髄膜腫に対する最善の治療は、腫瘍の大きさ、成長速度、部位、患者さんの全身状態などの多くの要因によって決まります。 腫瘍が大きい場合、症状がある場合、または増殖の兆候が見られる場合は、手術が望ましいとされています。 外科的アプローチの種類の選択は、腫瘍の位置に大きく依存します。

髄膜腫は、その位置に基づいて以下のカテゴリーに分類されます：

凸状髄膜腫

脳の表面で成長し、脳を圧迫するほど大きくなるまで症状を引き起こさない場合があり、発作および脱力などの神経機能の喪失を引き起こします。 腫瘍が表層に位置するため、凸部髄膜腫への外科的アクセスは比較的容易である。 望ましい手術アプローチは、腫瘍の位置のすぐ上にある従来の開頭術である。

ファルシン髄膜腫

これらは脳の両側（半球）を分離する膜（大脳鎌）から発生する。 これらは困難な腫瘍である可能性がある。 これらは、手術用顕微鏡を用いた開頭による半球間アプローチを必要とする。

傍脊椎髄膜腫

これらは静脈洞、最も一般的には上矢状静脈洞の内壁から発生し、これは脳半球の主排水静脈路となっている。

脳室内髄膜腫

脳脊髄液を生成および分配する脳内の空洞に形成される。 これらの腫瘍は体液の通り道を塞ぎ、水頭症（脳脊髄液が過剰になり、頭部の圧力が上昇すること）を引き起こす可能性があります。 深い場所にあるためアクセスは困難ですが、スタンフォード大学では、正常な脳組織の破壊を最小限に抑える内視鏡ポートを用いた低侵襲のアプローチを採用しています。

頭蓋底髄膜腫

これらは、重要な神経や血管と密接に関連する頭蓋底の裏地から発生するため、最も難しい髄膜腫となります。 これらの腫瘍は、高度な頭蓋底手術の技術に精通した非常に経験豊富な外科医によって治療されることが極めて重要である。

蝶形骨翼髄膜腫
こめかみのすぐ近くと目の後ろにある蝶形骨の外側を覆う裏打ちから発生する。 以前は、これらの腫瘍は常に伝統的な開頭術を必要としていましたが、私たちは眼科形成外科チームと共同で経眼窩アプローチを用いた低侵襲技術を開発し適用しています。 このアプローチでは、カラスの足跡（目尻のしわ）に1.5 cmの切開を行い、正常組織の操作を最小限に抑えて腫瘍に直接アクセスします。

前斜角筋腫
蝶形骨の内側または前斜角突起を覆う裏地に発生し、通常、片目の進行性の視覚障害を呈します。 腫瘍が小さい場合は、低侵襲の経眼窩アプローチが好まれるが、腫瘍が大きい場合は、視神経管の早期減圧と頸動脈の分離のために、マイクロサージェリー硬膜外前部クリノイド切除術という複雑な頭蓋底手術を行うことが重要である。

嗅溝および蝶形骨平面髄膜腫
脳の底部と鼻腔の屋根の間を嗅覚神経が走っている嗅溝の内側に沿って、または嗅溝の後ろの平らな内壁面、いわゆる蝶形骨平面に沿って形成される髄膜腫です。 嗅覚障害や視力低下の原因となり、大きくなると脳が腫れて行動や判断、性格に変化をきたすこともあります。 外科的アプローチは、腫瘍の大きさと、腫瘍の成長によって嗅覚が損なわれているかどうかによって異なります。 嗅覚が損なわれていない小さな腫瘍の場合、眼科形成外科チームによる眉毛の切開を用いた低侵襲な内視鏡的アプローチが理想的であることが多いです。 嗅覚に障害がある中型の腫瘍の場合、脳を操作することなく腫瘍の発生源に直接アクセスできる内視鏡的鼻腔内アプローチが望ましいとされています。 嗅覚に問題がない場合は、眉毛からのアプローチや眼窩前アプローチを推奨しています。 大きな腫瘍に対しては、マイクロサージェリーによる眼窩前アプローチや修正眼窩下アプローチを推奨しています。

