Audrey Fraizer

El impactante video es más que dramático.

El vídeo debería obligarte a mirar hacia otro lado pero, en cambio, tu atención se centra en el movimiento de torpedo y la dirección del coche que se dirige directamente hacia su objetivo (youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU). La fuerza del choque al entrar en contacto -un peaje- hace girar violentamente el coche y lanza a un pasajero por los aires. Se estrella contra el suelo y se detiene boca abajo a casi 9 metros del impacto inicial.1

Aunque el vídeo es auténtico, el siguiente escenario es ficticio y se basa en lo que podrían haber sido las respuestas de la persona que llama a las preguntas de entrada del caso del EMD.

Una persona que cobra el peaje dentro de una cabina llama al 911/999/112/000 para informar de lo que no puede creer que haya presenciado.

¿Cuál es la dirección de la emergencia? Ruta estatal 91.

Cuál es el número de teléfono desde el que llama: 555-555-5555.

Bien, dígame exactamente qué ha pasado: Un tipo salió volando de un coche. Sucedió muy rápido. Escuché un fuerte ruido, y lo siguiente que sé, es que estoy viendo a un tipo volar fuera de un coche después de que chocara con el peaje.

¿Estás con el paciente ahora? Sí, estoy junto a él. Él se deslizó en mi peaje. Está boca abajo en el suelo.

Cuántas (otras) personas están heridas/enfermas: No lo sé. No puedo ver a nadie más en el coche desde aquí. Estoy de pie con el tipo en el suelo. Parece herido. Su pierna está torcida en un ángulo.

Qué edad tiene: No lo sé. Tal vez unos 20 años.

Está despierto (consciente): Sí.

Respira: Sí.

En este ejemplo, ¿cuál es su queja principal? ¿Es el Protocolo 30: Lesiones traumáticas (específicas) o el Protocolo 29: Incidentes de tráfico/transporte?

El Protocolo 30 es apropiado para una persona que se cae o es empujada fuera de un vehículo, siempre que no haya problemas significativos de accidentes de tráfico y que la persona no haya sido atropellada posteriormente. En este caso, la fuerza del choque expulsó al pasajero del vehículo y su cuerpo llegó a descansar en un peaje a unos 30 pies de distancia del impacto.

Por lo tanto, la respuesta correcta es el Protocolo 29, que se diseñó más para el mecanismo de la lesión y los problemas de seguridad de la escena asociados con los accidentes de vehículos de motor y el tráfico que para las lesiones de pacientes individuales.

Según Brett Patterson, IAED™ Academics &Asociado de Estándares y Presidente del Consejo Médico de Estándares, «Específicamente, el mecanismo de eyección está relacionado con la fuerza de atravesar un parabrisas, y el automóvil frente al peatón está relacionado con la discrepancia de masa de uno frente al otro.» 2

Mecanismo de lesión

Entonces, ¿cómo se define el mecanismo de lesión en términos del Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®) y cómo su definición impulsa la selección del Jefe de Reclamación? La Regla de Entrada de Casos 2 establece: «Si la descripción de la reclamación implica TRAUMA, elija el Protocolo de Reclamación Principal que mejor aborde el mecanismo de la lesión».

Según el Protocolo 21: Hemorragias/Laceraciones, TRAUMA es una lesión o herida física causada por una fuerza externa a través de un accidente o violencia. La fuerza externa puede ser de naturaleza roma o cortante. Además de los mecanismos romos y cortantes, existe la situación de la energía térmica en forma de calor, frío o agente químico, que genera el calor o el frío. Con la ocurrencia de situaciones bélicas más frecuentes, son más comunes las lesiones por explosiones y otros sucesos de víctimas masivas por artefactos explosivos improvisados (IED).

La comprensión de la naturaleza del traumatismo somete a la selección de la queja principal del EMD a varios puntos clave:

• El mecanismo de lesión describe cómo, con qué fuerza y en qué parte del cuerpo se lesionó el paciente. Los mecanismos significativos de lesión incluyen: expulsión del vehículo, vehículo contra peatón o ciclista, incidentes a alta velocidad, caídas LARGAS y EXTREMAS, accidentes con maquinaria de gran tamaño y muchas otras fuerzas, incluidas las intencionadas.
• Conocer el mecanismo de lesión ayuda a determinar la probabilidad de que se haya producido una lesión grave.
• El mecanismo notificado puede indicar las lesiones que los socorristas pueden esperar encontrar a su llegada.
• A veces, el mecanismo de la lesión dicta por sí solo la atención de emergencia que se proporciona a un paciente que, por lo demás, parece tener sólo lesiones menores.

Su segunda pregunta

Una persona que llama tiene una convulsión en el tejado y luego cae 3 metros al suelo. ¿Qué protocolo maneja mejor esta situación y por qué?

