Question

Welke aandoeningen worden geassocieerd met ligamentous laxity die voor het eerst op volwassen leeftijd optreedt? Zijn er specifieke behandelingen? Kan het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) de aandoening verergeren door kraakbeenafbraak? Verscheidene van mijn actieve vrouwelijke patiënten hebben fibromyalgie-achtige symptomen die lijken te worden uitgelokt door lichaamsbeweging, geassocieerd met hoorbare gewrichtskrepitatie en aantoonbare sacroiliacale (SI) gewrichtsslapheid.

Louise B. Andrew, MD

Respons van Robert Terkeltaub, MD

Deze vraag raakt aan een “brood en boter” probleem gezien door clinici, dat wil zeggen, het differentiëren van goedaardige gewrichtshypermobiliteit (met inbegrip van SI-gewricht laxiteit) van potentieel ernstige bindweefselaandoeningen. Bij erfelijke bindweefselaandoeningen die gepaard gaan met gewrichtshypermobiliteit (zoals het Marfan syndroom en het Ehlers-Danlos syndroom type I-III, VII, en XI), is de gewrichtslaxiteit meestal duidelijk voor de volwassenheid. Bij het Marfan syndroom zijn de aanvangsleeftijd en de mate van gewrichtslaxiteit echter variabel, en de gewrichtslaxiteit kan beperkt zijn tot de handen alleen, zoals bij het Ehlers-Danlos syndroom type IV.

Van de volwassen bevolking heeft naar schatting 5% tot 12% een zekere mate van gegeneraliseerde gewrichtshypermobiliteit die gepaard gaat met ligamenteuze laxiteit, maar niet met kenmerken van het Marfan syndroom of het Ehlers-Danlos syndroom. Het hypermobiliteitssyndroom lijkt in veel gevallen familiair te zijn en heeft een duidelijk vrouwelijk overwicht, waarbij de symptomen zich voor het eerst bij kinderen of jongvolwassenen openbaren. Dergelijke personen zijn gezegend met een potentieel verhoogde aanleg voor activiteiten als turnen, dansen en het bespelen van muziekinstrumenten, maar kunnen een verhoogde gevoeligheid hebben voor dislocaties, traumatische gewrichtspijn, tendinitis en overbelastingsblessures. Dit probleem kan zich voordoen als een fibromyalgie-achtig syndroom dat wordt uitgelokt door inspanning, en mogelijk vergelijkbaar is met wat de vraagsteller beschrijft. Het is onwaarschijnlijk dat een effect van NSAID’s op het kraakbeenmetabolisme een dergelijk probleem zou verergeren. Sommige patiënten met goedaardige hypermobiele gewrichten kunnen baat hebben bij het profylactisch spalken of tapen van de aangetaste gewrichten vóór fysieke activiteiten die blessures kunnen veroorzaken.