Discussion
Ez a jelentés egy rendkívül szokatlan esetet ír le, ahol a felnőtt légy/legyek valószínűleg opportunista módon használták ki a bőrön lévő nyílást, pl. karmolási sebet, vagy más megfelelő körülményeket a szeméremajkakban a légy életciklusának támogatására (Burgess, 2003). Amikor ennek a légynek a petéi lerakódnak, 12-24 órán belül kikelnek a férgekből. Az első lárvapár körülbelül 1,8 nap alatt fejlődik ki, a második lárvapár 2,5 nap alatt, a harmadik lárvapár pedig körülbelül 4-6 nap alatt (Burgess, 2003). A szomszédoktól származó utolsó ismert észlelések alapján az az időtartam, amelyet a beteg feltehetően a kertben fekve töltött, körülbelül 2 nap volt; ezért az A&E-ben megfigyelt kifejlett légy valószínűleg nem ment keresztül ezen a fejlődési cikluson, miközben a betegbe ágyazódott. Valószínűbb magyarázat az, hogy a kifejlett légy éppen a tojásrakás folyamatában volt, és akkor kezdte el a ciklust, amikor a ruházat levételekor megzavarták. A szeméremajkakon azonosított lárvák a második stádiumba tartoztak, amely a fejlődésnek körülbelül 2,5 nap alatt elért stádiuma, és ez megfelel annak az időtartamnak, ameddig a beteg valószínűleg a kertben tartózkodott. Az első stádiumú lárva eredetileg a növekedését elősegítő, a szeméremajkakat körülvevő testnedvekből nyerte a tápanyagot, míg a második stádiumú, fejlettebb szájszervekkel rendelkező lárva a szeméremajkak szövetét kezdte el emészteni.
A szakirodalomban kevés információ található a myiasis emberi eseteinek leírásáról. Az Egyesült Államok városi területein előforduló sebes myiasisról szóló áttekintés becslése szerint évente akár 7000 eset is előfordulhat, de sok esetet valószínűleg kulturális és társadalmi okok miatt nem jelentenek be (Sherman, 2000). A myiasis kockázati tényezői közé tartozik a legyengülés, a vér- vagy testszag, a személyes higiénia elhanyagolása, az alkoholizmus és a nyári szezon (Greenberg, 1984). Ezen tényezők közül három is jelen volt ebben az esetben, és emellett a fokozott szabadtéri kitettség valószínűleg hozzájárult a legyeknek való potenciális kitettség növelésével. A myiasis kockázatát növelő egyéb ismert tényezők közé tartozik a cukorbetegség vagy a perifériás érbetegség, amelyek krónikus sebekhez társulnak (Sherman, 2000).
A lepkeszúnyog myiasisban szenvedő beteg kezelése magában foglalja a sebek tisztítását és a tetanusz-frissítést (Sherman, 2000). Alkalmanként sebfertőtlenítésre van szükség, ha a férgek bejutnak a szövetekbe (Burgess & Spraggs, 1992). Vértenyésztés ajánlott annak biztosítására, hogy ne legyen másodlagos szepszis, és antibiotikumot kell felírni, ha aktív bakteriális fertőzésre utaló jelek vannak (Sherman, 2000). Az eseteket ivermektinnel is kezelték már, bár általában akkor, ha a betegeknek orbitális myiasisa vagy súlyos invazív fertőzése volt (Osorio és mtsai., 2006; De Tarso és mtsai., 2004; Costa és mtsai., 2005).
A pernye nagyon fontos faj a törvényszéki entomológiában, ahol a rovar fejlődési szakaszait elemezve meg lehet határozni a személy halála és a test felfedezése között eltelt időt (Catts & Goff, 1992). Ezt a halál utáni intervallumként (post mortem interval, PMI) határozzák meg. Bár az emberi testet a teljes bomlásig eltelt évek alatt számos különböző rovar fertőzheti meg, a fújólégy általában az első rovar, amely megtelepszik a testben, gyakran a halál beállta után néhány perccel (Catts, 1992). Vonzzák őket az áldozat természetes nedves testnyílásai, nyílt sebei vagy összegyűlt vére. A kukacok kora, belső tartalma és fejlődése alapján a halál időpontját egy napra vagy annál is pontosabban lehet meghatározni (Catts, 1992). A PMI becslését számos tényező befolyásolja, többek között az időjárási viszonyok, a holttestben lévő férgek tömege által termelt metabolikus hő, valamint a ruházat vagy más rovarfajok jelenléte (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). A holttestből izolált fecskelárvák felhasználhatók a holttest mérgek és gyógyszerek jelenlétének vizsgálatára, mivel egyes gyógyszerek felgyorsítják, míg mások lelassítják a rovar fejlődését (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). A higany kedvezőtlenül hat a férgek növekedésére, míg a kokain bizonyítottan gyorsítja a növekedést (Nuorteva & Nuorteva, 1982; Goff et al., 1989). Az olyan toxinok, mint a fenobarbiton, kimutathatók a holttesten kifejlődött kukacokban (Kintz et al., 1990).
Történelmileg a húsevő képességük miatt a kukacok szerepet játszottak a sebkezelésben. Az antibiotikumok előtt a lárvaterápia széles körben elterjedt volt Európában, 200-600 féle kukacból álló adagokat alkalmaztak a sebekre, amelyeket aztán 3-5 napra lefedtek. A Protophormia faj volt az egyik olyan faj, amelyet ebben az időben használtak. 1940 után kevés klinikus választotta a kukacok alkalmazását az antibiotikumok javára (Burgess, 2003). Az antimikrobiális rezisztencia kialakulásával azonban helyénvaló lehet, hogy a fúvóka kukacokat újra használatba vegyék, különösen a sebkötszerek fejlődésével, amelyek csökkentették a korábbi szövődmények arányát (Sherman, 2009). Különösen költséghatékony terápia lehet a diabéteszes lábfertőzésekben (Sherman, 2003, 2009; Tian et al., 2013), az Egyesült Királyságban a potenciális megtakarítást évi 50 millió fontra becsülik (Thomas, 2006).