Abstract
Seksin välityksellä tarttuva infektiokoliitti (sexually transmitted infectious (STI) colitis) herättää usein huolta tulehduksellisesta suolistosairaudesta (IBD). Tässä tutkimuksessa vertailemme IBD:n histologisia piirteitä syfiliksen ja lymphogranuloma venereumin aiheuttamaan STI-koliittiin.
STI-koliitti-ryhmään kuului 10 ainutlaatuista paksusuolen biopsianäytettä potilailta, joilla oli kliinisesti varmistettu kuppa ja/tai lymphogranuloma venereum. STI-biopsianäytteitä verrattiin iän, sukupuolen ja paikan suhteen yhteensopiviin potilaisiin, joilla oli Crohnin tauti (n = 10) tai haavainen koliitti (n = 10). Kaikilla IBD-kontrollilöydöksillä oli todettu IBD (seuranta-aika enintään 276 kuukautta, keskimääräinen seuranta-aika = 102 kuukautta).
STI-koliitin erottaviin piirteisiin (P < 0,05) kuuluivat sen tunnistaminen yksinomaan ihmisen immuunikatovirukseen positiivisilla miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, peräaukon kipu ja peräaukon vuoto. STI-koliitti sisälsi kolmijaon: (1) minimaalinen aktiivinen krooninen kryptakeskivaurio, (2) limakalvon eosinofilian puuttuminen ja (3) submukosaaliset plasmasolut, endoteelin turvotus ja perivaskulaariset plasmasolut. Epädiskriminoivia piirteitä (P > .05) olivat muun muassa peräsuolen verenvuoto, endoskooppinen ulkonäkö, hyppyvauriot, haavaumat, aftoidiset vauriot, granulomata, vierasesinejä sisältävät jättiläissolut, neuraalinen hyperplasia, fibroosi ja lymfaattiset aggregaatit.
Vaikka STI-koliitilla on monia päällekkäisiä piirteitä IBD:n kanssa, histologiset ja kliiniset erottelevat piirteet voivat olla avuksi, kun vastassa on tämä erotusdiagnoosi.
Syfilistä (taudinaiheuttaja Treponema pallidum) kutsutaan klassisesti ”suureksi matkijaksi”, koska sen kliininen oirekuva on usein hienovarainen. Sen ennustettiin olevan lähes häviämässä Yhdysvalloista vuonna 2000 vähenevien tasojen perusteella.1,2 Seuraavina vuosina sen määrä yli kaksinkertaistui nykyiseen huippuunsa, 16 663 vuosittaiseen tapaukseen.3 Miehet muodostavat yli 90 prosenttia uusista raportoiduista tapauksista, ja miesten kanssa seksiä harrastavat miehet (MSM) sairastuvat suhteettoman usein,1,3-5 minkä vuoksi tautien valvonta- ja ehkäisykeskus (CDC) kutsuu kuppaepidemiaa ”MSM-epidemiaksi”.3 Viimeaikaisia lymfogranuloma venereum -tautiepidemioita (LGV, taudinaiheuttaja Chlamydia trachomatis L1-, L2- tai L3- serovareja) on raportoitu samoissa potilasjoukoissa, joissa on samoja potilaita kuin kuplassa.6-14 Klassinen LGV:n oirekuva, jossa esiintyy nivustaipeen adenopatiaa ja kivulias sukupuolielinten haavauma, on harvinainen, mikä viittaa siihen, että LGV:tä voi olla myös haastavaa diagnosoida tarkasti.9,15 Yleisempiä raportoituja LGV:n oireita ovat anorektaalinen verenvuoto, märkäinen tai limakalvomainen vuoto ja ummetus.15 Pyrkiessämme parantamaan syfilis- ja LGV-infektioiden diagnosointia ja hoitoa raportoimme hiljattain laitoksemme kokemuksista syfilis- ja LGV-koliitista (sukupuoliteitse tarttuva koliitti).16 Löysimme kliinispatologista päällekkäisyyttä tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) kanssa, sillä useilla STI-tutkimuksen potilailla oli alun perin diagnosoitu IBD. Tässä esitämme STI-koliitin tarkennetun kliinispatologisen määritelmän STI-koliitin ja IBD:n tapauskontrollitutkimuksen tulosten avulla.
