Miglitol, primul inhibitor al alfa-glucozidazei pseudomonosacaridice, netezește vârful postprandial al glicemiei plasmatice și îmbunătățește astfel controlul glicemic, ceea ce se reflectă într-un nivel redus al hemoglobinei glicozilate (HbA1c). Acest agent antihiperglicemiant oral este indicat pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Miglitol este, în general, bine tolerat și, spre deosebire de agenții sulfonilureici, nu este asociat cu creșterea greutății corporale sau cu hipoglicemie atunci când este administrat în monoterapie. Medicamentul este absorbit sistemic, dar nu este metabolizat și este excretat rapid prin rinichi. Studiile clinice cu miglitol (de obicei 50 sau 100 mg de 3 ori pe zi) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au demonstrat în mod constant o îmbunătățire semnificativă a controlului glicemic pentru perioade de 6 până la 12 luni. Au existat, de asemenea, reduceri semnificative ale nivelului de insulină serică postprandială, deși miglitolul nu a avut, în general, niciun efect asupra nivelului de insulină la jeun. În studiile comparative, miglitolul a avut o eficacitate similară cu cea a acarbozei, dar la doze terapeutice mai mici (50 și, respectiv, 100 mg de 3 ori pe zi). În plus, deși agenții de sulfoniluree au oferit reduceri superioare ale nivelurilor de HbA1c, miglitolul a oferit reduceri similare sau superioare ale nivelurilor de glucoză plasmatică la jeun și postprandială. În combinație cu alți agenți antidiabetici orali sau cu insulina, miglitolul a îmbunătățit controlul glicemic la pacienții la care controlul metabolic era suboptimal în ciuda intervenției dietetice și farmacologice. Majoritatea evenimentelor adverse asociate cu tratamentul cu miglitol implică tulburări ale tractului gastrointestinal (cele mai frecvente efecte sunt flatulența, durerile abdominale și diareea). Aceste simptome sunt de obicei dependente de doză, au o severitate ușoară până la moderată, apar la începutul tratamentului, scad în timp și se rezolvă prompt la întreruperea tratamentului sau la ajustarea dozei. Ca monoterapie, miglitolul nu este asociat cu hipoglicemie, dar utilizarea concomitentă cu alți agenți antidiabetici orali poate necesita ajustarea dozei celorlalți agenți. Miglitolol nu a avut efecte semnificative asupra parametrilor renali, cardiovasculari, respiratori sau hematologici în studiile pe termen lung. Nu sunt necesare ajustări ale dozei la pacienții vârstnici, la cei cu insuficiență hepatică sau la cei cu insuficiență renală ușoară până la moderată.

Concluzii: În studiile pe termen lung, bine concepute, miglitolul reduce nivelul glucozei plasmatice la jeun și postprandial, îmbunătățind astfel controlul glicemic, ceea ce se reflectă într-o reducere a nivelului HbA1c la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Majoritatea reacțiilor adverse asociate cu miglitol implică tulburări ale tractului gastrointestinal. Acest agent este o terapie utilă de primă linie la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 insuficient controlat doar prin dietă și ca terapie de a doua linie sau ca terapie adjuvantă la cei insuficient controlați prin dietă și agenți sulfonilureici. Miglitolul se poate dovedi deosebit de benefic la pacienții vârstnici și la cei cu insuficiență hepatică sau insuficiență renală ușoară până la moderată, la care alți agenți antidiabetici orali sunt contraindicați sau trebuie utilizați cu prudență.