Audrey Fraizer

Szokujące wideo jest ponad dramatyczne.

Wideo powinno zmusić cię do odwrócenia wzroku, ale zamiast tego, twoją uwagę przyciąga ruch przypominający torpedę i kierunek samochodu zmierzającego wprost do celu (youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU). Siła zderzenia w momencie kontaktu – plac poboru opłat – gwałtownie obraca samochód i wyrzuca pasażera w powietrze. Rozbija się on na ziemi i zatrzymuje się twarzą w dół prawie 30 stóp od początkowego uderzenia.1

Pomimo że nagranie wideo jest autentyczne, poniższy scenariusz jest fikcyjny i oparty na tym, co mogło być odpowiedziami dzwoniącego na pytania EMD’s Case Entry Questions.

Osoba pobierająca opłaty za przejazd wewnątrz budki dzwoni pod numer 911/999/112/000, aby zgłosić to, w co nie może uwierzyć, że była świadkiem.

Jaki jest adres wypadku: State Route 91.

Jaki jest numer telefonu, z którego dzwonisz: 555-555-5555.

Okay, powiedz mi dokładnie, co się stało: Facet właśnie wyleciał z samochodu. To stało się tak szybko. Usłyszałem głośny hałas, a następną rzeczą, którą wiem, jest obserwowanie faceta wylatującego z samochodu po tym, jak uderzył w plac poboru opłat.

Czy jest pan teraz z pacjentem: Tak, jestem tuż obok niego. Wślizgnął się na mój punkt poboru opłat. Jest twarzą w dół na ziemi.

Ilu (innych) ludzi jest rannych/chorych: Nie wiem. Nie widzę stąd nikogo innego w samochodzie. Stoję z tym facetem na ziemi. On wygląda na rannego. Jego noga jest skręcona pod kątem.

Ile on ma lat: Nie wiem. Może połowa dwudziestki.

Czy jest obudzony (przytomny): Tak.

Czy oddycha: Tak.

W tym przykładzie, jaka jest Twoja Główna Skarga? Czy jest to Protokół 30: Urazy traumatyczne (specyficzne), czy Protokół 29: Zdarzenia drogowe/transportowe?

Protokół 30 jest odpowiedni dla osoby upadającej lub wypchniętej z pojazdu, pod warunkiem, że nie ma znaczących obaw związanych z wypadkiem drogowym, a osoba ta nie została następnie przejechana. W tym przypadku siła zderzenia wyrzuciła pasażera z pojazdu, a jego ciało spoczęło w punkcie poboru opłat w odległości około 30 stóp od miejsca zderzenia.

W związku z tym właściwą odpowiedzią jest Protokół 29, który został opracowany bardziej z myślą o mechanizmie urazu i kwestiach bezpieczeństwa na miejscu zdarzenia związanych z wypadkami samochodowymi i ruchem drogowym niż o indywidualnych urazach pacjenta.

Mechanizm urazu

Więc, w jaki sposób mechanizm urazu jest zdefiniowany w kategoriach Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®) i jak jego definicja wpływa na wybór głównego oskarżenia? Reguła 2 wprowadzania sprawy mówi, „Jeżeli opis skargi obejmuje TRAUMĘ, wybierz protokół skargi głównej, który najlepiej odpowiada mechanizmowi urazu.”

Zgodnie z protokołem 21: Krwotok/obrażenia, TRAUMA jest fizycznym urazem lub raną spowodowaną przez zewnętrzną siłę w wyniku wypadku lub przemocy. Siła zewnętrzna może mieć charakter tępy lub ostry. Oprócz mechanizmów tępych i ostrych, występuje sytuacja energii termicznej w postaci ciepła, zimna lub czynnika chemicznego, który wytwarza ciepło lub zimno. Wraz z pojawieniem się częstszych sytuacji przypominających wojnę, obrażenia od wybuchu i inne masowe wypadki są bardziej powszechne z improwizowanych urządzeń wybuchowych (IED).