Materiaalit ja menetelmät
Tässä laitoskatselmuslautakunnan hyväksymässä tutkimuksessa verrattiin STI-koliittia ja IBD:tä. Tämä tutkimus koostui 10 STI-koliittibiopsianäytteestä, jotka valittiin prospektiivisesti aiemmin kuvatun STI:n morfologian16 perusteella, mukaan lukien voimakas lymfohistosyyttinen infiltraatti, jossa oli näkyvästi plasmasoluja, lymfaattisia aggregaatteja ja aktiivinen krooninen kryptakeskinen vaurio. Kaikilla 10:llä STI-koliittipotilaalla oli kliininen vahvistus syfilitia- (n = 7), LGV- (n = 2) tai sekä syfilitia- että LGV-infektiosta (n = 1), ja kaikki koliitin oireet korjaantuivat antibiooteilla, mikä tukee oletusta, että sukupuoliteitse tarttuva infektio oli koliitin perimmäinen syy. STI-biopsianäytteitä verrattiin niiden potilaiden näytteisiin, joilla oli iän, sukupuolen ja paikan suhteen yhteensopiva Crohnin tauti (CD; n = 10) tai haavainen paksusuolitulehdus (UC; n = 10) Taulukko 1. STI-biopsianäytteet. Kaikilla IBD:n kontrolleilla oli todettu IBD, jotta voitiin varmistaa oikea etiologinen diagnoosi (enintään 276 kuukauden seuranta; keskimääräinen seuranta = 102 kuukautta). Kaikissa biopsianäytteissä oli aktiivinen krooninen koliitti, mikä mahdollisti STI-koliitin ja IBD:n aktiivisten kroonisten muutosten vertailututkimukset. Akuutti koliitti viittasi eroosioihin, haavaumiin, kryptiittiin ja/tai kryptoabskesseihin. Krooninen koliitti tarkoitti Panethin solujen metaplasiaa, lisääntynyttä lamina propria -kroonista tulehdusta ja/tai arkkitehtuurin vääristymiä. Kaikilla IBD:tä sairastavilla potilailla ei ollut immunosuppressiivista hoitoa biopsian ottohetkellä, mikä minimoi hoitoon liittyvien histologisten muutosten mahdollisuuden. Kaksi gastroenterologiaan erikoistunutta patologia (C.A.A. ja L.V.), jotka tarkastelivat kaikki alkuperäisen tutkimuksen16 aiemmat patologiset näytteet, tarkastelivat ja pisteyttivät riippumattomasti myös kaikki nykyiset näytteet tärkeimpien histomorfologisten piirteiden osalta (piirteet eritelty taulukossa 2 ja taulukossa 3). Asiaankuuluvat kliinis-patologiset yksityiskohdat kirjattiin ylös. Molemmat patologit keskustelivat poikkeavista pisteytyksistä ja tarkastelivat ne uudelleen, kunnes molempia osapuolia tyydyttävä yhteisymmärryspisteytys oli saatu aikaan. Kliinopatologiset ominaisuudet analysoitiin χ2- ja Fisherin tarkoilla testeillä.
Potilaan demografiset tiedot
Potilaan demografiset tiedot
Statistisesti merkityksetön Bowel Disease
Statistisesti merkitseviä eroja sukupuolitautien aiheuttaman paksusuolen tulehduskoliitin ja IBD:n välillä
Tulokset
Statistisesti merkityksettömät erot STI-koliitin ja IBD:n välillä
Taulukossa 2 ja kuviossa 1 luetellaan STI-koliitin ja IBD:n väliset laaja-alaiset klinikkapatologiset päällekkäisyydet, mikä korostaa tarkan erottelun diagnostisia haasteita. Monet IBD:lle historiallisesti liitetyt piirteet olivat yhtä lailla edustettuina STI-koliitissa (P > .05), kuten skip-leesiot, aftoidiset leesiot, verinen ripuli, granulomata, vierasesinejä sisältävät jättiläissolut, neuraalinen hyperplasia, fibroosi ja lymfaattiset aggregaatit. STI-koliitin tapaukset kuvattiin yleisimmin endoskooppisesti haavaumiksi (7/10) tai erytemaattisiksi (4/10), samoin kuin IBD-tapaukset (CD: haavauma = 6/10, eryteema = 3/10; UC: haavauma = 3/10, eryteema = 8/10). Tenesmus, vuotaminen, kutina, kuume, pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset ja laihtuminen eivät myöskään olleet erottelevia piirteitä. Lisäksi sekä STI-koliitissa että IBD:ssä esiintyi lisääntyneitä limakalvon kroonisia tulehdussoluja, joissa oli huomattavia limakalvon plasmasoluja, endoteelin turvotusta ja perivaskulaarisia plasmasoluja. Myös limakalvon infiltraattiarkkitehtuuri (lineaarinen vs. nodulaarinen) ja jakautuminen (pinnallinen limakalvo vs. syvä limakalvo) olivat huomattavasti päällekkäisiä.
