Discussão
Este relatório descreve um caso altamente incomum, onde é mais provável que a mosca/ mosca adulta tenha aproveitado oportunisticamente uma abertura na pele, por exemplo, uma ferida de arranhão, ou outras condições apropriadas nos lábios para suportar o ciclo de vida da mosca (Burgess, 2003). Quando os ovos desta mosca são postos, eclodem em larvas dentro de 12-24 h. As larvas do primeiro instar desenvolvem-se em aproximadamente 1,8 dias; o segundo instar, em 2,5 dias; e o terceiro instar, em cerca de 4-6 dias (Burgess, 2003). Com base nos últimos avistamentos conhecidos dos vizinhos, o tempo que se pensava que o paciente tinha passado deitado no jardim era de aproximadamente 2 dias; portanto, a mosca adulta observada em A&E era pouco provável que tivesse passado por este ciclo de desenvolvimento enquanto estava embutida no paciente. Uma explicação mais provável foi que a mosca adulta estava no processo de postura dos ovos e a iniciar o ciclo quando ficou perturbada com a remoção da roupa. As larvas identificadas a partir dos lábios foram o segundo instar, que é o estágio de desenvolvimento alcançado em cerca de 2,5 dias, e isto encaixa com o período de tempo que o paciente provavelmente esteve no jardim. A larva do primeiro instar obteve seus nutrientes originalmente dos fluidos corporais ao redor dos lábios que estão promovendo seu crescimento, enquanto que o segundo instar com as partes mais desenvolvidas da boca começou a digerir o tecido dos lábios.
Existem poucas informações na literatura descrevendo casos humanos de miíase. Uma revisão da miíase de feridas nos Estados Unidos urbano estimou que pode haver até 7000 casos por ano, mas é provável que muitos casos não sejam relatados devido a razões culturais e sociais (Sherman, 2000). Fatores de risco para miasiasias incluem debilitação, odor de sangue ou do corpo, negligência de higiene pessoal, alcoolismo e a estação do verão (Greenberg, 1984). Três desses fatores estavam presentes neste caso, e, além disso, o aumento da exposição ao ar livre provavelmente teria contribuído para aumentar a exposição potencial às moscas. Outros factores conhecidos para aumentar o risco de miíase incluem diabetes ou doença vascular periférica, que estão associados a feridas crónicas (Sherman, 2000).
O tratamento de um doente com miíase de mosca-sopradora envolve a limpeza das feridas e actualizações do tétano (Sherman, 2000). Ocasionalmente, o desbridamento é necessário se as larvas se transformarem em tecido (Burgess & Spraggs, 1992). As culturas de sangue são recomendadas para garantir que não haja sepse secundária com a prescrição de antibióticos se houver evidência de infecção bacteriana activa (Sherman, 2000). Os casos também têm sido tratados com ivermectina, embora geralmente quando os pacientes têm miíase orbital ou infecção invasiva grave (Osorio et al., 2006; De Tarso et al., 2004; Costa et al., 2005).
A mosca é uma espécie muito importante na entomologia forense onde os estágios de desenvolvimento de insetos podem ser analisados para determinar o tempo decorrido entre a morte de uma pessoa e a descoberta do corpo (Catts & Goff, 1992). Isto é definido como o intervalo post-mortem (PMI). Embora o corpo humano possa estar infestado com uma variedade de insectos diferentes durante os anos que pode levar para se decompor completamente, as moscas-sopro são geralmente os primeiros insectos a colonizar um corpo, frequentemente minutos após a morte (Catts, 1992). Elas são atraídas pelas aberturas naturais do corpo úmido, pelas feridas abertas ou pelo sangue comum da vítima. A idade da larva, o conteúdo interno e o desenvolvimento podem dar uma data de morte precisa para um dia ou menos (Catts, 1992). Vários factores que afectam as estimativas do IMP incluem as condições climáticas, o calor metabólico gerado pela massa de larvas no cadáver e a presença de roupa ou outras espécies de insectos (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Larvas de borboleta isoladas do corpo podem ser usadas para testar a presença de venenos e drogas no cadáver com algumas drogas acelerando enquanto outras retardam o desenvolvimento do inseto (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). O mercúrio tem um efeito adverso no crescimento das larvas enquanto a cocaína tem mostrado acelerar o crescimento (Nuorteva & Nuorteva, 1982; Goff et al., 1989). Toxinas como a fenobarbitona podem ser detectadas em larvas que se desenvolveram num cadáver (Kintz et al., 1990).
Histórico, devido à sua capacidade carnívora, as larvas têm desempenhado um papel no tratamento de feridas. Antes dos antibióticos, a terapia larval era generalizada na Europa com lotes de 200-600 larvas a serem aplicadas em feridas que depois eram cobertas durante 3-5 dias. A espécie Protophormia foi uma das espécies que foi usada nesta altura. Após 1940, poucos clínicos optaram pelo uso de larvas, a favor dos antibióticos (Burgess, 2003). No entanto, com o desenvolvimento da resistência antimicrobiana, pode ser apropriado que as larvas de mosca volante sejam novamente utilizadas, especialmente com desenvolvimentos em curativos de feridas que reduziram as taxas de complicações anteriores (Sherman, 2009). Pode ser uma terapia particularmente rentável nas infecções do pé diabético (Sherman, 2003, 2009; Tian et al., 2013), com economias potenciais no Reino Unido estimadas em 50 milhões de libras por ano (Thomas, 2006).