Abstract
Intussusception is cause of around 1 of all bowel obstusion in adults.The Mucinous Adenocarcinoma of the Colon in an Mouse of Ileoileal Intussusception in a adult. 小児の腸閉塞は特発性であることが多いが、成人の腸閉塞は病因が特定できることが多く、悪性腫瘍が最も多い。 症状は通常非特異的であるが，腸重積の起点となる癌の発生率が高いため，適時の同定と管理が極めて重要である． 本稿では，回腸腸捻転を呈した結腸粘液性腺癌の稀な症例を紹介する． 診断・治療上の問題点についても言及した。 はじめに
腸重積は、近位腸管セグメント(intussusceptum)が遠位腸管セグメント(intussuscipiens)に侵入することによって生じる。 このため、患部への血液供給が途絶え、腸閉塞を起こすことがある。 さらに稀に、腸管切片が絞扼性、壊死性、壊疽性になり、敗血症や死に至ることもある。 腸重積は成人では稀であり、全腸重積の5％未満である 。 腸重積は成人の腸閉塞の約1％の原因となっています。 小児の腸重積症は特発性であることが多いのに対して、成人ではリードポイントがあることが多く、基礎疾患が原因であることが多い ……。 成人の腸閉塞の原因の65％～87％は悪性腫瘍であるという報告がある。 臨床的には、成人の腸捻転は腹痛、吐き気、下痢、直腸出血などの非特異的な症状で現れることが多い。 小児ではソーセージ状の触知可能な腫瘤、赤カラントゼリー便、急性腹痛という古典的な三徴候が見られるが、成人ではあまり見られない。 成人では悪性腫瘍に続発する腸重積の発生頻度が高いため、通常は外科的切除が適応となる。 本稿では，回腸腸捻転に続発する腸閉塞を呈した若年成人大腸癌の稀な症例を紹介する。 症例報告
29歳ヒスパニック系男性が10カ月前から腹部痛のエピソードで内科を受診した。 当初は上腹部の痛みで頻度は低かったが，後に下腹部に進行し，より強く，耐え難い痛みとなり，頻度は高く，1回につき約15～20分持続した。 関連する症状として、便通の変化、食欲不振、5ヶ月で約5ポンドの意図しない体重減少があった。 来院前に2回の直腸出血を認めた。 嘔吐や発熱は否定的であった。 身体所見では上腹部および右上腹部の深部圧痛があり，反跳性圧痛，ガードリング，腹部膨満感はなかった． 触知可能な腫瘤はなかった。 直腸診では，尿道は空洞で，グアイアックテストは陰性であった． 腹部CT検査では小腸の腸重積と右結腸の肥厚を認めた（図1）。 右結腸と腸間膜に隣接する脂肪に数個のリンパ節を認めた。 救急外来を受診し、外科に入院し、さらに評価と管理を行った。
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その後，大腸内視鏡検査で上行結腸に長さ4cmの周回性の菌塊が認められた（図2参照）。 標本の生検では中分化から低分化の粘液性腺癌が認められた。 患者は探索的開腹手術を受けた。 術中所見は、びまん性腹膜・腸間膜転移性スタッド、大きな腔外右結腸癌、リードポイント転移性沈着物を伴う回腸中葉の腸瘻（図3参照）であった。 回腸30cmを回腸側方吻合で切除し、回腸側方吻合による右半球切除術を施行した。 患者は6日後に退院した。 病理結果は，上行結腸近位部に漿膜およびリンパ管侵襲を伴う中等度から低分化の印環細胞粘液性腺癌と報告された（図3参照）。 また、回腸腸管挿管と軟骨転移の導出点として転移性粘液性腺癌があった。 すべての所見からIV期A（pT4b pN2 PM1）癌と診断された。 5週間後にクリニックで経過観察したところ、傷の治癒も良好で無症状であった。
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小児における腸捻転は通常特発性であるが、成人では原因不明のものは10％以下である。 成人では、リードポイントの部位にもよるが、最大で87%の症例で腸重積が悪性腫瘍によって引き起こされ、その他のほとんどは良性腫瘍によって引き起こされることが研究によって示されている 。 悪性腫瘍の発生率が最も高いのは大腸で、腸重積症における悪性腫瘍の発生率は低い。
成人の腸重積症では、術前の正しい診断は50%未満である。 正しい診断の可能性は、放射線検査、特にCTスキャンの使用により高まる。 腹部CTスキャンで典型的な所見は、断面ではtarget signやdoughnut sign、冠状断ではpseudokidney signである。 我々の症例でも、これまでの報告と同様に、CTを用いて術前に回腸腸管挿管を診断することができた。 バリウム検査や超音波検査も診断の一助となる。
成人の腸重積症に対する最も適切な管理方法については、いくつかの論争がある。 部位、病因、悪性腫瘍の疑い、患者の臨床状態により、いくつかの方法がとられる可能性がある。 しかし、成人では、特に大腸腸捻転では悪性の可能性が高いことから、病変部の外科的切除が最も多く適応となる。 場合によっては、切除前に病変を縮小することもある。 腸重積症では、腸管が虚血や脆弱でなく、悪性病変が疑われない場合、手術による縮小を試みることがある。 一般に、非悪性腫瘍による腸重積症の成人患者の予後は良好である。 しかし、悪性病変に続発する腸捻転の患者数は非常に多いため、この集団における全生存率に悪影響を及ぼしている。 成人症例で良性病変がリードポイントの場合、腸捻転による死亡率は10％以下であるが、悪性病変が原因である症例では50％以上である。 本症例では，右半球切除と回腸腸管の切除による広範な外科的切除を行ったが，進行した病変，低分化，signet ring cell組織型のため予後不良であった
結論として，成人の腸管奇形は診断に伴う非特異的症状により臨床医にとって稀で難しい存在である． 腹部CTスキャンは診断に最も有用で侵襲性の低い手段である。 成人では，基礎疾患として悪性腫瘍のリスクが高いため，縮小しない手術的切除が望ましい治療法である
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