Tämä Venn-diagrammi havainnollistaa piirteitä, jotka liittyvät merkittävästi sukupuoliteitse tarttuvaan infektiokoliittiin (STI) (vasemmalla), tulehdukselliseen suolistosairauteen (IBD; oikealla), sekä laajoja päällekkäisiä piirteitä, joita havaittiin sekä STI-koliitissa että IBD:ssä (keskellä).
HIV, ihmisen immuunikatovirus; MSM, miehet, jotka harjoittavat seksiä miesten kanssa.
Tämä Venn-diagrammi havainnollistaa piirteitä, jotka liittyvät merkitsevästi sukupuoliteitse tarttuvaan infektiokoliittiin (STI) (vasemmalla), tulehdukselliseen suolistosairauteen (IBD; oikealla), sekä laajoja päällekkäisiä piirteitä, joita nähdään sekä STI-koliitissa että IBD:ssä (keskellä).
HIV, ihmisen immuunikatovirus; MSM, miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa.
Statistisesti merkitseviä eroja STI-koliitin ja IBD:n välillä
Diskriminoivia piirteitä (P < .05) STI-koliitissa olivat muun muassa aiempi kokemus ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) kantajista MSM:n kanssa, peräaukkokivut ja peräaukkoverenvuoto (Taulukot 1 ja 3, kuva 1). STI-koliitissa oli yleensä vain minimaalinen aktiivinen krooninen kryptakeskusvaurio (kryptiitti, kryptojen abskessit, arkkitehtuurin vääristymät ja Panethin solujen metaplasia), ja siitä puuttui limakalvon eosinofilia Kuva 1. STI-koliitti. Kun limakalvon plasmasolut, endoteelin turvotus ja perivaskulaariset plasmasolut olivat tilastollisesti merkityksettömiä piirteitä, submukosaaliset plasmasolut, endoteelin turvotus ja perivaskulaariset plasmasolut olivat yhteydessä STI-koliittiin. Vaikka submukoosaa ei aina esiinny pinnallisissa biopsianäytteissä, havaitsimme, että se voi tarjota hyödyllisiä diagnostisia vihjeitä silloin, kun sitä esiintyy.
Seksiteitse tarttuvan infektiokoliitin (STI-koliitti) tyypillinen morfologia (H&E). A-D, Paksusuolen arkkitehtuuri on melko ehjä ja siinä on syvä mononukleaarinen infiltraatti (×4, ×40, ×10, ×40). E, Vaikka syvä tulehdus voi syrjäyttää kryptoja, STI-koliitissa ei ole näkyviä kryptojen keskushermostovaurioita (×4). F-H, Suurimmalla teholla plasmasolut ovat silmiinpistäviä sekä limakalvolla että submukoosassa. Eosinofilia puuttuu (vastaavasti ×40, ×4, ×40).
Seksiteitse tarttuvan infektioperäisen (STI) paksusuolentulehduksen (STI-koliitti) tyypillinen morfologia (H&E). A-D, Paksusuolen arkkitehtuuri on melko ehjä ja siinä on syvä mononukleaarinen infiltraatti (×4, ×40, ×10, ×40). E, Vaikka syvä tulehdus voi syrjäyttää kryptoja, STI-koliitissa ei ole näkyviä kryptojen keskushermostovaurioita (×4). F-H, Suurimmalla teholla plasmasolut ovat silmiinpistäviä sekä limakalvolla että submukoosassa. Eosinofilia puuttuu (vastaavasti ×40, ×4, ×40).