La selección se relaciona con las Reglas de Entrada de Casos (específicamente la Regla 2 con respecto al mecanismo de la lesión) y los mecanismos de seguridad incorporados del MPDS que salvaguardan al EMD cuando se presentan inicialmente múltiples Quejas Principales. El Protocolo 17: Caídas es el más apropiado debido al mecanismo de la lesión (CAÍDA LARGA) y el potencial de lesiones graves subyacentes. Obsérvese que la primera pregunta del Protocolo 17 se refiere a la altura de la caída, lo que ayuda a calificar la posible derivación médica al Protocolo 31: Inconsciente/Desmayo (cercano). Esto se califica por (nivel del suelo) cuando se determina que la causa de la caída es «Mareo con caída» o «Desmayo o casi desmayo».

El fundamento es bastante simple, explicó Patterson.

«No es probable que las caídas a nivel del suelo causen lesiones que pongan en peligro la vida desde el punto de vista prehospitalario, especialmente cuando el paciente está alerta», dijo. «Si la causa de la caída a ras de suelo es de naturaleza médica, el protocolo deriva automáticamente al DME al Protocolo 31 para evaluar la causa médica, que suele ser más grave que la propia caída. De hecho, muchos de estos casos resultan ser paros cardíacos, simplemente porque la persona que llama sólo fue testigo de la caída, y no de la pérdida de conciencia previa. Si se desconoce la causa de la caída, los descriptores determinantes «Paro», «Inconsciente» o «No alerta» del Protocolo 17 proporcionan la seguridad adecuada. Sin embargo, las CAÍDAS LARGAS o EXTREMAS tienen el potencial de causar lesiones muy graves u ocultas que pueden no ser reconocidas por la persona que llama o incluso por la persona que responde, por lo que conocer el mecanismo de la lesión y codificar la llamada adecuadamente es primordial.»3

Reclamaciones principales asociadas

Las reclamaciones principales asociadas al mecanismo de lesión incluyen:

• Protocolo 3: Mordeduras/Ataques de animales
• Protocolo 4: Agresión/Agresión sexual/Pistola eléctrica
• Protocolo 7: Quemaduras (escamas)/Explosión (explosión)
• Protocolo 16: Problemas/lesiones oculares
• Protocolo 17: Caídas
• Protocolo 21: Hemorragias/Laceraciones
• Protocolo 22: Incidente inaccesible/Otros atrapamientos (no de tráfico)
• Protocolo 27: Puñalada/Disparo/Traumatismo penetrante
• Protocolo 29: Incidentes de tráfico/transporte
• Protocolo 30: Lesiones traumáticas (específicas)

Su tercera pregunta

¿La siguiente lesión del paracaidista es una lesión traumática o una caída? El paracaidista salta del avión, no se cae, tiene el paracaídas totalmente inflado, aterriza en tierra pero se rompe un tobillo, una pierna, etc. ¿De qué se trata? ¿Una lesión traumática? ¿CAÍDA EXTREMA? Baja a la misma velocidad de descenso que los demás saltadores, pero simplemente no aterriza bien.

El protocolo 30 sería la opción adecuada, dijo el Dr. Jeff Clawson:

«Hay un trillón de cosas que causan lesiones a la gente (sólo hay que pensar en un parque de atracciones y el potencial de accidentes que hay allí). Este mecanismo simplemente no equivale a las mismas fuerzas involucradas con una CAÍDA EXTREMA, y la lesión específica es la razón de la llamada.

No tenemos una vía de protocolo especial para los accidentes de caídas de bicicletas. Lo mismo ocurre con los esquiadores. El espectro de los «ciclistas del Tour de Francia» hasta los «niños en triciclos» no puede ser encajado simplemente en un formato de mecanismo de lesión. En cuanto a la velocidad, en el Protocolo 30 no se evalúa la velocidad a la que iba el brazo de la carretilla elevadora cuando golpeó al trabajador por la espalda ni la velocidad a la que iba el esquiador en una carrera de descenso. Sin embargo, el protocolo proporciona información sobre la gravedad de la lesión en términos de la zona del cuerpo afectada con mucho más detalle en comparación con el Protocolo 29. «4

Frecuencia de las llamadas por traumatismos

Las llamadas por traumatismos se encuentran entre las de mayor frecuencia que reciben los despachadores de emergencias.

En 2012, casi 20 millones de activaciones del SME fueron reportadas al Sistema Nacional de Información de Servicios Médicos de Emergencia (NEMSIS, por sus siglas en inglés) por 8.439 agencias ubicadas en 42 estados y territorios. De los casi 11 millones de activaciones del servicio de emergencias médicas del 911 en las que se informó sobre el tratamiento y el transporte de un paciente, la mayoría fueron atendidas por un paramédico o paramédico remunerado (82%) empleado por una agencia de servicios de emergencias médicas basada en los bomberos (25%) que trabajaba en un área urbana (53%). Los centros de comunicación del 911 enviaron con mayor probabilidad a los SME por una «persona enferma» (14%), mientras que los proveedores informaron con mayor probabilidad del dolor (26%) como síntoma principal del paciente y de una «lesión traumática» (13%) como causa probable.5

