Audrey Fraizer

Das schockierende Video ist mehr als dramatisch.

Das Video sollte Sie zwingen, wegzusehen, aber stattdessen wird Ihre Aufmerksamkeit auf die torpedoartige Bewegung und die Richtung des Autos gelenkt, das direkt auf sein Ziel zusteuert (youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU). Durch die Wucht des Aufpralls – eine Mautstelle – wird das Auto heftig gedreht und ein Insasse in die Luft geschleudert. Er stürzt auf den Boden und kommt mit dem Gesicht nach unten zum Stehen, etwa 30 Fuß vom ersten Aufprall entfernt.1

Das Video ist zwar authentisch, aber das folgende Szenario ist fiktiv und basiert auf den Antworten des Anrufers auf die Fragen der Notrufzentrale.

Eine Person, die in einer Mautstelle Mautgebühren kassiert, ruft die Nummer 911/999/112/000 an, um zu berichten, was er nicht glauben kann, dass er Zeuge war.

Wie lautet die Adresse des Notfalls: State Route 91.

Wie lautet die Telefonnummer, von der Sie anrufen: 555-555-5555.

Okay, erzählen Sie mir genau, was passiert ist: Ein Mann ist gerade aus einem Auto geflogen. Es passierte so schnell. Ich hörte ein lautes Geräusch, und das nächste, was ich weiß, ist, dass ich einen Mann aus einem Auto fliegen sehe, nachdem es in die Mautstelle gerast ist.

Sind Sie jetzt bei dem Patienten? Ja, ich bin direkt neben ihm. Er ist in meine Mautstelle gerutscht. Er liegt mit dem Gesicht nach unten auf dem Boden.

Wie viele (andere) Menschen sind verletzt/krank: Ich weiß es nicht. Ich kann von hier aus niemanden mehr im Auto sehen. Ich stehe bei dem Mann am Boden. Er sieht verletzt aus. Sein Bein ist angewinkelt.

Wie alt ist er: I don’t know. Vielleicht Mitte 20.

Ist er wach (bei Bewusstsein): Ja.

Atmet er: Ja.

Was ist in diesem Beispiel Ihre Hauptbeschwerde? Ist es Protokoll 30: Traumatische Verletzungen (spezifisch) oder Protokoll 29: Verkehrsunfälle?

Protokoll 30 ist angemessen für eine Person, die aus einem Fahrzeug gestürzt oder gestoßen wurde, vorausgesetzt, es liegt kein schwerer Verkehrsunfall vor und die Person wurde nicht überfahren. In diesem Fall wurde der Beifahrer durch die Wucht des Aufpralls aus dem Fahrzeug geschleudert, und sein Körper kam an einer Mautstelle zum Liegen, die etwa 30 Meter vom Aufprall entfernt war.

Die richtige Antwort ist daher Protokoll 29, das eher für Verletzungsmechanismen und Fragen der Sicherheit am Unfallort im Zusammenhang mit Kraftfahrzeugunfällen und dem Straßenverkehr als für Verletzungen einzelner Patienten entwickelt wurde.

Laut Brett Patterson, IAED™ Academics & Standards Associate und Vorsitzender des Medical Council of Standards, „hängt der Auswurfmechanismus insbesondere mit der Kraft zusammen, die beim Durchschlagen einer Windschutzscheibe entsteht, und der Unterschied zwischen Auto und Fußgänger mit der unterschiedlichen Masse des einen und des anderen.“2

Verletzungsmechanismus

Wie wird also der Verletzungsmechanismus im Rahmen des Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®) definiert und wie wirkt sich seine Definition auf die Auswahl der Hauptbeschwerde aus? Fallerfassungsregel 2 besagt: „Wenn die Beschwerdebeschreibung TRAUMA beinhaltet, wählen Sie das Hauptbeschwerdeprotokoll, das am besten auf den Verletzungsmechanismus eingeht.“

Gemäß Protokoll 21: Blutungen/Zerfleischungen ist TRAUMA eine körperliche Verletzung oder Wunde, die durch eine äußere Kraft durch Unfall oder Gewalt verursacht wurde. Die äußere Gewalt kann stumpf oder scharf sein. Zu den stumpfen und scharfen Mechanismen kommt noch die thermische Energie in Form von Hitze, Kälte oder chemischen Stoffen, die Hitze oder Kälte erzeugen. Da es immer häufiger zu kriegsähnlichen Situationen kommt, sind Explosionsverletzungen und andere Massenunfälle durch improvisierte Sprengsätze (IED) häufiger.

