Audrey Fraizer

Video șocant este mai mult decât dramatic.

Video-ul ar trebui să te forțeze să privești în altă parte, dar, în schimb, atenția îți este atrasă de mișcarea asemănătoare unei torpile și de direcția mașinii care se îndreaptă direct spre ținta sa (youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU). Forța impactului la contact – o stație de taxare – învârte violent mașina și lansează un pasager în aer. Acesta se prăbușește la sol și se oprește cu fața în jos la aproape 10 metri de la impactul inițial.1

În timp ce videoclipul este autentic, următorul scenariu este fictiv și se bazează pe ceea ce ar fi putut fi răspunsurile apelantului la întrebările de intrare în caz ale EMD.

O persoană care colectează taxe de drum în interiorul unei cabine sună la 911/999/112/000 pentru a raporta ceea ce nu-i vine să creadă că a văzut.

Care este adresa de urgență: State Route 91.

Care este numărul de telefon de la care sunați: 555-555-5555.

Bine, spuneți-mi exact ce s-a întâmplat: Un tip a zburat dintr-o mașină. S-a întâmplat atât de repede. Am auzit un zgomot puternic și următorul lucru pe care mi-l amintesc este că am văzut un tip zburând în afara unei mașini după ce aceasta a lovit stația de taxare.

Ești cu pacientul acum: Da, sunt chiar lângă el. A alunecat în stația mea de taxare. Este cu fața în jos pe pământ.

Câți (alți) oameni sunt răniți/bolnavi: Nu știu. Nu mai văd pe nimeni altcineva în mașină de aici. Stau alături de tipul de pe jos. El pare rănit. Piciorul lui este răsucit într-un unghi.

Câți ani are: Nu știu. Poate în jur de 20 de ani.

Este treaz (conștient): Da.

Respiră: Da.

În acest exemplu, care este plângerea dvs. principală? Este Protocolul 30: Leziuni traumatice (specifice) sau Protocolul 29: Incidente de trafic/transport?

Protocolul 30 este adecvat pentru o persoană care cade sau este împinsă dintr-un vehicul, cu condiția să nu existe probleme semnificative legate de accidentele de trafic și ca persoana să nu fi fost ulterior călcată. În acest caz, forța accidentului a ejectat pasagerul din vehicul, iar corpul său s-a oprit la o stație de taxare aflată la aproximativ 30 de metri distanță de impact.

În consecință, răspunsul corect este Protocolul 29, care a fost conceput mai degrabă pentru mecanismul de rănire și problemele de siguranță la fața locului asociate cu accidentele de autovehicule și cu traficul, decât pentru rănile pacienților individuali.

Potrivit lui Brett Patterson, IAED™ Academics & Standards Associate și președinte al Consiliului Medical de Standarde, „În mod specific, mecanismul de ejecție este legat de forța de a trece prin parbriz, iar autoturismul față de pieton este legat de discrepanța de masă a unuia față de celălalt.”2

Mecanism de rănire

Așadar, cum este definit mecanismul de rănire în ceea ce privește Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®) și cum conduce definiția sa la selectarea plângerii principale? Regula 2 de intrare a cazurilor prevede: „Dacă descrierea plângerii implică TRAUMA, alegeți protocolul de plângere principală care abordează cel mai bine mecanismul de rănire.”

Conform Protocolului 21: Hemoragii/lacerații, TRAUMA este o leziune fizică sau o rană cauzată de o forță externă prin accident sau violență. Forța externă poate fi de natură contondentă sau ascuțită. În plus față de mecanismele contondente și ascuțite, există situația energiei termice sub formă de căldură, frig sau agent chimic, care generează căldura sau frigul. Odată cu apariția mai frecventă a situațiilor de tip război, rănile provocate de explozie și alte evenimente cu victime în masă sunt mai frecvente din cauza dispozitivelor explozive improvizate (IED).

