Abstract

La capsulite adhésive de l’épaule (également connue sous le nom d’épaule gelée) est un trouble douloureux et invalidant dont la prévalence estimée varie de 2 à 5 % dans la population générale. Bien que la pathogénie précise de l’épaule gelée ne soit pas claire, l’épaississement de la capsule et du ligament coracohuméral (LCH) a été documenté comme étant l’une des manifestations les plus spécifiques. On a compris que l’épaississement du LCH limitait la rotation externe de l’épaule et que la restriction de la rotation interne de l’épaule était liée à l’étanchéité de la capsule postérieure. Dans cet article, trois cas d’épaule gelée réfractaire traités par libération arthroscopique d’une capsule contractée incluant la LCH ont été rapportés. Deux cas dans lesquels il y avait une restriction sévère récalcitrante de la rotation interne après manipulation sous anesthésie (MUA) ont finalement été traités par chirurgie arthroscopique. Bien que la MUA ait pu libérer la capsule postérieure, la rotation interne ne s’est pas améliorée dans nos cas. Après la libération de la LCH épaissie, l’amplitude de mouvement de la rotation interne a été significativement améliorée. Ce rapport démontre le rôle de la LCH épaissie dans la limitation de la rotation interne de l’épaule. Nous soulignons l’importance de la libération du LCH épaissi en plus de la libération pancapsulaire, en cas de limitation sévère de la rotation interne de l’épaule.

1. Introduction

Bien que la parthénogenèse précise de la capsulite adhésive de l’épaule (épaule gelée) ne soit pas claire, les processus fibrotiques, inflammatoires et chondrogéniques de la capsule articulaire sont décrits comme des pathomécanismes potentiels . Les interventions chirurgicales, telles que la libération capsulaire arthroscopique, ont donné de bons résultats ; par conséquent, la capsulite articulaire avec à la fois un épaississement et un resserrement a été considérée comme l’une des principales pathologies de ce trouble.

Un ligament coracohuméral épaissi (LCH) a été documenté comme l’une des manifestations les plus spécifiques de l’épaule gelée . L’analyse histologique a détecté une fibrose dans le LCH épaissi dans les épaules gelées . Le LCH a été décrit comme provenant de la base et de la branche horizontale du processus coracoïde, entourant le tendon du sous-scapulaire, le tendon du sus-épineux et le tendon du sous-épineux. Bien que l’on ait compris qu’un épaississement du LCH qui recouvre l’intervalle des rotateurs limite la rotation externe de l’articulation de l’épaule, l’épaississement du ligament, en particulier de la base de l’apophyse coracoïde à la capsule supra-médiale, limiterait également la rotation interne, comme la main derrière le dos (HBB), la flexion horizontale et la rotation interne en flexion ou en abduction. Cependant, la rotation interne en position neutre n’est pas affectée chez les patients souffrant d’une épaule gelée. Le fait que la restriction de la rotation interne en position neutre soit absente chez les patients souffrant d’une épaule gelée implique l’absence de tension capsulaire postérieure. Par conséquent, d’autres raideurs des tissus mous seraient liées à la limitation de la rotation interne dans les positions non neutres. Le but de ce rapport était de démontrer qu’un épaississement de la LCH et de la capsule supra-médiale peut être une cause de restriction de la rotation interne de l’épaule chez trois patients souffrant d’une épaule gelée réfractaire.

2. Présentation du cas

Cas 1. Un homme japonais de 57 ans atteint de diabète sucré s’est rendu dans notre hôpital en se plaignant de souffrir de douleurs bilatérales à l’épaule depuis plusieurs mois. Un examen physique a démontré qu’il avait de sévères restrictions de l’amplitude de mouvement (ROM) dans les deux épaules. Les résultats de l’amplitude de mouvement pour l’épaule gauche sont présentés dans le tableau 1. L’imagerie par résonance magnétique préopératoire de l’épaule gauche a révélé un ligament gléno-huméral inférieur (LGI) contracté dans la poche axillaire et un LCH épaissi. Il a été diagnostiqué une épaule gelée bilatérale et a reçu une thérapie physique pendant trois mois ; cependant, la restriction de la ROM ne s’est pas améliorée grâce à la thérapie physique. Le patient a été programmé pour une libération capsulaire arthroscopique de l’épaule gauche. Avant la chirurgie, le patient a reçu une manipulation sous anesthésie générale pour supprimer la restriction de la rotation interne (HBB, flexion horizontale et rotations internes en flexion et abduction).
La chirurgie arthroscopique après la manipulation a montré la présence d’une prolifération synoviale autour de l’intervalle des rotateurs, du LCH, du ligament glénohuméral moyen et de la bande antérieure du ligament glénohuméral inférieur. Le ligament gléno-huméral postérieur (LGI) et la capsule postérieure avaient été rompus avec un moignon frais (Figure 1(a)) ; cependant, le LCH épaissi est resté (Figure 1(b)). Après libération de l’intervalle des rotateurs, la LCH épaissie qui recouvrait à la fois antérieurement et postérieurement le tendon du sous-scapulaire demeurait. La face antérieure épaissie du LCH a été réséquée pour visualiser la base de la coracoïde (Figure 1(c)), et une partie du LCH entre le tendon du subscapulaire et le labrum a également été réséquée. Après la résection complète du LCH épaissi, un mouvement de glissement régulier du subscapulaire avec rotation interne et externe de l’articulation de l’épaule a pu être obtenu. Le mouvement de glissement du supra-épineux était également inhibé en raison d’une adhérence dans la capsule supra-médiale due à une prolifération synoviale. La libération de l’adhérence entre la capsule supra-médiale et la tête longue du biceps (LHB) a permis au supra-épineux de glisser en douceur. De plus, les capsules antérieures et inférieures non rompues ont été libérées par manipulation. Trois semaines après l’opération, le patient avait presque récupéré la totalité de la ROM de l’articulation de l’épaule et plus particulièrement la rotation interne. La ROM en rotation interne a été entièrement récupérée et le patient n’a signalé aucune douleur ou incapacité à effectuer des activités de la vie quotidienne ou des activités sportives 8,6 mois après l’opération (tableau 1).
Dans ce cas, la capsule postérieure et le PIGHL ont été rompus par manipulation sous anesthésie (MUA) en appliquant une force contrôlée à l’humérus vers la rotation interne comme le HBB, la flexion horizontale et la rotation interne en flexion ou en abduction.

