Unis). En 2017, ils ont traité 63 % des appels médicaux, contre 37 % des appels pour traumatisme. Le mécanisme de blessure le plus courant pour les appels de traumatologie était les chutes. Les informations prioritaires sont le lieu, le nombre de patients, le mécanisme et les détails sur le mécanisme qui donnent une indication du niveau de traumatisme.7

Un autre utilisateur du MPDS vers lequel il faut se tourner est le Lancaster County-Wide Communications (Pennsylvanie, États-Unis). Les répartiteurs 911 du comté ont traité près de 300 000 appels de services médicaux d’urgence de 2009 à 2014. Plus de 46 000 appels (15 % du total) concernaient une « personne malade », ce qui en fait le type d’appel le plus courant. Viennent ensuite les « difficultés respiratoires », les « chutes/blessures », les « accidents de véhicules » et les « douleurs thoraciques ». Les catégories d’appels les moins courantes représentaient chacune moins de 1 % du total. Elles comprenaient « l’inhalation de monoxyde de carbone » (171 appels), les « morsures d’animaux » (339), les « brûlures » (340), les « coups de couteau » (437) et les « fusillades » (449).8

Votre question finale

Un appelant signale que son copain a heurté un arbre en faisant du ski de randonnée. Le patient n’est pas alerte, et sa respiration est inefficace. Le mécanisme de la blessure (événement traumatique) indique qu’une blessure au cou est possible. L’EMD doit-il fournir des IAP pour ouvrir les voies respiratoires (méthode de l’inclinaison de la tête) compte tenu des dangers potentiels de la manipulation du cou ?

Oui, selon le principe de l’EMD de protéger la vie plutôt que le membre. La règle 2 du protocole 30 dit : « L’inclinaison de la tête est la seule méthode reconnue de contrôle des voies respiratoires dans l’environnement de répartition PAI. Lorsqu’il est en présence d’un patient TRAUMA décrit comme n’étant pas alerte avec une RESPIRATION INEFFECTIVE, l’EMD doit protéger la vie plutôt que le membre et ouvrir les voies aériennes. »

Dans un environnement de répartition non visuel, les voies aériennes doivent être ouvertes sans hésitation si la respiration est INEFFECTIVE, même lorsque le mécanisme de la blessure indique qu’une blessure au cou est possible. Le risque d’exacerber une blessure au cou est très faible alors que le risque de décès, sans intervention appropriée, est très élevé.

Toutefois, lorsque la respiration d’un patient inconscient est efficace, les protocoles de traumatologie rendent obligatoire l’utilisation du diagnostic de vérification de la respiration et, lorsque la respiration efficace est confirmée, le lien vers le X-3 où le patient peut être surveillé sans bouger le cou.

Sources

1 « Une vidéo montre une voiture percutant un poste de péage. » WPBF 25 News. 2018 ; 12 juin. https://www.youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU (consulté le 19 mars 2019).

2 Patterson B. « Chute ou poussée ? » Journal of Emergency Dispatch. 2017 ; 5 juin. https://iaedjournal.org/fall-or-push/ (consulté le 19 février 2019).

3 Patterson B. « Quelles plaintes correspondent à l’urgence ? » Journal of Emergency Dispatch. 2013 ; déc. 3. https://iaedjournal.org/protocol-fits-emergency/ (consulté le 19 février 2019)

4 Clawson J. « Bicyclette et cavalier à l’impair. » Journal of Emergency Dispatch. 2007 ; été.

5 Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. « Description de l’ensemble de données de recherche NEMSIS 2012 à diffusion publique. » Soins d’urgence préhospitaliers. 2014 ; 7 oct. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25290075 (consulté le 19 mars 2019).

6 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS, Østergaard D, Viereck S, Overton J, Folke F, Lippert F. « Étude observationnelle de 211 193 appels d’urgence médicale ». Journal scandinave de traumatologie, réanimation et médecine d’urgence. 2015 ; Nov. 4. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0169-0 (consulté le 19 février 2019).

7 « Wilton Volunteer Ambulance Corps 911 : Leçons de SMU – Nature des appels ». 2018 ; 28 février. http://wiltonambulance.org/wvac-911-lessons-from-ems-nature-of-calls/ (consulté le 19 février 2019).

8 Buckwalter T. « Rechercher les données : Quel est l’appel SMU 911 le plus courant dans le comté de Lancaster ? » Lancaster Online. 2015 ; 17 juillet. https://lancasteronline.com/news/local/search-the-data-what-s-the-most-common-ems-call/article_9d7b4152-2be1-11e5-8e6a-f3228376ba9d.html (consulté le 19 février 2019).