Înțelegerea naturii traumei supune selecția plângerii șefului EMD la câteva puncte cheie:

• Mecanismul leziunii descrie cum, cu ce forță și pe ce parte a corpului a fost rănit pacientul. Mecanismele semnificative de rănire includ: ejectarea din vehicul, vehicul versus pieton sau biciclist, incidente de mare viteză, căderi LUNGĂ și EXTREMĂ, accidente cu utilaje mari și multe alte forțe, inclusiv cele intenționate.
• Cunoașterea mecanismului de rănire ajută la determinarea gradului de probabilitate că a avut loc o rănire gravă.
• Mecanismul raportat poate indica leziunile pe care furnizorii de EMS se pot aștepta să le găsească la sosirea lor.
• Uneori, mecanismul de rănire singur dictează ce îngrijiri de urgență sunt furnizate unui pacient care, altfel, pare să aibă doar leziuni minore.

A doua întrebare

Un apelant are o criză pe acoperiș și apoi cade de la 3 metri pe pământ. Ce protocol gestionează cel mai bine această situație și de ce?

Selecția se referă la Regulile de introducere a cazurilor (în special Regula 2 privind mecanismul de rănire) și la sistemele de siguranță încorporate ale MPDS care protejează EMD atunci când sunt prezente inițial mai multe plângeri principale. Protocolul 17: Căderi este cel mai potrivit din cauza mecanismului de rănire (cădere lungă) și a potențialului de leziuni grave, subiacente. Rețineți că prima întrebare de la Protocolul 17 se referă la înălțimea căzăturii, ceea ce ajută la calificarea posibilei devieri medicale către Protocolul 31: Inconștiență/ leșin (aproape). Acesta este calificat prin (la nivelul solului) atunci când se stabilește că fie „Amețeală cu cădere”, fie „A leșinat sau aproape a leșinat” ca fiind cauza căderii.

Raționamentul este destul de simplu, a explicat Patterson.

„Căderile la nivelul solului nu sunt susceptibile de a provoca leziuni care să pună viața în pericol din punct de vedere prespitalicesc, în special atunci când pacientul este alert”, a spus el. „În cazul în care cauza căderii la nivelul solului este de natură medicală, protocolul redirecționează automat EMD către Protocolul 31 pentru a evalua cauza medicală, care este adesea mai gravă decât căderea în sine. De fapt, multe dintre aceste cazuri se dovedesc a fi stopuri cardiace, pur și simplu pentru că persoana care a sunat a fost martoră doar la cădere, și nu la pierderea anterioară a cunoștinței. În cazul în care nu se cunoaște cauza căderii, descriptorii determinanți „Arestare”, „Inconștient” sau „Nu este în stare de alertă” din Protocolul 17 oferă siguranța adecvată. Cu toate acestea, căderile lungi sau EXTREME au potențialul de a provoca leziuni foarte grave sau oculte (ascunse), care ar putea să nu fie recunoscute de către apelant sau chiar de către cel care răspunde la apel, astfel încât cunoașterea mecanismului de rănire și codificarea corespunzătoare a apelului este de o importanță capitală.”3

Reclamațiile principale asociate

Reclamațiile principale asociate cu mecanismul de rănire includ:

• Protocolul 3: Mușcături/atacuri ale animalelor
• Protocolul 4: Agresiune/Agresiune sexuală/Pistol paralizant
• Protocolul 7: Arsuri (Scalds)/Explozie (Blast)
• Protocolul 16: Probleme/leziuni oculare
• Protocolul 17: Căderi
• Protocolul 21: Hemoragii/lacerații
• Protocol 22: Incidente inaccesibile/alte capturi (non-trafic)
• Protocol 27: Traumatisme prin înjunghiere/prin împușcare/traumatisme penetrante
• Protocol 29: Incidente de trafic/transport
• Protocol 30: Leziuni traumatice (specifice)

A treia întrebare

Următoarea leziune a parașutistului este o leziune traumatică sau o cădere? Parașutistul sare din avion, nu cade, are parașuta complet umflată, aterizează la sol, dar își rupe o gleznă, un picior etc. Ce se întâmplă? O leziune traumatică? CĂDERE EXTREMĂ? El coboară cu viteza de coborâre obișnuită ca și ceilalți săritori, dar pur și simplu nu aterizează corect.