Um die Art des Traumas zu verstehen, muss der Notarzt bei der Auswahl der Hauptbeschwerde mehrere Schlüsselpunkte beachten:

• Der Verletzungsmechanismus beschreibt, wie, mit welcher Kraft und an welchem Körperteil der Patient verletzt wurde. Zu den wichtigsten Verletzungsmechanismen gehören: Herausschleudern aus einem Fahrzeug, Fahrzeug gegen Fußgänger oder Radfahrer, Unfälle mit hoher Geschwindigkeit, LANGE und EXTREME Stürze, Unfälle mit großen Maschinen und viele andere Gewalteinwirkungen, auch absichtliche.
• Die Kenntnis des Verletzungsmechanismus hilft bei der Feststellung, wie wahrscheinlich es ist, dass eine schwere Verletzung vorliegt.
• Der gemeldete Verletzungsmechanismus kann einen Hinweis darauf geben, welche Verletzungen die Rettungsdienstmitarbeiter bei ihrem Eintreffen vorfinden werden.
• Manchmal bestimmt allein der Verletzungsmechanismus, welche Notfallversorgung einem Patienten zuteil wird, der ansonsten nur geringfügige Verletzungen zu haben scheint.

Ihre zweite Frage

Ein Anrufer hat auf dem Dach einen Krampfanfall und fällt dann zehn Meter tief zu Boden. Welches Protokoll eignet sich am besten für diese Situation und warum?

Die Auswahl bezieht sich auf die Fallerfassungsregeln (insbesondere Regel 2 bezüglich des Verletzungsmechanismus) und die eingebauten Sicherheitsvorkehrungen des MPDS, die den EMD schützen, wenn anfänglich mehrere Hauptbeschwerden vorhanden sind. Protokoll 17: Stürze ist aufgrund des Verletzungsmechanismus (LANGSAMER FALL) und des Potenzials für schwere, zugrunde liegende Verletzungen am besten geeignet. Beachten Sie, dass sich die erste Frage in Protokoll 17 auf die Höhe des Sturzes bezieht, was dazu beiträgt, den möglichen medizinischen Shunt zu Protokoll 31: Bewusstlosigkeit/Ohnmacht (nah) zu qualifizieren. Dies wird durch (ebenerdig) qualifiziert, wenn entweder „Schwindel mit Sturz“ oder „ohnmächtig oder fast ohnmächtig“ als Ursache des Sturzes festgestellt wird.

Das Grundprinzip ist recht einfach, erklärte Patterson.

„Stürze in Bodennähe führen aus prähospitaler Sicht wahrscheinlich nicht zu lebensbedrohlichen Verletzungen, insbesondere wenn der Patient wach ist“, sagte er. „Wenn die Ursache des bodennahen Sturzes medizinischer Natur ist, leitet das Protokoll den Rettungsdienst automatisch zu Protokoll 31 weiter, um die medizinische Ursache zu bewerten, die oft schwerwiegender ist als der Sturz selbst. Tatsächlich stellen sich viele dieser Fälle als Herzstillstand heraus, einfach weil der Anrufer nur den Sturz, nicht aber den vorherigen Bewusstseinsverlust mitbekommen hat. Wenn die Ursache des Sturzes nicht bekannt ist, bieten die Determinanten „Herzstillstand“, „Bewusstlos“ oder „Nicht wach“ in Protokoll 17 eine angemessene Absicherung. Lange oder extreme Stürze können jedoch sehr schwerwiegende oder verborgene (versteckte) Verletzungen verursachen, die möglicherweise weder vom Anrufer noch von den Einsatzkräften erkannt werden, so dass die Kenntnis des Verletzungsmechanismus und die entsprechende Kodierung des Anrufs von größter Bedeutung sind.“3

Assoziierte Hauptbeschwerden

Hauptbeschwerden in Verbindung mit dem Verletzungsmechanismus sind:

• Protokoll 3: Tierbisse/Angriffe
• Protokoll 4: Überfall/sexueller Übergriff/Betäubungspistole
• Protokoll 7: Verbrennungen (Verbrühungen)/Explosion (Explosion)
• Protokoll 16: Augenprobleme/Verletzungen
• Protokoll 17: Stürze
• Protokoll 21: Blutungen/Verletzungen
• Protokoll 22: Unzugänglicher Unfall/Sonstige Einklemmungen (Nicht-Verkehr)
• Protokoll 27: Stich-/Schussverletzungen/Durchdringungstrauma
• Protokoll 29: Verkehrs-/Transportunfälle
• Protokoll 30: Traumatische Verletzungen (spezifisch)

