A MH egy veleszületett rekeszsérv. Ritka, és az összes rekeszsérvnek csak mintegy 2%-át teszi ki . Egy fiatal beteg ritka esetét mutatjuk be, aki tüneti rekeszsérvvel jelentkezett, szokatlan klinikai képpel, mellkasi fájdalommal, amely laparoszkópos műtéti helyreállítás után teljesen javult. Az MH anteromedialis rekeszizomdefektus miatt fordul elő. Majdnem mindig a szegycsont jobb oldalán fordul elő (91%), ami ugyanaz az oldal, mint a mi betegünknél; a bal oldalon csak a betegek 5%-ánál fordul elő. A bejelentett esetek mindössze 4%-a kétoldali. A hiba a rekeszizom és a bordaívek összeolvadásának kudarcából ered. Sanford és munkatársai szerint a rekeszizomdefektus átlagos hossza a legnagyobb dimenzióban 7,5 cm . A mi betegünknek a jobb oldali hemidiaphragma elülső részén 7 cm-es defektusa volt. A betegek legtöbbször tünetmentesek lehetnek. Csak néhány ritka, tüneteket okozó felnőtt esetet írtak le . A betegek általában gyermekkorban jelentkeznek légzőszervi tünetekkel. Felnőtteknél az MH tévesen diagnosztizálható, mivel nem specifikus gasztrointesztinális és légúti tünetekkel és tünetekkel jelentkezik. A légzőszervi tünetek a leggyakoribb panaszok, a tüneteket mutató esetek mintegy 34%-át teszik ki . Egyes esetekben a tünetek közé tartozik a köhögés, a nehézlégzés és a mellkasi fájdalom. Páciensünk fő panasza mellkasi fájdalom volt légzőszervi tünetek nélkül. Az újonnan jelentkező légúti panaszok egy korábban tünetmentes egyénnél az MH progressziójának korai jele lehet . A hasi fájdalom oka lehet a zsigerek beszorulása vagy fojtogatása . A terhesség, a trauma, az elhízás, a krónikus székrekedés és a krónikus köhögés gyakori hajlamosító körülmények, amelyek hozzájárulnak az MH kialakulásához. A testmozgás és más típusú megerőltetés is okozhat tüneteket . A nők általában 50 éves kor után jelentkeznek; a férfiak korábban jelentkeznek a sérvükkel kapcsolatos panaszokkal . Li és munkatársai arról számoltak be, hogy a sérvzsákban található leggyakoribb hasi szervek a vastagbél és a bélsár, ritkábban a vékonybél, a gyomor és a máj . Páciensünk sérvzacskójában haránt vastagbél és omentum volt. A sérvzsák jelenléte jobb kimenetellel jár, míg a máj mellkasi sérve rosszabb kimenetelű. Gyermekbetegeknél az olyan társbetegségek, mint a szívrendellenességek és a súlyos magzati rendellenességek, bár nehezebben kezelhetők, kevéssé befolyásolták magának a betegségnek a kimenetelét . Bár az MH gyanúja felmerülhet a mellkas röntgenfelvétel alapján a megmagyarázhatatlan légzőszervi tünetek kivizsgálása során, a diagnózis megerősítésére továbbra is a mellkas és a has CT-je a legmegfelelőbb módszer. A CT a legérzékenyebb diagnosztikai eszköz, mert anatómiai részleteket szolgáltat a sérvtartalomról és annak szövődményeiről . Az MH legrettegettebb szövődménye a fojtogatás. Nagyon ritka esetekben a gyomor volvulusa vékonybél divertikulózissal együtt előfordulhat MH-val . Még ha a beteg tünetmentes is, az MH műtéti helyreállítása mindig javallott a sérvtartalom fojtogatásának veszélye miatt . A műtéti korrekció az MH egyetlen bevett kezelési módja; azonban e patológia ritkasága miatt jelenleg nincsenek széles körben elfogadott irányelvek a standardizált műtéti technikára vonatkozóan a szakirodalomban . A jelenleg rendelkezésre álló különféle műtéti technikák közé tartoznak a laparotómián keresztüli nyílt hasi megközelítések; a medián szegycsonti vagy mellkasi nyitott megközelítések; és a minimálisan invazív technikák, beleértve a laparoszkópiát és a torakoszkópiát. Az egyes megközelítéseknek különböző előnyei és hátrányai vannak az MH helyreállításában. A transzabdominális megközelítést előnyben részesítik olyan bonyolult esetekben, amikor kétoldali sérv vagy sűrű intraabdominális összenövések gyanúja merül fel. Ezenkívül, ha az MH diagnózisa bizonytalan, ez a megközelítés előnyös, mert lehetővé teszi a hasüreg teljes vizsgálatát . A laparotómia az MH helyreállításának leggyakoribb megközelítése, és gyakran alkalmazzák sürgős esetekben, különösen akkor, ha a beteg légzési elégtelenséggel vagy bélelzáródással jelentkezik . E megközelítés hátrányai a betegek aggályai a megnövekedett felépülési idővel, a kozmézissel és a sebszövődményekkel kapcsolatban, így ezt a technikát csak akkor kell megfontolni, ha más minimálisan invazív technikák nem állnak rendelkezésre vagy nem megfelelőek . A transthoracalis megközelítést nagyméretű jobb oldali MH esetén alkalmazzák. Ez lehetővé teszi a sérvzsák könnyebb leválasztását a pleurális és mediastinalis struktúrákról, a műtéti terület jó láthatósága mellett . Ez a megközelítés biztosítja a sérvdefektus hatékony helyreállítását minimális kiújulással . A korlátozó tényezők közé tartozik a lehetséges posztoperatív bélelzáródás, a kétoldali sérv kihagyásának kockázata, ha van sérv, és a sérvzsák eltávolításához szükséges szuboptimális hozzáférés . Ez a megközelítés medián sternotómiát és thoracotómiát foglal magában. A laparoszkópiás minimálisan invazív műtét a legrövidebb felépülési idővel jár, az esetek többségében 3 nap alatt szinte azonnal visszatérhet a normál tevékenységekhez és a diétához, és a szövődmények aránya mindössze 5%, ami a komplikációmentes esetekben a legkedvezőbb megközelítéssé teszi. Ez a módszer azonban szuboptimálisnak bizonyulhat komplikált esetekben, mivel a tartalomcsökkentés sikertelensége nyílt műtétet tehet szükségessé. Az MH műtét utáni kiújulási aránya nagyon alacsony, és az eredmények kiválóak.

A háló alkalmazása az MH helyreállításához ellentmondásos, és nem minden betegnél javallott. Egy 36 laparotómián vagy thoracotómián átesett betegből álló sorozat szerint a sebészek az MH esetek összességében sikeres helyreállítást tudtak végezni háló használata nélkül és kiújulás nélkül . A hálóval történő javítást akkor kell megfontolni, ha a rekeszizom jelentős szövetveszteséget szenvedett vagy jelentősen elvékonyodott, vagy ha az elsődleges szöveti helyreállítás nem lehetséges . Páciensünk defektusát az elsődleges javítás megerősítése és a kiújulás csökkentése érdekében háló alkalmazásával javították (7. ábra). A háló rögzítéséből adódó szövődmények közé tartoznak a szív, a tüdő vagy a rekeszizom intrathoracalis összenövései, valamint a rekeszizom esetleges megrepedése. A hálójavítással kapcsolatos posztoperatív szövődmények kockázata azonban a kompozit fedett hálóanyagok korában csökkent.