Bakgrund: Smärtkontroll vid suturering av trasig hud uppnås i allmänhet genom att injicera läkemedel i huden (infiltration) för att söva området. Själva injektionen kan orsaka smärta, men lokala bedövningsmedel appliceras direkt på huden och är smärtfria att administrera. Kokain var ett av de första bedövningsmedel som framgångsrikt tillämpades lokalt. Oron för de negativa effekterna av kokain, dess potentiella missbruk och den administrativa bördan av att ge ut en kontrollerad substans ledde till att man utvecklade kokainfria lokalbedövningsmedel. Flera kokainfria lokalbedövningsmedel har visat sig ge effektiv anestesi vid reparation av hudskador.

Studieegenskaper: Det är aktuellt till och med december 2016. Vi inkluderade i denna granskning 25 randomiserade kontrollerade studier med 3278 deltagare. Studierna inkluderade både vuxna och barn. Femton av de inkluderade studierna använde sig av självrapportering av smärtintensitet av försöksdeltagarna för att fastställa effektiviteten av lokalbedövningsmedel.

Nyckelresultat: Studieresultaten tyder på att direkt applicering av lokalbedövningsmedel på huden är ett effektivt, icke-invasivt sätt att ge smärtkontroll vid suturering eller häftning av hudskador. Studieresultaten om effekten av enskilda lokalbedövningsmedel begränsades av studiedesignen, och data om effekten av varje lokalt medel erhölls mestadels från enskilda prövningar. Forskarna rapporterade inga allvarliga biverkningar efter användning av kokainhaltiga eller kokainfria lokalbedövningsmedel. Den generellt sett i stort sett jämförbara effektiviteten hos kokainfria lokalbedövningsmedel för reparation av hudskador ifrågasätter behovet av att inkludera kokain som en komponent i lokalbedövningslösningar. Det lilla antalet prövningar i varje jämförelsegrupp och de olika utfallsmått som bedömdes förhindrade poolning och kvantitativ analys av data för alla utom det enda utfallet av smärtintensitet.

Det krävs ytterligare studier för att direkt jämföra effektiviteten av olika formuleringar av lokalbedövningsmedel. Vår granskning var begränsad till smärtkontroll vid reparation av ytliga lacerationer, och våra resultat kan kanske inte generaliseras till djupare lacerationer eller mer komplexa ingrepp som utförs på intakt hud. Ytterligare forskning behövs för att stärka evidensen och för att övervinna svagheterna i de inkluderade studierna.

Evidensensens kvalitet: Den övergripande kvaliteten på bevisen var låg på grund av begränsningar i studiedesign, sätt som studierna utfördes på (genomförande), oprecisa resultat och hög sannolikhet för selektiv datarapportering. De flesta av de studier som jämförde infiltrerade och topiska anestetika hade hög risk för bias, vilket sannolikt påverkade de uppmätta effekterna.