Discutam este artigo
Sr. A, 45 anos, relata irritabilidade, perda de interesse, distúrbios do sono, aumento da autocrítica e diminuição do autocuidado durante o último mês após uma promoção no trabalho. Ele tem um histórico de 3 grandes episódios depressivos, 1 dos quais requereu hospitalização. Nos últimos 2 anos, os sintomas depressivos foram tratados com sucesso com escitalopram, 10 mg/d, mais bupropiona, 150 mg/d. O Sr. A quer descontinuar estes medicamentos por causa da disfunção sexual. Ele pergunta se estratégias não-farmacológicas podem ajudar.
Uma opção a considerar para o Sr. A é a terapia cognitiva baseada na atenção (MBCT), que foi originalmente desenvolvida para ajudar a prevenir recaídas depressivas. A TCMB também pode reduzir os sintomas de depressão e ansiedade. Mais recentemente, a TCMB foi mostrada para ajudar os indivíduos a descontinuar os antidepressivos após a recuperação da depressão.
Medição da atenção modular tem mostrado resultar em mudanças estruturais no cérebro que podem ajudar a explicar como a prática aborda eficazmente os sintomas psiquiátricos ( Caixa ). Com treinamento apropriado, psiquiatras podem ajudar pacientes a colher os benefícios deste tratamento cognitivo.
Box
A prática regular da atenção tem mostrado aumentar a espessura cortical em áreas associadas à atenção, interocepção e processamento sensorial, tais como o córtex pré-frontal e a ínsula anterior direita.a Isso suporta a hipótese de que a atenção é uma forma de sintonizar a mente com os processos internos, e que isso envolve os mesmos circuitos neurais sociais envolvidos nas regiões interpessoais de sintonização pré-frontal média, ínsula, córtex temporal superior e o sistema de neurônios espelho.b
respostas da Amygdala. A atenção melhora a regulação dos efeitos ao otimizar a regulação do córtex pré-frontal da amígdala. Desenvolvimentos recentes na compreensão da fisiopatologia da depressão têm destacado a falta de envolvimento do circuito pré-frontal lateral esquerdo-ventrromedial importante para a regulação para baixo das respostas da amígdala a estímulos negativos.c A mindfulness dispostional mindfulness está associada com maior ativação cortical pré-frontal e maior redução na atividade da amígdala durante as tarefas de etiquetagem do efeito, o que resulta em maior regulação do efeito em indivíduos com maiores níveis de mindfulness.d
Ativação anterior esquerda. Outros pesquisadores examinaram o papel do cuidado na manutenção de assimetrias pré-frontais equilibradas. A ativação pré-frontal esquerda relativa está relacionada a um estilo afetivo caracterizado por tendências mais fortes para respostas emocionais positivas e comportamento orientado para a aproximação/retrocesso, enquanto a ativação direita relativa está associada a tendências mais fortes para respostas emocionais negativas e comportamento orientado para evitar/retirada.
Um estudo encontrou aumentos significativos na ativação anterior do lado esquerdo em participantes com redução de estresse baseada na atenção em comparação com os controles.e Da mesma forma, em um estudo avaliando o efeito da terapia cognitiva baseada na atenção (TCMB) sobre a assimetria frontal em indivíduos previamente suicidas, os participantes da TCMB mantiveram um padrão equilibrado de ativação pré-frontal, enquanto o grupo de tratamento como usual mostrou deterioração significativa em relação à diminuição da ativação frontal relativa esquerda. Estes achados sugerem um efeito protetor da intervenção de atenção.f
Fonte: Para referências aos estudos aqui descritos, veja este artigo em CurrentPsychiatry.com
O que é meditação da atenção?
Meditação refere-se a uma variedade de práticas que intencionalmente focalizam a atenção para ajudar o praticante a desengatar-se da absorção inconsciente em pensamentos e sentimentos. Ao contrário da meditação concentrativa – na qual os praticantes focam a atenção em um único objeto como uma palavra (mantra), parte do corpo, ou objeto externo – os participantes da meditação da mente trazem sua atenção para uma ampla gama de objetos (como respiração, corpo, emoções ou pensamentos) como eles aparecem na consciência momento a momento.
A mente é uma consciência não julgadora, centrada no presente, na qual cada pensamento, sentimento ou sensação que surge no campo atencional é reconhecido e aceito como ele é.1-3 Bishop et al4 definiram um modelo de atenção de 2 componentes:
- a atenção auto-reguladora da experiência imediata, permitindo assim um maior reconhecimento dos eventos mentais no momento presente
- adoptar uma orientação de curiosidade, abertura e aceitação para a própria experiência em cada momento.
Interferências baseadas na atenção
A psicologia budista e ocidental informam o quadro teórico da maioria das intervenções clínicas baseadas na atenção, como por exemplo:
- terapia de aceitação e compromisso (ACT)
- terapia comportamental dialéctica (DBT)
- Redução do stress baseada na mente (MBSR)
- MBCT.
Porque a atenção é apenas 1 dos vários componentes do ACT e do DBT,5 esta revisão foca a TCMB e a MBSR, nos quais o ensino da atenção é o foco central do tratamento.
TCMB e MBSR. MBCT incorpora muitos aspectos do programa de tratamento manual de MBSR desenvolvido para o tratamento da dor crônica.6,7 MBSR é dedicado quase que inteiramente ao cultivo da atenção através:
- práticas de meditação da mente formal, como o exame do corpo (intencionalmente trazendo a consciência para as sensações corporais), estiramento da mente, e consciência da respiração/corpo/ sons/pensamentos
- práticas informais, incluindo a consciência de atividades diárias como comer.1
MBSR normalmente envolve 8 a 10 sessões semanais de grupo de 2 a 2,5 horas com 10 a 40 participantes com apresentações clínicas heterogêneas ou homogêneas. Em cada sessão, os pacientes são ensinados a ter cuidado e a praticar. Tipicamente, um dia inteiro de prática de meditação em um fim de semana segue a sessão 5 ou 6. Os participantes também se envolvem em uma prática diária de meditação e exercícios de lição de casa dirigidos a integrar as habilidades de consciência na vida diária.