Ez a cikk megvitatása
A 45 éves A úr ingerlékenységről, érdektelenségről, alvászavarról, fokozott önkritikáról és csökkent öngondoskodásról számol be a munkahelyi előléptetést követő utolsó hónapban. Kórelőzményében 3 major depressziós epizód szerepel, amelyek közül 1 kórházi kezelést igényelt. Az elmúlt 2 évben depressziós tüneteit sikeresen kezelték 10 mg/d eszcitaloprammal és 150 mg/d bupropionnal. A úr szeretné abbahagyni ezeket a gyógyszereket szexuális diszfunkció miatt. Megkérdezi, hogy nem farmakológiai stratégiák segíthetnek-e.
Az egyik lehetőség, amelyet A úr számára megfontolandónak tart, a mindfulness-alapú kognitív terápia (MBCT), amelyet eredetileg a depressziós visszaesés megelőzésére fejlesztettek ki. Az MBCT a depressziós és szorongásos tüneteket is csökkentheti. Újabban kimutatták, hogy az MBCT segít az egyéneknek abbahagyni az antidepresszánsok szedését, miután felépültek a depresszióból.
A rendszeres mindfulness-meditációról kimutatták, hogy strukturális agyi változásokat eredményez, ami segíthet megmagyarázni, hogy a gyakorlat hogyan kezeli hatékonyan a pszichiátriai tüneteket ( keretes írás ). Megfelelő képzéssel a pszichiáterek segíthetnek a pácienseknek, hogy kiaknázzák ennek a kognitív kezelésnek az előnyeit.
Box
A rendszeres mindfulness-gyakorlat bizonyítottan növeli az agykérgi vastagságot a figyelemhez, az interocepcióhoz és az érzékszervi feldolgozáshoz kapcsolódó területeken, például a prefrontális kéregben és a jobb anterior insulában.a Ez alátámasztja azt a hipotézist, hogy a mindfulness az elme belső folyamatokra való ráhangolódásának egy módja, és hogy ez ugyanazokat a szociális neurális áramköröket érinti, amelyek az interperszonális ráhangolódásban is részt vesznek – középső prefrontális régiók, insula, felső temporális kéreg és a tükörneuron-rendszer.b
Amygdala-válaszok. A mindfulness javítja az affektusszabályozást az amygdala prefrontális kéreg szabályozásának optimalizálásával. A depresszió patofiziológiájának megértésével kapcsolatos legújabb fejlemények rávilágítottak a bal oldali-ventromedialis prefrontális áramkörök bevonásának hiányára, amely fontos a negatív ingerekre adott amygdala-válaszok lefelé szabályozása szempontjából.c A diszpozicionális mindfulness nagyobb prefrontális kérgi aktivációval és az amygdala-aktivitás nagyobb mértékű csökkenésével jár együtt az affektusjelölési feladatok során, ami a magasabb szintű mindfulness-szel rendelkező egyéneknél az affektusszabályozás javulását eredményezi.d
Bal oldali elülső aktiváció. Más kutatók vizsgálták a mindfulness szerepét a kiegyensúlyozott prefrontális aszimmetria fenntartásában. A relatív bal oldali prefrontális aktiváció összefügg egy olyan affektív stílussal, amelyet a pozitív érzelmi válaszok és a közeledés/jutalmazás orientált viselkedés erősebb tendenciái jellemeznek, míg a relatív jobb oldali aktiváció a negatív érzelmi válaszok és az elkerülés/visszahúzódás orientált viselkedés erősebb tendenciáival függ össze.
Egy tanulmány a bal oldali elülső aktiváció szignifikáns növekedését találta a mindfulness-alapú stresszcsökkentésben résztvevőknél a kontrollokhoz képest.e Hasonlóképpen, egy tanulmányban, amely a mindfulness-alapú kognitív terápia (MBCT) hatását értékelte a frontális aszimmetriára korábban öngyilkos egyéneknél, az MBCT résztvevői megtartották a prefrontális aktiváció kiegyensúlyozott mintázatát, míg a szokásos kezelést alkalmazó csoport jelentős romlást mutatott a relatív bal frontális aktiváció csökkenése felé. Ezek az eredmények a mindfulness-intervenció védő hatására utalnak.f
Forrás: Szilárdságtudományi Kutatóintézet: Az itt leírt vizsgálatokra vonatkozó hivatkozásokért lásd ezt a cikket a CurrentPsychiatry.com
Mi az a mindfulness meditáció?
A meditáció olyan különféle gyakorlatokra utal, amelyek szándékosan összpontosítják a figyelmet, hogy segítsenek a gyakorlónak kiszakadni a gondolatok és érzések tudattalan elmerüléséből. A koncentráló meditációval ellentétben – amelyben a gyakorlók egyetlen tárgyra, például egy szóra (mantrára), testrészre vagy külső tárgyra összpontosítják a figyelmüket – a mindfulness meditáció résztvevői a tárgyak széles körére (például a légzésre, a testre, az érzelmekre vagy a gondolatokra) irányítják a figyelmüket, ahogy azok a pillanatnyi tudatosságban megjelennek.
A mindfulness egy ítélkezésmentes, jelen-központú tudatosság, amelyben minden egyes gondolatot, érzést vagy érzékelést, amely a figyelmi mezőben felmerül, elismerünk és elfogadunk úgy, ahogy van.1-3 Bishop és munkatársai4 a mindfulness 2 komponensű modelljét határozták meg:
- a közvetlen tapasztalatra irányuló figyelem önszabályozása, ezáltal lehetővé téve a jelen pillanatban zajló mentális események fokozott felismerését
- a kíváncsiság, a nyitottság és az elfogadás orientációjának elfogadása a saját tapasztalatokkal szemben minden pillanatban.
A mindfulness-alapú beavatkozások
A buddhista és a nyugati pszichológia tájékoztatja a legtöbb mindfulness-alapú klinikai beavatkozás elméleti keretét, mint például:
- Akceptálás és elköteleződés terápia (ACT)
- Dialektikus viselkedésterápia (DBT)
- Mindfulness-alapú stresszcsökkentés (MBSR)
- MBCT.
Mivel a mindfulness csak 1 az ACT és a DBT számos összetevője közül,5 ez az áttekintés az MBCT-re és az MBSR-re összpontosít, amelyekben a kezelés középpontjában a mindfulness készségek tanítása áll.
MBCT és MBSR. Az MBCT magába foglalja a krónikus fájdalom kezelésére kifejlesztett, manuálissá tett MBSR kezelési program számos aspektusát.6,7 Az MBSR szinte teljes egészében a mindfulness művelésének szenteli magát:
- formális mindfulness meditációs gyakorlatok, mint a testszkennelés (a tudatosság szándékos ráirányítása a testi érzetekre), a mindfulness nyújtás, és a légzés/test/hangok/gondolatok mindfulness
- informális gyakorlatok, beleértve a mindennapi tevékenységek, például az étkezés mindfulnessét.1
A MBSR jellemzően 8-10 heti 2-2,5 órás csoportos foglalkozást foglal magában 10-40 heterogén vagy homogén klinikai előfordulású résztvevővel. Az egyes üléseken a pácienseket a mindfulness készségekre és gyakorlatokra tanítják. Jellemzően az 5. vagy 6. ülés után egy egész napos meditációs gyakorlat következik egy hétvégén. A résztvevők napi meditációs gyakorlatot és házi feladatokat is végeznek, amelyek a tudatossági készségek mindennapi életbe való integrálására irányulnak.