Kontrastina IBD:ssä näkyi näkyvä aktiivinen krooninen krooninen kryptakeskinen vaurio, jonka arkkitehtuurin vääristymä on helposti havaittavissa matalan tehon kuvissa Kuva 2 ja Kuva 3. Vaikka yksittäisessä STI-koliitin tapauksessa näkyi yksi Panethin solu (n = 1/10), Panethin soluja oli IBD:ssä paljon useammin ja niitä oli yleensä enemmän (IBD: keskimäärin 5,25 Panethin solua/korkean tehon kenttä ; STI-koliitti: keskimäärin 0,1 Panethin solua/hpf ). Limakalvon eosinofilia oli myös merkittävästi yhteydessä IBD:hen. Yli 50 limakalvon eosinofiilia/hpf esiintyi vain IBD-ryhmässä (IBD: keskimäärin 87 eosinofiilia/hpf ; STI-koliitti: keskimäärin 22 eosinofiilia/hpf ). Kun STI-koliitti-ryhmässä esiintyi submukosaalista plasmasolurikasta tulehdusta, IBD:n submukosaalinen tulehdus oli rikastunut lymfosyyteihin ja histiosyyteihin.
Kuva 2
Crohnin taudille tyypillistä morfologiaa (H&E). A-D, Toisin kuin sukupuoliteitse tarttuvassa koliitissa, Crohnin taudissa on yleensä selviä arkkitehtuurihäiriöitä, jotka ovat helposti havaittavissa pienellä teholla. Huomaa silmiinpistävä arkkitehtuurin vääristymä, jossa on laajoja kryptojen putoamisalueita, kryptojen vajaatoimintaa, outoja kryptakonfiguraatioita ja villonodulaarisia pintoja (×4, ×40, ×4, ×40, vastaavasti). E ja F, Suuremmalla teholla näkyvät helposti huomattavat kryptakeskusten vauriot ja eosinofilia (vastaavasti ×4, ×40). G ja H, Tulehduksellisen suolistosairauden submukosaalinen krooninen tulehdus koostuu lymfohistosyyttisestä infiltraatista; submukosaaliset plasmasolut eivät ole silmiinpistäviä (vastaavasti ×10, ×40).
Kuva 2
Kuva 2
Kuva 2
Tyypillistä Crohnin taudille tyypillistä morfologiaa (H&E). A-D, Toisin kuin sukupuoliteitse tarttuvassa koliitissa, Crohnin taudissa on yleensä selviä arkkitehtuurihäiriöitä, jotka ovat helposti havaittavissa pienellä teholla. Huomaa silmiinpistävä arkkitehtuurin vääristymä, jossa on laajoja kryptojen putoamisalueita, kryptojen vajaatoimintaa, outoja kryptakonfiguraatioita ja villonodulaarisia pintoja (vastaavasti ×4, ×40, ×4, ×40). E ja F, Suuremmalla teholla näkyvät helposti huomattavat kryptakeskusten vauriot ja eosinofilia (vastaavasti ×4, ×40). G ja H, Tulehduksellisen suolistosairauden submukosaalinen krooninen tulehdus koostuu lymfohistosyyttisestä infiltraatista; submukosaaliset plasmasolut eivät ole silmiinpistäviä (vastaavasti ×10, ×40).
haavaumaperäisen paksusuolentulehduksen luonteenomainen morfologian kuva (H&E). Crohnin taudin tavoin haavainen paksusuolentulehdus osoittaa huomattavia arkkitehtuurihäiriöitä, jotka ovat helposti havaittavissa pienellä teholla (A-D; ×4, ×40, ×4, ×40). Haavainen paksusuolentulehdus (H&E). Crohnin taudin tavoin haavainen paksusuolentulehdus osoittaa aktiivista kroonista kryptakeskusvammaa ja eosinofiliaa (E ja F, ×4 ja ×40) sekä submukoottista kroonista tulehdusta, jossa on runsaasti lymfosyyttejä ja histiosyyttejä (G ja H, ×4 ja ×40).
Haavainen paksusuolentulehdus on tyypillinen morfologiansa (H&E). Crohnin taudin tavoin haavainen paksusuolentulehdus osoittaa huomattavia arkkitehtuurihäiriöitä, jotka ovat helposti havaittavissa pienellä teholla (A-D; ×4, ×40, ×4, ×40). Haavainen paksusuolentulehdus (H&E). Crohnin taudin tavoin haavainen paksusuolentulehdus osoittaa aktiivista kroonista kryptakeskusvammaa ja eosinofiliaa (E ja F, ×4 ja ×40) sekä submukoottista kroonista tulehdusta, jossa on runsaasti lymfosyyttejä ja histiosyyttejä (G ja H, ×4 ja ×40).
