Pokud si v prsu najdete bulku, neotálejte – co nejdříve navštivte svého lékaře. Vše, čeho si všimnete a co se liší od normální prsní tkáně, by mělo být vyšetřeno. Dobrou zprávou je, že více než 80 % bulek v prsu se ukáže být nezhoubnými nádory nebo cystami.
Jak může lékař zjistit, zda je bulka rakovinná?
Pokud se při vyšetření prsu, mamografickém vyšetření nebo následném ultrazvukovém vyšetření objeví v prsu podezřelý útvar, možná budete chtít podstoupit biopsii – zákrok, při kterém lékař odebere z bulky malý vzorek tkáně a patolog se na něj podívá pod mikroskopem. To je jediný způsob, jak zjistit, zda je bulka rakovinná. Existuje řada různých biopsií, které můžete podstoupit, a každý postup má svá pro a proti. Excizní biopsie (odstranění celé bulky) by měla být definitivní, ale je to také invazivnější zákrok. Jehlová nebo jádrová biopsie (při níž se odebírá tekutina nebo tkáň) může být rychlá a vyžaduje pouze lokální anestezii, ale také může vyžadovat následnou biopsii, protože snadněji přehlédne rakovinné buňky. I v případě, že je biopsie negativní, je třeba bulku sledovat – a v případě jejího růstu nebo změny ji odstranit.
Jestliže to není rakovina, co by to mohlo být?
Kromě mnoha druhů zcela neškodných bulek v prsu existují i takové, které mohou mírně zvyšovat riziko, že v budoucnu onemocníte rakovinou prsu, a několik takových, které rakovinou být nemusí, ale přesto by měly být odstraněny. Zde je průvodce některými nejčastějšími typy prsních bulek a co byste s nimi měla dělat.
Fibrocystické změny
Většina bulek v prsu je způsobena fibrocystickými změnami prsu, známými také jako nezhoubné onemocnění prsu nebo dysplazie prsu. Navzdory zastrašujícím názvům je toto onemocnění neškodné. Nejméně polovina žen se s ním někdy setká, obvykle v plodném věku.
Některé bulky jsou pevné a některé jsou cysty naplněné tekutinou. (Cysta se může vytvořit, když se ucpe jeden z mlékovodů.) Nikdo neví, co tyto změny v prsou způsobuje, ale estrogen a progesteron, hormony, které řídí menstruační cyklus, mohou způsobit, že v týdnu před začátkem menstruace jsou bulky nebo cysty výraznější nebo bolestivé. Můžete pociťovat jednu bulku nebo více bulek. Některé ženy říkají, že jejich prsa jsou jako pytlíky s hráškem, jiné bulky necítí vůbec.
Tyto útvary se obvykle objeví na mamografu i ultrazvukovém vyšetření. K určení, zda je podezřelá bulka spíše fibrocystická než rakovinná, bude možná lékař muset provést biopsii. Pokud je bulka cysta, může být tekutina vypuštěna pomocí jehly a stříkačky v ordinaci lékaře. Výskyt fibrocystických změn může mírně zvýšit riziko onemocnění rakovinou prsu. Ve vzácných případech vykazují buňky z fibrocystické bulky některé přednádorové změny zvané atypická hyperplazie, což je stav, který může zvýšit vaše riziko vzniku rakoviny prsu. Jak velké riziko atypická hyperplazie představuje, závisí na dalších rizikových faktorech ženy – mimo jiné na rodinné anamnéze a věku prvního těhotenství. Pokud se u vás tento stav vyskytuje, možná se budete chtít poradit se svým lékařem, zda by pro vás nebyla vhodná preventivní léčba tamoxifenem. S lékařem také proberte, jak často byste měla chodit na vyšetření prsou a mamografické vyšetření.
Ne všechny ženy mají v důsledku fibrocystických změn bolesti nebo jiné příznaky. Některé ženy zjišťují, že se jejich příznaky zlepší, když omezí příjem kofeinu a soli nebo užívají diuretika, ačkoli studie nezjistily žádný přínos tohoto postupu. Někteří lékaři doporučují vitamin E nebo kapsle s pupalkovým olejem. Pokud jsou vaše příznaky závažné, zeptejte se svého lékaře na léky na předpis danazol (Danocrine) a bromokriptin (Parlodel), ale mějte na paměti, že jsou drahé a mohou mít závažné vedlejší účinky. Zvláště obtěžující bulky, které nereagují na žádnou z těchto léčebných metod, mohou být chirurgicky odstraněny.