Protocolul 30 ar fi alegerea potrivită, a declarat Dr. Jeff Clawson:

„Există un miliard de lucruri care cauzează leziuni oamenilor (tot ce trebuie să faceți este să vă gândiți la un parc de distracții și la potențialul de accidente de acolo). Acest mecanism pur și simplu nu echivalează cu aceleași forțe implicate de o CĂDERE EXTREMĂ, iar rănirea specifică este motivul apelului.

Nu avem o cale de protocol specială pentru accidentele care implică căderi de pe biciclete. Același lucru este valabil și pentru schiori. Spectrul de la „călăreți din Turul Franței” până la „copii pe triciclete” nu poate fi înghesuit pur și simplu într-un format de mecanism de rănire. În ceea ce privește viteza, nu evaluăm, în cadrul Protocolului 30, cu ce viteză mergea brațul stivuitorului cu furcă atunci când l-a lovit pe muncitor în spate sau viteza cu care mergea un schior într-o cursă de coborâre. Cu toate acestea, protocolul oferă informații despre gravitatea rănilor în ceea ce privește zona corpului afectată, mult mai detaliat în comparație cu Protocolul 29. „4

Frecvența apelurilor de traumă

Apelurile de traumă se numără printre apelurile cu cea mai mare frecvență a apelurilor primite de dispecerii de urgență.

În 2012, aproape 20 de milioane de activări EMS au fost raportate la Sistemul național de informații privind serviciile medicale de urgență (NEMSIS) de către 8 439 de agenții situate în 42 de state și teritorii. Dintre cele aproape 11 milioane de activări 911 EMS raportate ca tratând și transportând un pacient, majoritatea au fost asistate de un EMT-paramedic plătit (82%) angajat de o agenție EMS bazată pe foc (25%) care lucrează într-o zonă urbană (53%). Cel mai probabil, centrele de comunicații 911 au trimis EMS pentru o „persoană bolnavă” (14%), în timp ce furnizorii au raportat cel mai probabil durerea (26%) ca simptom principal al pacientului și „leziuni traumatice” (13%) ca fiind cauza probabilă.5

Un studiu care a analizat apelurile și nivelul de prioritate de urgență atribuit (2011-2013) a constatat că „Problema neclară” a fost cea mai frecventă categorie (19%). Cele mai frecvente cinci cauze cu origine cunoscută au fost clasificate ca fiind „Răni, fracturi, leziuni minore” (13 %), „Dureri toracice/bolile cardiace” (11 %), „Accidente” (9 %), „Intoxicații, otrăviri, supradoze de medicamente” (8 %) și „Dificultăți respiratorii” (7 %).6

Utilizatorii MPDS înregistrează rezultate similare cu cele din studiul bazat pe NEMSIS. Să luăm exemplul Serviciului voluntar de ambulanță din Wilton (Connecticut, SUA). În 2017, aceștia au gestionat 63% apeluri medicale, comparativ cu 37% apeluri de traumă. Cel mai frecvent mecanism de rănire pentru apelurile de traumă a fost reprezentat de căderi. Informațiile prioritare sunt locația, numărul de pacienți, mecanismul și detalii despre mecanism care oferă o indicație a nivelului de traumă.7

Un alt utilizator MPDS la care trebuie să ne uităm este Lancaster County-Wide Communications (Pennsylvania, SUA). Dispecerii 911 ai comitatului au gestionat aproape 300 000 de apeluri de servicii medicale de urgență din 2009 până în 2014. Mai mult de 46.000 de apeluri (15 % din total) au fost pentru o „persoană bolnavă”, ceea ce face ca acesta să fie cel mai frecvent tip de apel. Pe locurile următoare pe listă s-au clasat „dificultăți de respirație”, „căzături/răniți”, „accidente auto” și „dureri în piept”. Cele mai puțin frecvente categorii de apeluri au reprezentat mai puțin de 1% fiecare din total. Acestea au inclus „inhalarea de monoxid de carbon” (171 de apeluri), „mușcături de animale” (339), „arsuri” (340), „înjunghieri” (437) și „împușcături” (449).8