Zrozumienie natury urazu poddaje EMD główny wybór skargi do kilku kluczowych punktów:

• Mechanizm urazu opisuje, jak, z jaką siłą i na jakiej części ciała pacjent został ranny. Istotne mechanizmy urazu obejmują: wyrzucenie z pojazdu, zderzenie pojazdu z pieszym lub rowerzystą, wypadki z dużą prędkością, DŁUGIE i EKSTREMALNE upadki, wypadki z udziałem dużych maszyn oraz wiele innych sił, w tym celowych.
• Znajomość mechanizmu urazu pomaga określić prawdopodobieństwo wystąpienia poważnego urazu.
• Zgłoszony mechanizm może wskazywać obrażenia, jakich mogą spodziewać się ratownicy EMS po przybyciu na miejsce.
• Niekiedy sam mechanizm urazu dyktuje, jaka opieka ratownicza jest zapewniana pacjentowi, który w przeciwnym razie wydaje się mieć tylko niewielkie obrażenia.

Twoje drugie pytanie

Dzwoniący ma atak na dachu, a następnie spada 10 stóp na ziemię. Który protokół najlepiej radzi sobie z tą sytuacją i dlaczego?

Wybór jest związany z Zasadami Wprowadzania Sprawy (szczególnie z Zasadą 2 dotyczącą mechanizmu urazu) i wbudowanymi zabezpieczeniami MPDS, które chronią EMD, gdy początkowo pojawia się wiele głównych skarg. Protokół 17: Upadki jest najbardziej odpowiedni ze względu na mechanizm urazu (DŁUGI Upadek) i możliwość wystąpienia poważnych, leżących u podstaw urazów. Zwróć uwagę, że pierwsze pytanie w protokole 17 odnosi się do wysokości upadku, co pomaga zakwalifikować potencjalną medyczną zmianę do protokołu 31: Nieprzytomność/ Omdlenie (blisko). Jest to kwalifikowane przez (poziom ziemi), gdy albo „Zawroty głowy z upadkiem” lub „Zemdlał lub prawie zemdlał” jest określona jako przyczyna upadku.

Zasadność jest dość prosta, Patterson explained.

„Upadki z poziomu ziemi nie są prawdopodobne, aby spowodować obrażenia zagrażające życiu z punktu widzenia przedszpitalnego, zwłaszcza gdy pacjent jest czujny,” powiedział. „Jeśli przyczyna upadku z poziomu ziemi jest natury medycznej, protokół automatycznie kieruje EMD do protokołu 31, aby ocenić przyczynę medyczną, która często jest poważniejsza niż sam upadek. W rzeczywistości wiele z tych przypadków okazuje się być zatrzymaniem akcji serca, po prostu dlatego, że osoba dzwoniąca była świadkiem tylko upadku, a nie wcześniejszej utraty przytomności. Jeżeli przyczyna upadku jest nieznana, deskryptory oznaczające „zatrzymanie”, „nieprzytomny” lub „nie ostrzega” w protokole 17 stanowią odpowiednie zabezpieczenie. Długie lub ekstremalne upadki mogą jednak powodować bardzo poważne lub ukryte urazy, które mogą nie zostać rozpoznane przez osobę dzwoniącą lub nawet przez ratownika, dlatego znajomość mechanizmu urazu i odpowiednie zakodowanie wezwania ma zasadnicze znaczenie.”3

Związane główne skargi

Główne skargi związane z mechanizmem urazu obejmują:

• Protokół 3: Ukąszenia/ Ataki zwierząt
• Protokół 4: Napaść/Seksualna napaść/ paralizator
• Protokół 7: Oparzenia (oparzenia)/eksplozja (wybuch)
• Protokół 16: Problemy/urazy oczu
• Protokół 17: Upadki
• Protokół 21: Krwotok/obrażenia
• Protokół 22: Niedostępny wypadek/inne uwięzienia (niezwiązane z ruchem drogowym)
• Protokół 27: Dźgnięcie/postrzał/przebicie
• Protokół 29: Traffic/Transportation Incidents
• Protokół 30: Traumatic Injuries (Specific)

Twoje trzecie pytanie

Czy następujące obrażenia spadochroniarza są obrażeniami urazowymi czy upadkiem? Skoczek wyskakuje z samolotu, nie wypada, ma w pełni napompowany spadochron, ląduje na ziemi, ale łamie kostkę, nogę itp. Co to jest? Traumatyczne obrażenia? EKSTREMALNY UPADEK? On schodzi w regularnym tempie opadania jak inni skoczkowie, ale po prostu nie ląduje prawidłowo.