Fibroadenom
Pohyblivá bulka, která vám v prsu připadá jako kulička, může být fibroadenom. Jedná se o nezhoubný útvar tvořený vazivovou i žlázovou tkání (tkáň z mlékovodů a žláz). Fibroadenomy se nejčastěji vyskytují u žen, které jsou ve věku 20 a 30 let. Některé jsou příliš malé na to, aby se daly nahmatat, jiné mohou mít i několik centimetrů v průměru. Lékaři někdy doporučují nechat si tento druh bulky chirurgicky odstranit, aby se ujistili, že není rakovinná, a to i v případě, že biopsie byla negativní. Některé studie ukazují, že ženy s fibroadenomy mají mírně zvýšené riziko, že později onemocní rakovinou prsu.
Fyloidní nádor
Vzácně se může ukázat, že bulka je fyloidní nádor. Tento druh bulky je nejčastěji nezhoubný, také se skládá z pojivové i žlázové tkáně, ale buňky pojivové tkáně mohly začít růst příliš rychle. Většinou vám bude bulka odstraněna spolu se zhruba centimetrovým okrajem zdravé prsní tkáně. Je důležité mít čistý okraj normální tkáně, protože i když jsou tyto nádory nezhoubné, mají vysokou míru lokální recidivy. Ve velmi vzácných případech bude bulka zhoubná a možná bude nutné prs odstranit.
Intraduktální papilom
Pokud si všimnete krvavého výtoku z bradavky, může se jednat o intraduktální papilom – obvykle malý výrůstek v mlékovodu za bradavkou. Pokud není výrůstek dostatečně velký, aby se dal nahmatat, může být zapotřebí provést duktogram. Jedná se o mamografické vyšetření, které se provádí po vstříknutí tekutiny přes bradavku do mlékovodu. Na rentgenovém snímku se podle umístění tekutiny zjistí, zda mlékovod obsahuje útvar. Obvykle se papilom odstraní spolu s úsekem mlékovodu. K diagnostice a léčbě krvavého výtoku z bradavky se nyní používá duktoskopie, což je technika přímého zobrazení vnitřku mlékovodu pomocí malého dalekohledu. Tato technika umožňuje lékaři vidět výrůstek před jeho odstraněním, takže s ním musí vyjít menší část vývodu.
Granulobuněčný nádor
Pevná, pohyblivá bulka o průměru půl až jeden palec může být granulárním nádorem. Tyto útvary jsou velmi vzácné a téměř vždy nezhoubné, ale přesto by měly být odstraněny. To, že ji máte, nezvyšuje pravděpodobnost, že onemocníte rakovinou prsu.
Tuková nekróza
Bulka, která se vám vytvoří po operaci, poranění prsu nebo ozařování, může být způsobena tukovou nekrózou neboli jizvou překrývající oblast tukové tkáně, která byla poškozena. Díky její pevnosti je obtížné ji pohmatem odlišit od rakovinné bulky. Někdy místo toho, aby se vytvořila jizva, poškozené tukové buňky odumřou a uvolní tuk uvnitř, který se shromáždí a vytvoří tukovou cystu. Tu lze vypustit pomocí jehly a injekční stříkačky.
Lipom
Pokud je bulka měkká a rozptýlená, jedná se pravděpodobně o lipom, tukovou kapsu, která se obalí jizvou. Lipomy jsou měkké a pohyblivé uzlíky, které jsou obvykle obklopeny tenkým vazivovým pouzdrem. V prsu působí jako tukové polštářky. Pokud jsou obzvláště pevné, mohou být mylně považovány za rakovinu, ale vše objasní biopsie. Lipomy jsou poměrně časté a nejsou vůbec nebezpečné. Nezvyšují pravděpodobnost onemocnění rakovinou ani není nutné je odstraňovat.
Americká společnost pro rakovinu. Benigní onemocnění prsu: Ne všechny bulky jsou rakovina. http://www.cancer.org/Treatment/UnderstandingYourDiagnosis/ExamsandTestDescriptions/ForWomenFacingaBreastBiopsy/breast-biopsy-benign-breast-conditions
Americká společnost pro rakovinu. Jaké jsou rizikové faktory rakoviny prsu? http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_What_are_the_risk_factors_for_breast_cancer_5.asp
American Cancer Society (Americká společnost pro rakovinu). Pro ženy, které čelí biopsii prsu. http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_6x_For_Women_Facing_a_Breast_Biopsy.asp#Types_of_biopsy_procedures
Johnson C. Benigní onemocnění prsu. Nurse Pract Forum. Vol. 10(3):137-44.
Ziegfeld CR. Diferenciální diagnostika útvaru v prsu. Lippincotts Prim Care Pract. Mar-Apr;2(2):121-8.