Miglitol, den første pseudomonosaccharid alfa-glucosidasehæmmer, udjævner det postprandiale maksimale plasmaglukoseniveau og forbedrer dermed den glykæmiske kontrol, hvilket afspejles i et lavere niveau af glykosyleret hæmoglobin (HbA1c). Dette orale antihyperglykæmiske middel er indiceret til behandling af patienter med type 2-diabetes mellitus. Miglitol tolereres generelt godt og er i modsætning til sulfonylurinstoferne ikke forbundet med vægtøgning eller hypoglykæmi, når det administreres som monoterapi. Lægemidlet absorberes systemisk, men metaboliseres ikke og udskilles hurtigt via nyrerne. Kliniske forsøg med miglitol (normalt 50 eller 100 mg 3 gange dagligt) hos patienter med type 2-diabetes mellitus viste konsekvent en betydelig forbedring af den glykæmiske kontrol i perioder på 6 til 12 måneder. Der var også markante reduktioner i postprandiale seruminsulinniveauer, selv om miglitol generelt ikke havde nogen effekt på fastende insulinniveauer. I sammenlignende undersøgelser havde miglitol samme effekt som acarbose, men ved lavere terapeutiske doser (henholdsvis 50 og 100 mg 3 gange dagligt). Desuden gav miglitol, selv om sulfonylurinstoffer gav bedre reduktioner i HbA1c-niveauet, lignende eller bedre reduktioner i fastende og postprandiale plasmaglukoseniveauer. I kombination med andre orale antidiabetika eller insulin forbedrede miglitol den glykæmiske kontrol hos patienter, hos hvem den metaboliske kontrol var suboptimal på trods af diæt- og farmakologisk intervention. De fleste bivirkninger i forbindelse med miglitolbehandling omfatter forstyrrelser i mave-tarmkanalen (de mest almindelige virkninger er flatulens, mavesmerter og diarré). Disse symptomer er normalt dosisafhængige, milde til moderate i sværhedsgrad, forekommer i starten af behandlingen, aftager med tiden og forsvinder hurtigt ved ophør af lægemidlet eller ved dosisjustering. Som monoterapi er miglitol ikke forbundet med hypoglykæmi, men samtidig brug sammen med andre orale antidiabetika kan gøre det nødvendigt at justere doseringen af de andre midler. Miglitol havde ingen signifikante virkninger på renale, kardiovaskulære, respiratoriske eller hæmatologiske parametre i langtidsundersøgelser. Der er ikke behov for dosisjusteringer hos ældre patienter, hos patienter med nedsat leverfunktion eller hos patienter med let til moderat nyreinsufficiens.

Konklusioner: I veltilrettelagte langtidsforsøg reducerer miglitol fastende og postprandiale plasmaglukoseniveauer og forbedrer dermed den glykæmiske kontrol, hvilket afspejles i et reduceret HbA1c-niveau hos patienter med type 2-diabetes mellitus. De fleste bivirkninger i forbindelse med miglitol vedrører forstyrrelser i mave-tarmkanalen. Dette middel er en nyttig førstebehandlingsbehandling til patienter med type 2-diabetes mellitus, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret med diæt alene, og som andenbehandling eller som adjuverende behandling til patienter, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret med diæt og sulfonylurinstoffer. Miglitol kan vise sig at være særlig gavnligt hos ældre patienter og hos patienter med nedsat leverfunktion eller let til moderat nedsat nyrefunktion, hos hvem andre orale antidiabetika er kontraindiceret eller skal anvendes med forsigtighed.