Keskustelu
Syfilis- ja LGV-infektioiden yleistyvän määrän ja niiden yleisten epäspesifisten kliinisten esiintymismuotojen vuoksi patologeilla voi olla olennainen rooli potilaiden hoidossa, kun he ovat tietoisia tyypillisistä histopatologisista löydöksistä syfilis- ja LGV-infektioiden aiheuttamassa paksusuolitulehduksessa (STI-koliitti). Muiden 9,17-20 tekemän työn pohjalta raportoimme hiljattain laitoksemme kokemuksista STI-koliitista.16 Huolimatta syfiliteetti- ja LGV-koliittien määrän kasvusta havaitsimme, että syfiliteetti- ja LGV-koliitti on aliarvioitu. Sen enempää kliinisissä kuin patologisissa vaikutelmissa ei ollut mukana syfiliteetti- tai LGV-infektioita (paitsi tutkimukseen osallistuneilla kirjoittajilla). Niistä STI-koliittitapauksista, joista annettiin kliiniset erotusdiagnoosit, esitettiin seuraavat kliiniset vaikutelmat: IBD (n = 3/10), condyloma acuminatum (n = 3/10), maligniteetti (n = 2/10) ja määrittelemätön infektio (n = 2/10).
Raportoimme tärkeimmiksi kliinis-patologisiksi ”punaisiksi lipuiksi” STI-koliitin tunnistamiseksi HIV+MSM:n kliinisen anamneesin, johon liittyy peräsuolen verenvuotoa ja anaalikipua, endoskooppiset kuvat, joissa näkyy peräsuolen haavaumia, ja histologian, jossa näkyy voimakas lymfohistosyyttinen infiltraatti, jossa on näkyviä plasmasoluja, lymfaattisia aggregaatteja ja vain minimaalinen aktiivinen krooninen krooninen krypta-keskeinen vaurio.16 Koska useimmilla lääkäreillä ja patologeilla ei ole tietoa HIV-statuksesta ja seksuaalikäyttäytymisestä tutkimushetkellä, IBD on usein yleisempi näkökohta potilailla, joilla on peräsuolen verenvuotoa, peräsuolen haavaumia ja aktiivinen krooninen koliitti. Kymmenestä STI-koliittitapauksesta kolmella oli todellakin diagnosoitu IBD, ja yhdelle potilaalle oli suunniteltu segmentaalinen resektio oletetun CD:n vuoksi.16 Leikkaus keskeytettiin, kun T pallidum -organismeja osoitettiin Treponema-immunohistokemiallisella värjäyksellä; antibioottihoito oli parantava. Tämä tapaus korostaa, että STI-koliitin ja IBD:n tarkka erottaminen toisistaan on olennaista asianmukaisen hoidon ja optimaalisen lopputuloksen varmistamiseksi. Kun IBD:n hoitoon kuuluu endoskooppinen seuranta, immunosuppressio ja mahdollinen kirurginen resektio, STI-koliitti paranee antibiooteilla. Samankaltaisia havaintoja STI-koliitista, joka on diagnosoitu väärin tai joka koskee IBD:tä, ovat raportoineet muutkin.17,21-24 Gallegos ym.21 ehdottivat, että LGV-koliitti olisi otettava vahvasti huomioon IBD:n sijaan seuraavissa tilanteissa: (1) lääketieteellisesti refraktorinen IBD, (2) aiemmin esiintynyt MSM tai matkustaminen, (3) kliinisesti vahvistettu infektio ja (4) oireiden korjaantuminen antibiooteilla. Samanlainen lähestymistapa pätee myös syfiliittisen koliitin harkintaan.