鞍部髄膜腫
視神経の下と間、および下垂体の上にある内膜から発生し、両目に進行性の視力低下を引き起こします。 これらの腫瘍は、従来、経頭蓋的ルート（「上から」）を用いて治療されてきました。 Fernandez-Miranda博士は、腫瘍が視神経を極度に圧迫する視神経管への直接アクセスを可能にする、内視鏡的鼻内アプローチの重要な改良を開発した。 スタンフォード大学では、ほとんどの鞍部結節性髄膜腫に対して内視鏡的鼻腔アプローチが望ましい選択肢であり、このアプローチはより良い視力結果を示し、より侵襲の少ない手術であるためである。 これらは、内頸動脈と目の筋肉を制御するいくつかの神経を含む静脈腔である海綿静脈洞の内壁から発生する。 腫瘍はしばしば頸動脈を巻き込み、頸動脈の損傷や脳卒中の危険性なしに切除することはできません。 スタンフォード大学では、患者さんの症状に合わせて、それぞれの治療法を推奨しています。 無症状の海綿静脈洞髄膜腫は経過観察が理想的ですが、後眼部頭痛、顔のしびれ、複視、かすみ目などの圧迫症状を引き起こすものには、腫瘍の部分切除を犠牲にしてでも症状の改善を目標とした外科的切除を勧めています。 海綿静脈洞を減圧し、脳神経を圧迫している腫瘍を切除するには、鼻腔内内視鏡アプローチがしばしば優れた選択肢となります。 より広範な腫瘍では、神経血管構造を温存しながら腫瘍を最大限に除去するために、高度な頭蓋底アプローチ、いわゆる拡張中窩アプローチが推奨される。

前壁髄膜腫
これらはそれぞれ耳と鼻の深部にある篩骨と篩骨の裏から発生する。 これらの腫瘍は脳幹の横または前に位置し、目の動き、顔の動きと感覚、聴覚と平衡感覚、嚥下、声帯、舌の動きなどの関連機能を担う複数の脳神経に取り囲まれています。 このような位置関係にあるため、腹壁髄膜腫の外科的除去は非常に困難です。 脳幹側に位置するものは、神経・耳鼻咽喉科の専門医と連携して耳の周囲からアプローチする、いわゆるtranspetrosal approachを行いますが、近年は内視鏡の応用により、耳の後ろに小さな骨穴を開ける、いわゆるkeyhole approachによる低侵襲のアプローチも可能になっています。 髄膜腫の中でも最も難しいとされる脳幹の前に位置する髄膜腫に対して、Fernandez-Miranda博士は、脳や脳神経を一切操作せずに腫瘍に直接アクセスできる内視鏡的鼻内アプローチを開発し開拓してきた。

大後頭孔髄膜腫
大後頭孔は、脳幹が頭蓋骨から脊髄につながる出口であり、その内壁から発生する。 これらの腫瘍は、脳幹の下部や脊髄の上部を圧迫し、首の痛みや脱力感、四肢のしびれなどを引き起こします。 脳幹や脊髄の後方にある腫瘍は、後頭骨下アプローチで後頚部の上部を切開することで比較的容易にアクセスすることができます。 脳幹の外側や上部頸髄の前方にある腫瘍は、マイクロサージェリーによる遠方からのアプローチでアクセスしますが、これにはマイクロサージェリーの技術や頭蓋底手術に関するかなりの専門知識が必要とされます。 脳幹の前方に位置し、脳弓の下に広がっていない腫瘍に対しては、Fernandez-Miranda博士は、血管や神経構造の操作を最小限にするための理想的な代替手段として、内視鏡的鼻内アプローチについて述べている。

放射線治療

外科的完全切除が常に可能であるか推奨されるわけではありません。たとえば、腫瘍が血管や神経を包んでいて、腫瘍を完全に切除するとこれらの構造が危険にさらされることがあり、腫瘍を残すことが最善である場合があります。 外科医の判断と経験が、積極的な腫瘍切除と機能温存のバランスを取りながら最善の決定を下す鍵となる。

さらに、髄膜腫は腫瘍の悪性度に応じて、完全切除後でさえ術後に再増殖することがある。 髄膜腫は世界保健機構（WHO）等級分類システムに基づいて分類される。 ほとんどの髄膜腫は高分化型で、増殖能が低い（WHO悪性度I）。 非定型（WHO悪性度II）および悪性（WHO悪性度III）の腫瘍ははるかに少ないが、より攻撃的に振る舞う。

これらの症例では、放射線療法は手術の代替または手術の補助として、腫瘍再発のリスクを減らす役割を果たすことが可能である。 放射線療法は、5～6週間にわたって毎日少量ずつ照射する分割外照射療法（EBRT）、または1回もしくは限られた回数で大量に照射する定位放射線手術（SRS）として実施できる。

化学療法剤、免疫療法剤、ホルモン剤は悪性および再発髄膜腫に対する研究の対象となっているが、まだ検証されていないため、例外的にしか使用されていない

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