Ihre dritte Frage

Ist die folgende Verletzung eines Fallschirmspringers eine traumatische Verletzung oder ein Sturz? Der Springer springt aus dem Flugzeug, fällt nicht heraus, hat einen vollständig aufgeblasenen Fallschirm, landet auf dem Boden, bricht sich aber einen Knöchel, ein Bein usw. Was ist es? Traumatische Verletzung? EXTREMER FALL? Er kommt mit der gleichen Sinkgeschwindigkeit wie die anderen Springer herunter, landet aber nicht richtig.

Protokoll 30 wäre die richtige Wahl, so Dr. Jeff Clawson:

„Es gibt eine Unmenge von Dingen, die Menschen verletzen können (man denke nur an einen Vergnügungspark und die dortige Unfallgefahr). Dieser Mechanismus entspricht einfach nicht den Kräften, die bei einem EXTREMEN FALL auftreten, und die spezifische Verletzung ist der Grund für den Anruf.

Wir haben keinen speziellen Protokollpfad für Unfälle mit Stürzen von Fahrrädern. Das Gleiche gilt für Skifahrer. Das Spektrum von „Tour de France-Fahrern“ bis hin zu „Kindern auf Dreirädern“ lässt sich nicht einfach in ein Format für den Verletzungsmechanismus zwängen. Was die Geschwindigkeit betrifft, so wird im Protokoll 30 nicht bewertet, wie schnell der Ausleger des Gabelstaplers fuhr, als er den Arbeiter in den Rücken traf, und auch nicht, wie schnell der Skifahrer bei einem Abfahrtsrennen unterwegs war. Das Protokoll gibt jedoch viel detailliertere Informationen über die Schwere der Verletzung in Bezug auf den betroffenen Körperbereich als Protokoll 29. „4

Häufigkeit von Traumaanrufen

Traumaanrufe gehören zu den häufigsten Anrufen, die bei Notrufdisponenten eingehen.

Im Jahr 2012 wurden dem National Emergency Medical Services Information System (NEMSIS) von 8.439 Stellen in 42 Bundesstaaten und Territorien fast 20 Millionen EMS-Einsätze gemeldet. Von den fast 11 Millionen 911-Einsätzen, bei denen ein Patient behandelt und transportiert wurde, wurde die Mehrheit von einem bezahlten Rettungssanitäter (82 %) betreut, der bei einer Feuerwehr (25 %) angestellt war und in einem städtischen Gebiet (53 %) arbeitete. Die Notrufzentralen schickten den Rettungsdienst am häufigsten wegen einer „kranken Person“ (14 %), während die Rettungsdienste am häufigsten Schmerzen (26 %) als Hauptsymptom des Patienten und „traumatische Verletzungen“ (13 %) als wahrscheinliche Ursache angaben.5

Eine Studie, in der Anrufe und die zugewiesene Notfallprioritätsstufe (2011-2013) analysiert wurden, ergab, dass „unklares Problem“ die häufigste Kategorie war (19 %). Die fünf häufigsten Ursachen mit bekanntem Ursprung waren „Wunden, Frakturen, kleinere Verletzungen“ (13 %), „Brustschmerzen/Herzkrankheiten“ (11 %), „Unfälle“ (9 %), „Vergiftungen, Drogenüberdosierung“ (8 %) und „Atembeschwerden“ (7 %).6

MPDS-Nutzer verzeichnen ähnliche Ergebnisse wie die NEMSIS-basierte Studie. Nehmen wir den Wilton Volunteer Ambulance Service (Connecticut, USA). Im Jahr 2017 bearbeiteten sie 63 % medizinische Anrufe im Vergleich zu 37 % Trauma-Anrufen. Die häufigste Verletzungsursache bei Traumaanrufen waren Stürze. Die wichtigsten Informationen sind der Ort, die Anzahl der Patienten, der Mechanismus und Details über den Mechanismus, die einen Hinweis auf den Grad des Traumas geben.7