Perustuen diagnostisiin haasteisiin, jotka liittyvät STI-koliitin ja IBD:n tarkkaan erottamiseen toisistaan, jatkoimme tapauskohtaista tutkimusta kliinisesti vahvistetuista STI-koliitin tapauksista ja vakiintuneista IBD-tapauksista, jotka oli sovitettu yhteen iän, sukupuolen ja sijaintipaikan suhteen (Taulukot 1-3, Kuvat 1-3, Kuva 1). Kuten edellä mainittujen kokemusten perusteella epäiltiin, havaitsimme laajan kliinis-patologisen päällekkäisyyden STI-koliitin ja IBD:n välillä. Havaitsimme, että kolmen histologisen piirteen muodostama kolmikko erotteli STI-koliitin (P < .05): (1) näkyvien aktiivisten kroonisten kryptakeskusten vaurioiden puuttuminen (kryptiitti, kryptojen abskessit, arkkitehtuurin vääristymät ja Panethin solujen metaplasia), (2) limakalvon eosinofilian puuttuminen ja (3) submukosaalisten plasmasolujen, endoteelin turvotuksen ja perivaskulaaristen plasmasolujen puuttuminen. Sitä vastoin IBD:ssä havaittiin selviä aktiivisia kroonisia kryptakeskusvaurioita, Panethin solujen metaplasiaa, limakalvon eosinofiliaa sekä lymfosyyttien ja histiosyyttien muodostamaa limakalvonalaista tulehdusta. Yli 50 limakalvon eosinofiilia/hpf oli IBD:n yksinomainen piirre, mikä antoi luotettavan diagnostisen vihjeen.
Tämän tutkimuksen suurin heikkous on pieni otoskoko. Tämän vuoksi suosittelemme, että STI-koliitin diagnoosi säilyy kliinis-patologisena diagnoosina, joka edellyttää korrelaatiota asiaankuuluvien kliinisten parametrien (kliinisesti vahvistettu syfilitia- ja/tai LGV-testi) ja edellä kuvatun histologisen STI-koliitin triadin kanssa. Kuittaamme tällaiset tapaukset kuvailevasti merkinnällä ja henkilökohtaisella yhteydenpidolla suoraan palveluntarjoajan kanssa STI-koliittiin liittyvästä huolenaiheestamme ja suosittelemme kliinistä arviointia syfiliksen ja LGV:n varalta. Pidämme kiinni siitä, että STI-koliitin vahvistaminen onnistuu parhaiten kliinisillä testeillä, koska T pallidum- ja LGV-molekyyli- ja immunohistokemiallisia testejä parafiiniin sulautetuista kudoslohkoista ei ole laajalti saatavilla, eikä niiden herkkyyttä ja spesifisyyttä ole vielä vakiintunut.16 Näin ollen tämä parannettu STI-koliitin kuvaus on käytännöllinen väline, jonka avulla voidaan valita tapaukset, jotka vaativat kliinisiä lisätestejä. Olemme havainneet, että erityisten STI-koliitin testausstrategioiden sisällyttäminen patologiseen raporttiin parantaa vaatimustenmukaisuutta ja että useimmat lääkärit pitävät virallista infektiotautikonsultaatiota hyödyllisenä niiden potilaiden hoidossa, joilla on kliinisesti vahvistettu STI-koliitti.
Syfilistä arvioidaan ensin ei-reponemiaalisilla testeillä (nopea plasmareagiini tai sukupuolitautien tutkimuslaboratorio).25 Positiiviset tapaukset lähetetään refleksiivisesti vasta-ainetitraukseen ja treponemialle spesifisiin testeihin (fluoresoiva treponemial-vasta-aineabsorbointi tai T pallidum -partikkelien agglutinaatio). LGV:n arviointia varten peräsuolen näyte voidaan lähettää Chlamydia trachomatis -testiin (viljely, suora immunofluoresenssi tai nukleiinihapon osoittaminen).26,27 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto Food and Drug Administration ei ole vielä hyväksynyt nukleiinihapon amplifikaatiotestejä peräsuolen C trachomatis -bakteerin testausta varten, mutta kliinisiä laboratoriotutkimuksia (Clinical Laboratorion Improvement Amendments) validointitutkimuksia tehneet laboratoriot voivat antaa tuloksia kliinistä hoitoa varten.28 On tärkeää, että helpommin kerättävä virtsaputki- tai virtsanäyte on aivan liian epäherkkä STI-koliitin testaamiseen; paksusuolen haavaumasta tai limakalvon epäsäännöllisyydestä on otettava runsaasti pyyhkäisyä LGV:n asianmukaista arviointia varten. Voiteluaineilla voi olla bakteereja tuhoavia ominaisuuksia, ja niitä on vältettävä, ja