Příznaky u hyperkalcemie mohou být sekundární k samotné zvýšené koncentraci vápníku nebo k příčině. Hyperkalcemie se obvykle stává symptomatickou při koncentraci 12-14 mg/dl (3,0-3,5 mmol/l) . Příznaky se týkají převážně gastrointestinálního a renálního traktu a nervového a muskuloskeletálního systému. Patří k nim bolesti břicha, snížená chuť k jídlu, nefrolitiáza, depresivní nálada, bolesti hlavy, zmatenost, letargie a svalová slabost . Ze všech případů hyperkalcemie je 80-90 % sekundárních v důsledku malignity nebo primární hyperparatyreózy, ale hyperkalcemii může způsobit i mnoho dalších poruch . Mezi některé z nich, které je důležité mít na paměti, patří mléčně-alkalický syndrom, intoxikace vitaminem D a granulomatózní onemocnění, jako je sarkoidóza. Mléčně-alkalický syndrom je nyní třetí nejčastější příčinou a představuje asi 12 % případů . Počáteční diagnostické vyšetření hyperkalcemie zahrnuje sérový PTH, fosfor, 25-OH-cholekalciferol a 1,25 OH2-cholekalciferol a vápník v moči.

Náš pacient měl hlubokou symptomatickou hyperkalcemii, která způsobovala letargii, kognitivní poruchy a svalovou slabost. Pracovní vyšetření na malignitu bylo negativní a pacientka uvedla anamnézu požití vápníku a alkálií. Klinické laboratorní údaje byly charakteristické pro mléčně-alkalický syndrom a vyloučili jsme jiné příčiny hyperkalcémie .

Na počátku 20. století se k léčbě vředové choroby používala antacida obsahující vápník a mléko. Někdy byla tato léčba spojena s toxicitou . Hardt a Rivers v roce 1923 identifikovali mléčně-alkalický syndrom a uvedli, že způsobuje bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, bolesti pohybového aparátu a slabost . Dodnes se tento syndrom vyskytuje u pacientů, kteří přijali velké množství vápníku, přesahující 4 g/den se vstřebatelnými zásadami, zejména ve formě uhličitanu vápenatého . Mléčně-alkalický syndrom se stal méně častým s používáním nealkalické léčby vředové choroby, ale jeho výskyt se v poslední době zvýšil, pravděpodobně sekundárně v důsledku používání uhličitanu vápenatého při osteoporóze a hyperfosfatemii u pacientů s chronickým onemocněním ledvin .

Patofyziologie mléčně-alkalického syndromu není dostatečně objasněna. Není jasné, proč jsou nadměrným příjmem postiženi jen někteří jedinci, ale předpokládá se, že absorbují více vápníku než ostatní . Triáda mléčně-alkalického syndromu zahrnuje hyperkalcemii, metabolickou alkalózu a renální insuficienci . Hyperkalcemie způsobuje sníženou rychlost glomerulární filtrace, zvýšené vylučování sodíku, depleci celkové tělesné vody a supresi endogenního parathormonu . To vede ke zvýšené reabsorpci bikarbonátu a metabolické alkalóze. Alkalóza zvyšuje reabsorpci vápníku v distálním nefronu, a tím zhoršuje hyperkalcemii . Tento cyklus pokračuje tak dlouho, dokud je přijímán vápník a vstřebatelné alkálie (obrázek 1).

Fyziologické vysvětlení patogeneze vysokého množství přijatého vápníku jako příčiny hyperkalcémie.

Syndrom se může projevovat třemi způsoby: akutním, subakutním a chronickým. Akutní projev zahrnuje slabost, myalgii, podrážděnost a apatii. Pokročilý nebo chronický mléčně-alkalický syndrom, jinak známý jako Burnettův syndrom, zahrnuje těžkou hyperkalcémii, retenci fosfátů a ireverzibilní renální insuficienci. Tento projev může být doprovázen ektopickou kalcifikací. Subakutní prezentace, jako u našeho pacienta, způsobuje reverzibilní renální insuficienci a obvykle se zlepší během několika týdnů po vysazení perorálního kalcia a alkálií. Měla by být také podávána konzervativní léčba a podpůrná opatření, jako jsou intravenózní tekutiny .

.