Jeśli zauważysz guzek w piersi, nie zwlekaj — jak najszybciej udaj się do lekarza. Należy zbadać każdy zauważony guzek, który różni się od normalnej tkanki piersi. Dobra wiadomość jest taka, że ponad 80 procent guzków w piersiach okazuje się być łagodnymi guzami lub cystami.

Jak lekarz może stwierdzić, czy guzek jest rakowy?

Jeśli badanie piersi, mammografia lub kontrolne badanie ultrasonograficzne wykaże podejrzaną masę w piersi, możesz chcieć poddać się biopsji – procedurze, w której lekarz pobiera małą próbkę tkanki z guzka, a patolog ogląda ją pod mikroskopem. Jest to jedyny sposób, aby upewnić się, czy guzek jest rakowy. Istnieje wiele różnych rodzajów biopsji, a każda procedura ma swoje zalety i wady. Biopsja wycięciowa (usunięcie całego guzka) powinna być ostateczna, ale jest to również bardziej inwazyjna procedura. Biopsja igłowa lub rdzeniowa (podczas której pobiera się płyn lub tkankę) może być szybka i wymaga jedynie znieczulenia miejscowego, ale może też wymagać kolejnej biopsji, ponieważ łatwiej w niej przeoczyć komórki nowotworowe. Następnie, nawet jeśli wynik biopsji jest negatywny, guzek powinien być obserwowany — i usunięty, jeśli rośnie lub zmienia się.

Jeśli to nie jest rak, co to może być?

Oprócz wielu rodzajów całkowicie nieszkodliwych guzków piersi, istnieją takie, które mogą nieznacznie zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi w przyszłości oraz kilka, które mogą nie być rakiem, ale i tak powinny być usunięte. Oto przewodnik po niektórych z najczęstszych typów guzków piersi i co należy z nimi zrobić.

Zmiany włókniste

Większość guzków piersi jest spowodowana zmianami włóknistymi piersi, znanymi również jako łagodne choroby piersi lub dysplazja gruczołu sutkowego. Pomimo tych onieśmielających nazw, stan ten jest nieszkodliwy. Co najmniej połowa kobiet ma go w pewnym momencie, zwykle w okresie rozrodczym.

Niektóre z guzków są stałe, a niektóre są torbielami wypełnionymi płynem. (Nikt nie wie, co powoduje te zmiany w piersiach, ale estrogen i progesteron, hormony, które kontrolują cykl menstruacyjny, mogą sprawić, że guzki lub torbiele staną się bardziej widoczne lub bolesne w tygodniu przed rozpoczęciem miesiączki. Możesz odczuwać jeden guzek lub wiele. Niektóre kobiety mówią, że ich piersi czują się jak woreczki z grochem; inne w ogóle nie czują guzków.

Masywy te są zwykle widoczne zarówno na mammografii, jak i na badaniach ultrasonograficznych. Aby ustalić, czy podejrzany guzek jest raczej włóknisty niż rakowy, lekarz może być zmuszony do wykonania biopsji. Jeśli guzek jest torbielą, płyn może zostać zdrenowany w gabinecie lekarskim za pomocą igły i strzykawki. Posiadanie zmian fibrocystycznych może nieznacznie zwiększyć ryzyko zachorowania na raka piersi. W rzadkich przypadkach komórki z guzka fibrocystycznego wykazują pewne zmiany przedrakowe zwane hiperplazją atypową, czyli stanem, który może zwiększyć szansę zachorowania na raka piersi. To, jak duże jest ryzyko rozwoju atypowego przerostu gruczołu piersiowego, zależy od innych czynników ryzyka występujących u danej kobiety – między innymi od wywiadu rodzinnego i wieku zajścia w pierwszą ciążę. Jeśli cierpisz na tę przypadłość, możesz chcieć porozmawiać z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy profilaktyczny kurs tamoksyfenu byłby dla Ciebie odpowiedni. Przedyskutuj również ze swoim lekarzem jak często powinnaś wykonywać badania piersi i mammografię.

Nie wszystkie kobiety mają ból lub inne objawy w wyniku zmian włóknistych. Niektóre kobiety zauważają, że ich objawy poprawiają się, gdy ograniczają kofeinę i sól lub przyjmują leki moczopędne, chociaż badania nie wykazały żadnych korzyści z tego powodu. Niektórzy lekarze zalecają przyjmowanie witaminy E lub kapsułek z olejem z wiesiołka. Jeśli objawy są poważne, zapytaj lekarza o leki na receptę: danazol (Danocrine) i bromokryptynę (Parlodel), ale pamiętaj, że są one drogie i mogą mieć poważne skutki uboczne. Szczególnie uciążliwe guzki, które nie reagują na żaden z tych sposobów leczenia, mogą być usunięte chirurgicznie.