karkeilla ulosteilla kontaminoituneet näytteet on hävitettävä.29 Positiiviset C trachomatis -testitapaukset voidaan lähettää vertailulaboratorioon LGV-serovari L1-, L2- ja L3-spesifisiä amplifikaatiotutkimuksia varten, jotta voidaan tehdä lopullinen diagnoosi vahvistetusta LGV:stä. Koska LGV-spesifisiä tutkimuksia ei kuitenkaan ole laajalti saatavilla, useimmat lääkärit valitsevat todennäköisen LGV:n diagnoosin. Todennäköinen LGV edellyttää positiivista klamydiatestitulosta (viljely, suora immunofluoresenssi, nukleiinihappomonistaminen, komplementtisitoutuminen >1:64 tai korkea vasta-ainetitteri immunoglobuliini A:n anti-major outer membrane protein -vasta-aineet) potilaalla, jolla on kliininen oireyhtymä, joka sopii parhaiten yhteen LGV:n kanssa, kuten proktiitti tai inguinaalinen/femoraalinen imusolmukkeiden lymfadenopatia, tai jolla on sukupuolinen kumppani, jolla on LGV:tä.28,30-32 Onnistuneen eradikaation vahvistamiseksi ja uusintatartuntojen poissulkemiseksi suositellaan STI-seulonnan uusimista kolmen kuukauden kuluttua alkuperäisestä diagnoosista.14
Syfilia- ja LGV-infektioita sairastavien potilaiden riskikäyttäytymisen perusteella HIV:n, hepatiitti B:n ja hepatiitti C:n lisätutkimukset kannattaa tehdä potilailla, joilla on kliinisesti varmistettu STI-koliitti.14,26,28,33-38 Sarjassamme STI-koliitti-diagnoosin tekeminen johti usein HIV:n diagnoosiin johtavana tapahtumana. Havaintomme kuvastaa laajempaa kansallista suuntausta, jonka mukaan kuppa- ja HIV-yhteisinfektioita esiintyy jopa 66,7 prosentilla MSM:stä (mediaani 44,8 %)1 ja LGV- ja HIV-yhteisinfektioita esiintyy 67-100 prosentilla MSM:stä (odds ratio 8,19; 95 prosentin luottamusväli 4,68-14,33).39 Näiden yhteyksien perusteella CDC suosittelee vähintään vuosittaista syfiliksen, klamydian ja tippurin testausta MSM:lle, ja lyhyempiä aikavälejä niille, joilla on useita tai anonyymejä kumppaneita (vähintään 3-6 kuukauden välein).28
Lopuksi osoitamme, että sukupuolitautien aiheuttamalla koliitilla ja IBD:llä on monia yhteisiä kliinis-patologisia piirteitä, ja tarjoamme parannetun kuvauksen sukupuolitautien aiheuttamasta koliitista. Korostamme, että STI-koliitti on kliinispatologinen diagnoosi, joka edellyttää sekä kliinisten parametrien (varmistava STI-testi) että patologisten parametrien tyydyttämistä (näkyvien aktiivisten kroonisten kryptakeskusten vaurioiden puuttuminen, limakalvon eosinofilian puuttuminen ja submukosaalisten plasmasolujen, endoteelin turvotuksen ja perivaskulaaristen plasmasolujen esiintyminen). Vaikka tieto HIV+ MSM-potilaan asemasta on hyödyllinen vihje, STI-koliitti olisi otettava huomioon kaikissa aktiivisen kroonisen koliitin tapauksissa, koska joillakin potilailla voi olla tunnistamattomia riskitekijöitä, ja STI-koliitin todellinen morfologinen kirjo tunnetaan puutteellisesti. Korostamme, että avoin vuoropuhelu ja kumppanuus palveluntarjoajan kanssa on ensiarvoisen tärkeää, koska tämä diagnoosi edellyttää varmistavia kliinisiä testejä. Näiden kliinis-patologisten vihjeiden tiedostaminen on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan selvittää taustalla oleva diagnoosi, välttää IBD:n diagnostinen sudenkuoppa, varmistaa asianmukainen hoito ja ehkäistä STI-koliitin, myös HIV:n, leviäminen eteenpäin.
Kiitämme Michael A. Arnoldia, MD, PhD, ja Shawn Scullya avusta kuvien rakentamisessa.
.
.
. Accessed August 4, 2014.
.
.
:
;
.
t al.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
.
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
. . Viitattu 4. elokuuta 2014.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
. . Accessed August 4, 2014.
.
.
:
;
.
.
. Accessed August 9, 2014.
t al. .
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
;
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
.