Protokół 30 byłby właściwym wyborem, powiedział dr Jeff Clawson:

„Jest zylion rzeczy, które powodują urazy u ludzi (wszystko, co musisz zrobić, to pomyśleć o parku rozrywki i potencjale wypadków tam). Ten mechanizm po prostu nie równa się tym samym siłom zaangażowanym w EKSTREMALNY UPAŁ, a konkretny uraz jest powodem wezwania.

Nie mamy specjalnej ścieżki protokołu dla wypadków związanych z upadkami z rowerów. To samo dotyczy narciarzy. Spektrum od „kolarzy Tour de France” do „dzieci na trójkołowych rowerach” nie da się wcisnąć po prostu do formatu mechanizmu urazu. Jeżeli chodzi o prędkość, w protokole 30 nie ocenimy, z jaką prędkością poruszał się wysięgnik wózka widłowego, kiedy uderzył pracownika w plecy, ani z jaką prędkością poruszał się narciarz podczas zjazdu. Protokół ten dostarcza jednak informacji o ciężkości urazu pod względem dotkniętego obszaru ciała w sposób znacznie bardziej szczegółowy w porównaniu z protokołem 29. „4

Częstotliwość wezwań do urazów

Wezwania do urazów należą do najczęstszych wezwań odbieranych przez dyspozytorów pogotowia ratunkowego.

W 2012 r. prawie 20 milionów aktywacji EMS zostało zgłoszonych do Krajowego Systemu Informacyjnego Służb Ratownictwa Medycznego (NEMSIS) przez 8 439 agencji zlokalizowanych w 42 stanach i terytoriach. Z prawie 11 milionów aktywacji 911 EMS, w których zgłoszono leczenie i transport pacjenta, większość była obsługiwana przez płatnego EMT-paramedyka (82%) zatrudnionego przez strażacką agencję EMS (25%) pracującego na obszarze miejskim (53%). Centra łączności 911 najczęściej wysyłały EMS do „osoby chorej” (14%), podczas gdy świadczeniodawcy najczęściej zgłaszali ból (26%) jako główny objaw pacjenta oraz „uraz traumatyczny” (13%) jako prawdopodobną przyczynę.5

W badaniu analizującym wezwania i przypisany poziom priorytetu alarmowego (2011-2013) stwierdzono, że „Niejasny problem” był najczęstszą kategorią (19%). Pięć najczęstszych przyczyn o znanym pochodzeniu zostało skategoryzowanych jako „Rany, złamania, drobne urazy” (13%), „Ból w klatce piersiowej/choroba serca” (11%), „Wypadki” (9%), „Zatrucia, zatrucia, przedawkowanie leków” (8%) i „Trudności w oddychaniu” (7%).6

UżytkownicyMPDS odnotowują podobne wyniki do badań opartych na NEMSIS. Weźmy na przykład Wilton Volunteer Ambulance Service (Connecticut, USA). W 2017 r. obsługiwali 63% wezwań medycznych w porównaniu z 37% wezwań urazowych. Najczęstszym mechanizmem urazu dla wezwań urazowych były upadki. Priorytetowymi informacjami są lokalizacja, liczba pacjentów, mechanizm oraz szczegóły dotyczące mechanizmu, które dają wskazówkę co do poziomu urazu.7