Fibroadenoma

Ruchomy guzek, który sprawia wrażenie marmuru w piersi, może być fibroadenomą. Jest to łagodna masa składająca się zarówno z tkanki łącznej, jak i gruczołowej (tkanka z przewodów mlecznych i gruczołów). Włókniaki występują najczęściej u kobiet w wieku 20 i 30 lat. Niektóre są zbyt małe, aby je wyczuć; inne mogą mieć kilka centymetrów średnicy. Lekarze czasami zalecają chirurgiczne usunięcie tego rodzaju guzka, aby upewnić się, że nie jest on nowotworowy, nawet jeśli wynik biopsji był negatywny. Niektóre badania wykazują, że kobiety z włókniakami mają nieznacznie zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi w późniejszym okresie.

Guz phyllodes

Rzadko, guzek może okazać się guzem phyllodes. Najczęściej łagodny, ten rodzaj guzka również składa się zarówno z tkanki łącznej, jak i gruczołowej, ale komórki tkanki łącznej mogły zacząć rosnąć zbyt szybko. W większości przypadków guzek zostanie usunięty wraz z około jednocalowym marginesem zdrowej tkanki piersi. Ważne jest, aby zachować wyraźny margines normalnej tkanki, ponieważ guzy te, nawet jeśli są łagodne, charakteryzują się wysokim wskaźnikiem miejscowych nawrotów. W bardzo rzadkich przypadkach guzek może okazać się złośliwy i konieczne będzie usunięcie piersi.

Brodawczak wewnątrzprzewodowy

Jeśli zauważysz krwawą wydzielinę z sutka, możesz mieć brodawczaka wewnątrzprzewodowego – zwykle jest to niewielka narośl w przewodzie mlecznym za sutkiem. Jeśli guzek nie jest na tyle duży, by można go było wyczuć, konieczne może być wykonanie duktogramu. Jest to zdjęcie mammograficzne, które wykonuje się po wstrzyknięciu płynu przez sutek do przewodu mlecznego. Na zdjęciu rentgenowskim umiejscowienie płynu pokazuje, czy w przewodzie znajduje się masa. Brodawczak jest zwykle usuwany wraz z odcinkiem przewodu mlecznego. Duktoskopia, technika bezpośredniej wizualizacji wnętrza przewodu za pomocą maleńkich wzierników, jest obecnie wykorzystywana do pomocy w diagnozowaniu i leczeniu krwawej wydzieliny z sutka. Technika ta pozwala lekarzowi zobaczyć narośl zanim zostanie ona usunięta, dzięki czemu mniejsza część przewodu musi zostać usunięta wraz z nią.

Guz ziarnistokomórkowy

Jędrny, ruchomy guzek o wymiarach od pół cala do cala może być guzem ziarnistokomórkowym. Te masy są bardzo rzadkie i prawie zawsze łagodne, ale i tak powinny być usunięte. Posiadanie takiego guzka nie zwiększa prawdopodobieństwa zachorowania na raka piersi.

Martwica tłuszczowa

Guzek, który pojawił się po operacji, urazie piersi lub radioterapii może być spowodowany martwicą tłuszczową lub tkanką bliznowatą pokrywającą obszar tkanki tłuszczowej, która została uszkodzona. Jej jędrność sprawia, że trudno ją odróżnić od guzków nowotworowych po dotyku. Czasami, zamiast tworzyć tkankę bliznowatą, uszkodzone komórki tłuszczowe obumierają i uwalniają znajdujący się w nich tłuszcz, który zbiera się tworząc torbiel olejową. Można ją zdrenować za pomocą igły i strzykawki.

Tłuszczak

Jeśli guzek jest miękki i rozproszony, prawdopodobnie jest to tłuszczak, kieszeń tłuszczu, która została zamknięta w tkance bliznowatej. Tłuszczaki to miękkie i ruchome guzki, które są zwykle otoczone cienką torebką łącznotkankową. W dotyku przypominają one poduszki tłuszczowe w piersi. Mogą być mylone z rakiem, jeśli są szczególnie twarde, ale biopsja pomoże rozwiązać ten problem. Tłuszczaki są dość powszechne i wcale nie są niebezpieczne. Nie zwiększają szans na zachorowanie na raka ani nie muszą być usuwane.

American Cancer Society. Benign Breast Conditions: Not All Lumps are Cancer. http://www.cancer.org/Treatment/UnderstandingYourDiagnosis/ExamsandTestDescriptions/ForWomenFacingaBreastBiopsy/breast-biopsy-benign-breast-conditions

American Cancer Society. Jakie są czynniki ryzyka zachorowania na raka piersi? http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_What_are_the_risk_factors_for_breast_cancer_5.asp

Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne. Dla kobiet stojących w obliczu biopsji piersi. http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_6x_For_Women_Facing_a_Breast_Biopsy.asp#Types_of_biopsy_procedures

Johnson C. Łagodne choroby piersi. Nurse Pract Forum. Vol. 10(3):137-44.

Ziegfeld CR. Differential diagnosis of a breast mass. Lippincotts Prim Care Pract. Mar-Apr;2(2):121-8.