Întrebarea finală

Un apelant raportează că amicul său s-a lovit de un copac în timp ce schia în ture de schi în aer liber. Pacientul nu este alert, iar respirația sa este ineficientă. Mecanismul de rănire (eveniment traumatic) indică faptul că este posibilă o leziune la nivelul gâtului. Ar trebui ca EMD să furnizeze PAI pentru a deschide căile respiratorii (metoda de înclinare a capului) având în vedere pericolele potențiale ale manipulării gâtului?

Da, în conformitate cu principiul EMD de a proteja viața mai presus de membre. Regula 2 de pe Protocolul 30 spune: „Înclinarea capului este singura metodă recunoscută de control al căilor respiratorii în mediul de dispecerat PAI. Atunci când i se prezintă un pacient TRAUMA descris ca nefiind în stare de alertă și cu respirație INEFECTIVĂ, EMD trebuie să protejeze viața în detrimentul membrelor și să deschidă căile respiratorii.”

Într-un mediu de dispecerat nevizual, căile respiratorii trebuie deschise fără ezitare dacă respirația este INEFECTIVĂ, chiar și atunci când mecanismul de rănire indică faptul că este posibilă o leziune a gâtului. Riscul de exacerbare a unei leziuni la nivelul gâtului este foarte scăzut, în timp ce riscul de deces, fără o intervenție adecvată, este foarte ridicat.

Cu toate acestea, atunci când respirația unui pacient inconștient este eficientă, protocoalele de traumă impun utilizarea diagnosticului de verificare a respirației și, atunci când se confirmă o respirație eficientă, conectarea la X-3, unde pacientul poate fi monitorizat fără a mișca gâtul.

Surse

1 „Video arată cum o mașină se izbește de o cabină de taxare”. WPBF 25 News. 2018; 12 iunie. https://www.youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU (accesat la 19 martie 2019).

2 Patterson B. „Fall or Push?” (Cădere sau împingere?). Journal of Emergency Dispatch (Jurnalul de dispecerat de urgență). 2017; 5 iunie. https://iaedjournal.org/fall-or-push/ (accesat la 19 februarie 2019).

3 Patterson B. „Which Complaints Fits the Emergency?” (Care plângeri se potrivesc urgenței?). Journal of Emergency Dispatch (în engleză). 2013; Dec. 3. https://iaedjournal.org/protocol-fits-emergency/ (accesat la 19 feb. 2019)

4 Clawson J. „Bicycle and Rider at Odds”. Journal of Emergency Dispatch. 2007; Summer.

5 Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. „Description of the 2012 NEMSIS public-release research data set”. Prehospital Emergency Care. 2014; Oct. 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25290075 (accesat la 19 martie 2019).

6 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS, Østergaard D, Viereck S, Overton J, Folke F, Lippert F. „Observational Study of 211,193 Medical Emergency Calls”. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitare și medicină de urgență. 2015; Nov. 4. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0169-0 (accesat la 19 februarie 2019).

7 „Wilton Volunteer Ambulance Corps 911: Lecții de la EMS – Natura apelurilor”. 2018; Feb. 28. http://wiltonambulance.org/wvac-911-lessons-from-ems-nature-of-calls/ (accesat Feb. 19, 2019).

8 Buckwalter T. „Căutați datele: Care este cel mai frecvent apel 911 EMS în județul Lancaster?” Lancaster Online. 2015; 17 iulie. https://lancasteronline.com/news/local/search-the-data-what-s-the-most-common-ems-call/article_9d7b4152-2be1-11e5-8e6a-f3228376ba9d.html (accesat la 19 februarie 2019).