Innym użytkownikiem MPDS, na którego warto zwrócić uwagę, jest Lancaster County-Wide Communications (Pensylwania, USA). Dyspozytorzy 911 tego hrabstwa obsługiwali prawie 300 000 połączeń służb ratownictwa medycznego od 2009 do 2014 roku. Ponad 46 000 połączeń (15% ogółu) dotyczyło „osoby chorej”, co czyni je najczęstszym typem wezwania. Kolejne miejsca na liście zajęły „trudności z oddychaniem”, „upadek/urazy”, „wypadki samochodowe” i „bóle w klatce piersiowej”. Najmniej popularne kategorie połączeń stanowiły po mniej niż 1% ogółu. Obejmowały one „wdychanie tlenku węgla” (171 wezwań), „ugryzienia zwierząt” (339), „oparzenia” (340), „ugodzenia” (437) i „strzelaniny” (449).8

Twoje ostatnie pytanie

Dzwoniący zgłasza, że jego kumpel uderzył w drzewo podczas jazdy na nartach. Pacjent nie jest przytomny, a jego oddech jest nieefektywny. Mechanizm urazu (zdarzenie urazowe) wskazuje, że możliwy jest uraz szyi. Czy EMD powinien zapewnić PAIs w celu otwarcia dróg oddechowych (metoda pochylenia głowy), biorąc pod uwagę potencjalne zagrożenia związane z manipulacją szyją?

Tak, zgodnie z zasadą EMD, aby chronić życie ponad kończynami. Zasada 2 w Protokole 30 mówi: „Odchylenie głowy jest jedyną uznaną metodą kontroli dróg oddechowych w środowisku dyspozytorskim PAI. W przypadku pacjenta TRAUMATYCZNEGO opisanego jako niesprawny z NIEWYKONALNYM ODDECHEM, EMD powinien chronić życie ponad kończyną i otworzyć drogi oddechowe.”

W niewidocznym środowisku dyspozytorskim, drogi oddechowe powinny być otwarte bez wahania, jeśli oddech jest NIEWYKONALNY, nawet jeśli mechanizm urazu wskazuje na możliwość urazu szyi. Ryzyko pogłębienia urazu szyi jest bardzo niskie, podczas gdy ryzyko śmierci, bez odpowiedniej interwencji, jest bardzo wysokie.

Jednakże, gdy oddychanie nieprzytomnego pacjenta jest skuteczne, protokoły urazowe nakazują użycie Diagnostyki Weryfikacji Oddychania i, gdy skuteczne oddychanie jest potwierdzone, połączenie z X-3, gdzie pacjent może być monitorowany bez poruszania szyją.

Źródła

1 „Video shows car slamming into toll booth.” WPBF 25 News. 2018; June 12. https://www.youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU (dostęp 19 marca 2019).

2 Patterson B. „Fall or Push?” Journal of Emergency Dispatch. 2017; June 5. https://iaedjournal.org/fall-or-push/ (dostęp 19 lutego 2019 r.).

3 Patterson B. „Which Complaints Fits the Emergency?” Journal of Emergency Dispatch. 2013; Dec. 3. https://iaedjournal.org/protocol-fits-emergency/ (accessed Feb. 19, 2019)

4 Clawson J. „Bicycle and Rider at Odds.” Journal of Emergency Dispatch. 2007; Summer.

5 Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. „Description of the 2012 NEMSIS public-release research data set.” Prehospital Emergency Care. 2014; Oct. 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25290075 (dostęp 19 marca 2019).

6 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS, Østergaard D, Viereck S, Overton J, Folke F, Lippert F. „Observational Study of 211,193 Medical Emergency Calls.” Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2015; Nov. 4. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0169-0 (dostęp 19 lutego 2019 r.).

7 „Wilton Volunteer Ambulance Corps 911: Lessons from EMS – Nature of Calls.” 2018; Feb. 28. http://wiltonambulance.org/wvac-911-lessons-from-ems-nature-of-calls/ (dostęp 19 lutego, 2019).

8 Buckwalter T. „Search the Data: Jakie jest najczęstsze wezwanie 911 EMS w Lancaster County?”. Lancaster Online. 2015; 17 lipca. https://lancasteronline.com/news/local/search-the-data-what-s-the-most-common-ems-call/article_9d7b4152-2be1-11e5-8e6a-f3228376ba9d.html (dostęp: Feb. 19, 2019).

.