Un estudio que analizó las llamadas y el nivel de prioridad de emergencia asignado (2011-2013) encontró que «Problema no claro» era la categoría más frecuente (19%). Las cinco causas más comunes con origen conocido se categorizaron como «Heridas, fracturas, lesiones menores» (13%), «Dolor de pecho/enfermedad cardíaca» (11%), «Accidentes» (9%), «Intoxicación, envenenamiento, sobredosis de drogas» (8%) y «Dificultades respiratorias» (7%).6

Los usuarios del MPDS registran resultados similares al estudio basado en NEMSIS. Por ejemplo, el Servicio de Ambulancias Voluntarias de Wilton (Connecticut, Estados Unidos). En 2017, atendieron un 63% de llamadas médicas frente a un 37% de llamadas de trauma. El mecanismo de lesión más común para las llamadas de trauma fue las caídas. La información prioritaria es la ubicación, el número de pacientes, el mecanismo y los detalles sobre el mecanismo que dan una indicación del nivel de trauma.7

Otro usuario de MPDS en el que fijarse es el Lancaster County-Wide Communications (Pensilvania, Estados Unidos). Los despachadores del 911 del condado atendieron casi 300.000 llamadas de servicios médicos de emergencia entre 2009 y 2014. Más de 46.000 llamadas (el 15% del total) fueron para una «persona enferma», lo que la convierte en el tipo de llamada más común. Le siguen en la lista «dificultad respiratoria», «caídas/lesiones», «accidentes de tráfico» y «dolores en el pecho». Las categorías de llamadas menos comunes representaron menos del 1% del total. Incluían «inhalación de monóxido de carbono» (171 llamadas), «mordeduras de animales» (339), «quemaduras» (340), «puñaladas» (437) y «disparos» (449).8

Su pregunta final

Una persona que llama informa de que su compañero se ha golpeado contra un árbol mientras practicaba esquí de travesía. El paciente no está alerta y su respiración es ineficaz. El mecanismo de la lesión (evento traumático) indica que es posible una lesión en el cuello. ¿Debe el EMD proporcionar PAI para abrir las vías respiratorias (método de inclinación de la cabeza) teniendo en cuenta los riesgos potenciales de la manipulación del cuello?

Sí, de acuerdo con el principio del EMD de proteger la vida por encima de las extremidades. La regla 2 del Protocolo 30 dice: «El método de inclinación de la cabeza es el único método reconocido de control de las vías respiratorias en el entorno de despacho del PAI. Cuando se presenta un paciente TRAUMA descrito como no alerta con RESPIRACIÓN INEFECTIVA, el DME debe proteger la vida por encima de la extremidad y abrir la vía aérea»

En un entorno de despacho no visual, la vía aérea debe abrirse sin dudar si la respiración es INEFECTIVA, incluso cuando el mecanismo de la lesión indica que es posible una lesión en el cuello. El riesgo de agravar una lesión en el cuello es muy bajo, mientras que el riesgo de muerte, sin una intervención adecuada, es muy alto.

Sin embargo, cuando la respiración de un paciente inconsciente es efectiva, los protocolos de trauma ordenan el uso del Diagnóstico de Verificación de la Respiración y, cuando se confirma que la respiración es efectiva, enlazar con el X-3, donde se puede monitorizar al paciente sin mover el cuello.

1 «Un vídeo muestra cómo un coche se estrella contra una cabina de peaje». WPBF 25 News. 2018; 12 de junio. https://www.youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU (consultado el 19 de marzo de 2019).

2 Patterson B. «¿Caída o empujón?». Journal of Emergency Dispatch. 2017; 5 de junio. https://iaedjournal.org/fall-or-push/ (consultado el 19 de febrero de 2019).

3 Patterson B. «¿Qué quejas se ajustan a la emergencia?» Journal of Emergency Dispatch. 2013; 3 de diciembre. https://iaedjournal.org/protocol-fits-emergency/ (consultado el 19 de febrero de 2019)

4 Clawson J. «Bicycle and Rider at Odds». Journal of Emergency Dispatch. 2007; Summer.

5 Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. «Description of the 2012 NEMSIS public-release research data set». Atención de emergencia prehospitalaria. 2014; 7 de octubre. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25290075 (consultado el 19 de marzo de 2019).

6 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS, Østergaard D, Viereck S, Overton J, Folke F, Lippert F. «Observational Study of 211,193 Medical Emergency Calls». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2015; Nov. 4. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0169-0 (consultado el 19 de febrero de 2019).

7 «Wilton Volunteer Ambulance Corps 911: Lecciones del SME – Naturaleza de las llamadas». 2018; 28 de febrero. http://wiltonambulance.org/wvac-911-lessons-from-ems-nature-of-calls/ (consultado el 19 de febrero de 2019).

8 Buckwalter T. «Search the Data: ¿Cuál es la llamada más común del 911 EMS en el condado de Lancaster?». Lancaster Online. 2015; 17 de julio. https://lancasteronline.com/news/local/search-the-data-what-s-the-most-common-ems-call/article_9d7b4152-2be1-11e5-8e6a-f3228376ba9d.html (consultado el 19 de febrero de 2019).