Miglitol, pierwszy pseudomonosacharydowy inhibitor alfa-glukozydazy, wygładza poposiłkowe szczytowe stężenie glukozy w osoczu i w ten sposób poprawia kontrolę glikemii, co znajduje odzwierciedlenie w zmniejszonym stężeniu hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c). Ten doustny środek przeciwhiperglikemiczny jest wskazany w leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 2. Miglitol jest ogólnie dobrze tolerowany i, w przeciwieństwie do leków z grupy sulfonylomoczników, nie jest związany z przyrostem masy ciała lub hipoglikemią, gdy jest podawany w monoterapii. Lek jest wchłaniany ogólnoustrojowo, ale nie jest metabolizowany i jest szybko wydalany przez nerki. Badania kliniczne z zastosowaniem miglitolu (zwykle 50 lub 100 mg 3 razy na dobę) u pacjentów z cukrzycą typu 2 konsekwentnie wykazywały znaczącą poprawę kontroli glikemii w okresie od 6 do 12 miesięcy. Obserwowano również znaczne zmniejszenie poposiłkowego stężenia insuliny w surowicy, chociaż miglitol na ogół nie miał wpływu na stężenie insuliny na czczo. W badaniach porównawczych miglitol miał podobną skuteczność jak akarboza, ale w mniejszych dawkach terapeutycznych (odpowiednio 50 i 100 mg 3 razy na dobę). Ponadto, chociaż leki z grupy sulfonylomoczników zapewniały lepsze zmniejszenie stężenia HbA1c, miglitol zapewniał podobne lub lepsze zmniejszenie stężenia glukozy w osoczu na czczo i po posiłku. W połączeniu z innymi doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi lub insuliną, miglitol poprawiał kontrolę glikemii u pacjentów, u których kontrola metaboliczna była suboptymalna pomimo interwencji dietetycznej i farmakologicznej. Większość działań niepożądanych związanych z leczeniem miglitolem dotyczy zaburzeń ze strony przewodu pokarmowego (najczęstsze działania to wzdęcia, bóle brzucha i biegunka). Objawy te są zwykle zależne od dawki, mają nasilenie łagodne do umiarkowanego, występują na początku leczenia, zmniejszają się z czasem i ustępują szybko po odstawieniu leku lub po dostosowaniu dawki. W monoterapii miglitol nie jest związany z hipoglikemią, ale jednoczesne stosowanie z innymi doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi może wymagać dostosowania dawki tych leków. Miglitol nie miał znaczącego wpływu na parametry nerkowe, sercowo-naczyniowe, oddechowe lub hematologiczne w badaniach długoterminowych. Nie jest wymagane dostosowanie dawki u pacjentów w podeszłym wieku, u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby oraz u pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością nerek.

Wnioski: W długoterminowych, dobrze zaprojektowanych badaniach miglitol zmniejsza stężenie glukozy w osoczu na czczo i poposiłkowe, poprawiając w ten sposób kontrolę glikemii, co znajduje odzwierciedlenie w zmniejszonym stężeniu HbA1c u pacjentów z cukrzycą typu 2. Większość działań niepożądanych związanych ze stosowaniem miglitolu dotyczy zaburzeń ze strony przewodu pokarmowego. Lek ten jest przydatny jako terapia pierwszego rzutu u pacjentów z cukrzycą typu 2 niewystarczająco kontrolowaną za pomocą samej diety oraz jako terapia drugiego rzutu lub adiuwantowa u pacjentów niewystarczająco kontrolowanych za pomocą diety i sulfonylomoczników. Miglitol może okazać się szczególnie korzystny u pacjentów w podeszłym wieku oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek, u których inne doustne leki przeciwcukrzycowe są przeciwwskazane lub muszą być stosowane z zachowaniem ostrożności.