Ein weiterer MPDS-Nutzer, den man sich ansehen sollte, ist die Lancaster County-Wide Communications (Pennsylvania, USA). Die 911-Disponenten des Bezirks haben zwischen 2009 und 2014 fast 300.000 Notrufe bearbeitet. Mehr als 46.000 Anrufe (15 % der Gesamtzahl) betrafen eine „kranke Person“ und waren damit die häufigste Anrufart. Auf den nächsten Plätzen folgen Atemnot“, Sturz/Verletzung“, Verkehrsunfälle“ und Brustschmerzen“. Die am wenigsten verbreiteten Kategorien von Anrufen machten jeweils weniger als 1 % der Gesamtzahl aus. Dazu gehörten „Kohlenmonoxidinhalation“ (171 Anrufe), „Tierbisse“ (339), „Verbrennungen“ (340), „Messerstechereien“ (437) und „Schießereien“ (449).8

Ihre letzte Frage

Ein Anrufer berichtet, dass sein Kumpel beim Skifahren gegen einen Baum gefahren ist. Der Patient ist nicht wach, und seine Atmung ist unzureichend. Der Verletzungsmechanismus (Trauma-Ereignis) deutet darauf hin, dass eine Halsverletzung möglich ist. Sollte der Rettungssanitäter in Anbetracht der potenziellen Gefahren einer Halsmanipulation PAI zur Öffnung der Atemwege (Kopfneigungsmethode) durchführen?

Ja, gemäß dem Grundsatz des Rettungssanitäters, Leben vor Gliedmaßen zu schützen. Regel 2 des Protokolls 30 besagt: „Die Kopfneigung ist die einzige anerkannte Methode der Atemwegskontrolle in der PAI-Einsatzumgebung. Bei einem TRAUMA-Patienten, der als nicht wach mit INEFFEKTIVER ATMUNG beschrieben wird, sollte der Rettungssanitäter das Leben vor den Gliedmaßen schützen und die Atemwege öffnen.“

In einer nicht visuellen Einsatzumgebung sollte der Atemweg ohne zu zögern geöffnet werden, wenn die Atmung INEFFEKTIV ist, selbst wenn der Verletzungsmechanismus auf eine mögliche Halsverletzung hinweist. Das Risiko, eine Halsverletzung zu verschlimmern, ist sehr gering, während das Todesrisiko ohne geeignete Maßnahmen sehr hoch ist.

Wenn jedoch die Atmung eines bewusstlosen Patienten wirksam ist, schreiben die Traumaprotokolle die Verwendung der Atemüberprüfungsdiagnose vor und, wenn die wirksame Atmung bestätigt wird, die Verbindung zu X-3, wo der Patient überwacht werden kann, ohne den Hals zu bewegen.

Quellen

1 „Video zeigt, wie ein Auto in eine Mautstelle rast.“ WPBF 25 News. 2018; June 12. https://www.youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU (Zugriff am 19. März 2019).

2 Patterson B. „Fall or Push?“ Journal of Emergency Dispatch. 2017; June 5. https://iaedjournal.org/fall-or-push/ (Zugriff am 19. Feb. 2019).

3 Patterson B. „Which Complaints Fits the Emergency?“ Journal of Emergency Dispatch. 2013; Dec. 3. https://iaedjournal.org/protocol-fits-emergency/ (Zugriff am 19. Feb. 2019)

4 Clawson J. „Bicycle and Rider at Odds.“ Journal of Emergency Dispatch. 2007; Summer.

5 Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. „Description of the 2012 NEMSIS public-release research data set.“ Prehospital Emergency Care. 2014; Oct. 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25290075 (Zugriff 19. März 2019).

6 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS, Østergaard D, Viereck S, Overton J, Folke F, Lippert F. „Observational Study of 211,193 Medical Emergency Calls.“ Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2015; Nov. 4. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0169-0 (accessed Feb. 19, 2019).

7 „Wilton Volunteer Ambulance Corps 911: Lessons from EMS – Nature of Calls.“ 2018; Feb. 28. http://wiltonambulance.org/wvac-911-lessons-from-ems-nature-of-calls/ (accessed Feb. 19, 2019).

8 Buckwalter T. „Search the Data: What’s the most common 911 EMS call in Lancaster County?“ Lancaster Online. 2015; July 17. https://lancasteronline.com/news/local/search-the-data-what-s-the-most-common-ems-call/article_9d7b4152-2be1-11e5-8e6a-f3228376ba9d.html (Zugriff am 19. Feb. 2019).