Miglitol, den första pseudomonosackarid-alfaglukosidasinhibitorn, jämnar ut den postprandiala toppen av plasmaglukosnivåerna och förbättrar på så sätt den glykemiska kontrollen, vilket avspeglas i en minskad nivå av glykosylerat hemoglobin (HbA1c). Detta orala antihyperglykemiska medel är indicerat för behandling av patienter med typ 2-diabetes mellitus. Miglitol tolereras i allmänhet väl och är, till skillnad från sulfonylureaämnena, inte förknippat med viktökning eller hypoglykemi när det administreras som monoterapi. Läkemedlet absorberas systemiskt men metaboliseras inte och utsöndras snabbt via njurarna. Kliniska prövningar med miglitol (vanligen 50 eller 100 mg 3 gånger dagligen) hos patienter med typ 2-diabetes mellitus visade konsekvent en signifikant förbättring av den glykemiska kontrollen under perioder på 6 till 12 månader. Det fanns också tydliga minskningar av postprandiala seruminsulinnivåer, även om miglitol i allmänhet inte hade någon effekt på fasteinsulinnivåerna. I jämförande studier hade miglitol liknande effekt som acarbose, men i lägre terapeutiska doser (50 respektive 100 mg 3 gånger dagligen). Dessutom gav miglitol liknande eller bättre minskningar av fastande och postprandiala plasmaglukosnivåer, även om sulfonylureamedel gav överlägsna minskningar av HbA1c-nivåerna. I kombination med andra orala antidiabetika eller insulin förbättrade miglitol den glykemiska kontrollen hos patienter där den metabola kontrollen var suboptimal trots diet och farmakologisk intervention. De flesta biverkningar i samband med miglitolbehandling gäller störningar i mag-tarmkanalen (de vanligaste effekterna är flatulens, buksmärtor och diarré). Dessa symtom är vanligen dosberoende, milda till måttliga i svårighetsgrad, uppträder i början av behandlingen, avtar med tiden och försvinner snabbt vid utsättande av läkemedlet eller vid dosjustering. Som monoterapi är miglitol inte förknippat med hypoglykemi, men samtidig användning med andra orala antidiabetika kan kräva dosjustering av de andra medlen. Miglitol hade inga signifikanta effekter på njur-, kardiovaskulära, respiratoriska eller hematologiska parametrar i långtidsstudier. Inga dosjusteringar krävs hos äldre patienter, hos patienter med nedsatt leverfunktion eller hos patienter med mild till måttlig njurinsufficiens.

Slutsatser: I väl utformade långtidsstudier minskar miglitol fastande och postprandiala plasmaglukosnivåer och förbättrar därmed den glykemiska kontrollen, vilket återspeglas i en minskad HbA1c-nivå hos patienter med typ 2-diabetes mellitus. De flesta biverkningar förknippade med miglitol gäller störningar i mag-tarmkanalen. Detta medel är en användbar första linjens behandling hos patienter med typ 2-diabetes mellitus som inte kontrolleras tillräckligt med enbart diet och som andra linjens behandling eller som adjuvant behandling hos dem som inte kontrolleras tillräckligt med diet och sulfonylureamedel. Miglitol kan visa sig vara särskilt fördelaktigt hos äldre patienter och patienter med nedsatt leverfunktion eller lätt till måttligt nedsatt njurfunktion, hos vilka andra orala antidiabetika är kontraindicerade eller måste användas med försiktighet.