3 MEGJEGYZÉS/Összefoglalás
Az emfizematosus cystitis egy súlyos húgyúti fertőzés, amelyet gombás vagy bakteriális erjedés következtében a hólyag falában vagy lumenében történő gázképződés jellemez.3 Az Escherichia coli bizonyult a leggyakoribb mikroorganizmusnak, amelyet a Klebsiella pneumonia követett. Egyéb gáztermelő mikroorganizmusok közé tartozik az Enterococcus, a Candida és a Clostridium perfringens.2 Az itt bemutatott betegnél a CT-vizsgálat igazolta az emphysematosus cystitis fennállását. Sajnos már antibiotikumot kapott, amikor vizelettenyésztést és -érzékenységet küldtek neki, amint azt a vizeletvizsgálati eredmények negatív tenyésztéssel igazolták.
Az érintett betegek többsége nő, idős és cukorbeteg, klinikai megjelenésük a tünetmentestől a tünetes és súlyos formákig terjed, mint a peritonitis vagy a szeptikus sokk.2, 3 Ha a tünetek jelentkeznek, a betegek hasi fájdalomról; vizelési gyakoriságról; dysuriáról, pneumaturiáról és ritkán szubkután emphysemáról számolhatnak be.4-6 Betegünk nem cukorbeteg nő volt, aki nem tapasztalt semmilyen alsó húgyúti tünetet. A nem diabéteszes betegek azonban más patogenezis útján is érintettek lehetnek, amint azt az alábbiakban ismertetjük.
Az emphysematosus cystitis patogenezise még mindig nem teljesen tisztázott, ezért számos elmélet létezik. Mindazonáltal úgy tűnik, hogy az érintett szöveteken belüli gáztermelés többnyire a cukor- vagy fehérjefermentációval járó károsodott gazdaszervezeti válaszok multifaktoriális etiológiájához kapcsolódik. A gáztermelő organizmusok jelenléte a szövetben magas glükózkoncentrációval és károsodott szöveti perfúzióval kombinálva támogatja az emphysematosus fertőzések kialakulását. Ezenkívül a szöveten belüli magas glükózkoncentráció szubsztrátként szolgál a kórokozók számára, hogy a cukorbetegek természetes fermentációs folyamatai révén szén-dioxidot (CO2) termeljenek. Nem diabéteszes betegeknél azonban a vizeletalbumin kedvező szubsztrátként szolgál a szöveten belüli mikroorganizmusok gáztermeléséhez. A károsodott gazdaszervezeti válasz, amely magában foglalja a károsodott katabolizmust és a szöveteken belüli érrendszeri károsodást, a gáztermelés másik javasolt elmélete.6 Úgy véljük, hogy betegünknél valószínűleg a műtét utáni károsodott gazdaszervezeti válasz miatt alakulhatott ki ez az állapot, mivel nem volt cukorbeteg, és a vizeletvizsgálat nem mutatott ki fehérjéket.
A röntgenképalkotás továbbra is az egyetlen olyan diagnosztikai eszköz, amely a sima hasi röntgenfelvételeken képes kimutatni a hólyagfalat körvonalazó gázfényes peremet és/vagy a hólyagon belüli légnedvszintet. A komputertomográfia (CT) azonban pontosabb a sima röntgenfelvételen nem látható esetek felderítésében, a betegség kiterjedésének és súlyosságának meghatározásában, az emphysematosus cystitisnek más állapotoktól, például colovesicalis fistulától, intraabdominális tályogtól való megkülönböztetésében, valamint a felszálló fertőzések, például az emphysematosus pyelonephritis esetleges kialakulásának értékelésében3 , 4
Nem szabad azonban elfelejteni, hogy ez egy potenciálisan életveszélyes betegség, mivel gyorsan hólyagnekrózishoz, emphysematosus pyelonephritishez, urosepsishez és halálhoz vezethet. Ezért azonnali értékelésre és korai kezelésre van szükség.2
Az imfizematózus cystitis kezelése agresszív, széles spektrumú parenterális antibiotikumokkal történik, amíg az izolált mikroorganizmusok érzékenységét nem ismerjük, és nem váltunk specifikusabbra; hólyagdrenázs katéterrel; szoros glikémiás kontroll és az esetleges társbetegségek kezelése.2-4. Ha a konzervatív kezelésre nincs válasz, sebészeti kezelésre van szükség, amelynek lehetőségei a debridement, részleges cystectomia, cystectomia.2 Betegünk jól reagált a gyógyszeres kezelésre, amit a szeptikus markerek javulása és az emphysematosus cystitisre utaló jellemzők komputertomográfiás feloldása mutatott, ezért nem volt szükség sebészeti beavatkozásra.
Összefoglalva, az emphysematosus cystitis egy ritka entitás, amelyről ismert, hogy elsősorban a nem kontrollált diabetes mellitusban szenvedő betegeket érinti. Azonban nem diabéteszes betegek is érintettek lehetnek, bár ritkán. Ez a jelentés tűnik az elsőnek a maga nemében, amely az emphysematosus cystitist a hiatalis hernia műtét utáni szövődményekkel hozza összefüggésbe. Ennek az állapotnak a gyakorisága alábecsülhető, mivel a diagnózis felállításához radiológiai vizsgálatra van szükség, amelyet nem végeznek rutinszerűen minden húgyúti fertőzésben szenvedő betegnél. Úgy véljük, hogy a klinikusoknak és a radiológusoknak tisztában kell lenniük vagy emlékeztetniük kell őket a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek radiológiai értékelésének fontosságára, amely kiegészítő eszközként szolgál az emphysematosus cystitis felismerésére, különösen, ha magas a gyanú indexe.