Tło: Kontrolę bólu podczas szycia rozdartej skóry uzyskuje się zazwyczaj poprzez wstrzykiwanie leków do skóry (infiltracja) w celu znieczulenia tego obszaru. Samo wstrzyknięcie może powodować ból, ale miejscowe środki znieczulające są stosowane bezpośrednio na skórę, a ich podawanie jest bezbolesne. Kokaina była jednym z pierwszych środków znieczulających, które z powodzeniem stosowano miejscowo. Obawy związane z niepożądanym działaniem kokainy, jej potencjalnym nadużywaniem oraz obciążeniami administracyjnymi związanymi z wydawaniem substancji kontrolowanej doprowadziły do opracowania środków znieczulenia miejscowego niezawierających kokainy. Stwierdzono, że wiele środków miejscowo znieczulających niezawierających kokainy zapewnia skuteczne znieczulenie do naprawy ran skórnych.
Charakterystyka badań: Dowody są aktualne do grudnia 2016 roku. Włączyliśmy do tego przeglądu 25 randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem 3278 uczestników. Badania obejmowały zarówno dorosłych, jak i dzieci. Piętnaście z włączonych badań wykorzystywało samodzielne raportowanie natężenia bólu przez uczestników badania w celu określenia skuteczności środków znieczulenia miejscowego.
Kluczowe wyniki: Wyniki badań sugerują, że bezpośrednie stosowanie środków znieczulenia miejscowego na skórę jest skutecznym, nieinwazyjnym sposobem zapewnienia kontroli bólu podczas szycia lub zszywania ran skórnych. Wyniki badań dotyczących skuteczności poszczególnych środków miejscowo znieczulających były ograniczone ze względu na projekt badania, a dane dotyczące skuteczności każdego środka miejscowo znieczulającego uzyskano głównie z pojedynczych badań. Badacze nie zgłosili żadnych poważnych działań niepożądanych po zastosowaniu środków znieczulenia miejscowego zawierających kokainę lub niezawierających kokainy. Ogólna, zasadniczo porównywalna skuteczność środków znieczulenia miejscowego niezawierających kokainy w leczeniu ran skóry poddaje w wątpliwość konieczność włączenia kokainy jako składnika roztworów znieczulenia miejscowego. Niewielka liczba badań w każdej grupie porównawczej oraz zakres ocenianych miar wyników uniemożliwiły zebranie i ilościową analizę danych dla wszystkich wyników z wyjątkiem pojedynczego wyniku, jakim było natężenie bólu.
Dodatkowe badania są niezbędne do bezpośredniego porównania skuteczności różnych postaci środków znieczulenia miejscowego. Nasz przegląd był ograniczony do kontroli bólu w przypadku naprawy powierzchownych ran, a nasze wyniki mogą nie być uogólnione na głębsze rany lub bardziej złożone procedury wykonywane na nienaruszonej skórze. Konieczne są dalsze badania w celu wzmocnienia dowodów i przezwyciężenia słabości włączonych badań.
Jakość dowodów: Ogólna jakość dowodów była niska ze względu na ograniczenia w projekcie badania, sposobach prowadzenia badań (realizacja), niedokładność wyników i wysokie prawdopodobieństwo wybiórczego raportowania danych. W przypadku większości badań, w których porównywano środki znieczulające podawane drogą infiltracji i miejscowo, istniało wysokie ryzyko błędu systematycznego, co prawdopodobnie wpłynęło na mierzone efekty.