Cas 2. Un homme japonais de 53 ans, sans antécédents médicaux généraux ni traumatisme, a consulté notre hôpital en raison d’une douleur à l’épaule gauche qui persistait depuis plusieurs années. Un examen physique a révélé une ROM limitée dans l’épaule gauche (tableau 1). Les radiographies n’ont révélé aucune anomalie et il a été diagnostiqué comme ayant une épaule gelée réfractaire. Il a reçu une MUA 2 semaines après son premier examen et a ensuite suivi une thérapie physique pendant 6 mois. Malgré des améliorations en flexion, abduction et rotation externe, les résultats du traitement pour la rotation interne, comme la HBB, et la rotation interne en flexion et abduction étaient inacceptables pour lui en raison des exigences professionnelles. Le patient a finalement demandé à subir une libération capsulaire arthroscopique (tableau 1). La chirurgie arthroscopique a montré que le PIGHL et la capsule postérieure avaient été rompus par la MUA (figure 2(a)) mais que le CHL épaissi dans l’intervalle des rotateurs et la prolifération des capsules antérieure et supérieure subsistaient (figures 2(b) et 2(c)). Une résection de la LCH épaissie et une libération de la capsule supra-médiale épaissie ont été réalisées. Après la résection de la CHL et la libération capsulaire, la ROM a été complètement récupérée, plus particulièrement en rotation interne (Tableau 1).
Ce cas a montré premièrement que l’AUM initiale pouvait rompre la capsule postérieure et le PIGHL, comme dans le cas 1, mais qu’une restriction de la rotation interne pouvait encore subsister. Deuxièmement, la résection arthroscopique de la LCH épaissie et la libération de la capsule superomédiale pouvaient récupérer la ROM en rotation interne à des niveaux similaires à ceux de l’épaule non affectée.

Cas 3. Un homme japonais de 53 ans, sans antécédents médicaux, s’est rendu dans notre hôpital pour une gêne dans l’épaule droite. Un examen physique a indiqué qu’il y avait une limitation modérée de la ROM (tableau 1), et le patient a été diagnostiqué avec une épaule gelée. Le patient a suivi une thérapie physique pendant 2 mois et, bien que la ROM ait été restaurée en flexion et en rotation externe, la ROM en rotation interne n’a pas été restaurée. Le patient n’était pas satisfait de ces résultats et a demandé une libération capsulaire arthroscopique. Les résultats de l’arthroscopie ont révélé une légère prolifération synoviale dans l’intervalle des rotateurs et la capsule supra-médiale et que la CHL, de l’apophyse coracoïde au LHB, était épaissie et enflammée (Figures 3(a) et 3(b)). Une résection de la LCH épaissie, associée à une libération de la capsule superomédiale, a été effectuée de la même manière que dans les cas précédents. 3,3 mois après l’opération, toutes les ROM, y compris la rotation interne, ont été récupérées et le patient pouvait effectuer les activités de la vie quotidienne et le travail sans douleur (tableau 1).
Même si la thérapie physique a amélioré les angles de flexion, d’abduction et de rotation externe, la limitation restante de la rotation interne a été supprimée et la ROM a été restaurée par la résection arthroscopique de la LCH épaissie et de la capsule superomédiale.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 3

Reconnaissances arthroscopiques dans le cas 3. (a) Prolifération synoviale dans l’intervalle des rotateurs et la capsule supra-médiale. (b) La LCH du processus coracoïde au LHB était épaissie et enflammée.

3. Discussion

Le résultat le plus important de cette étude était l’amélioration significative de la rotation interne après la résection arthroscopique de la LCH épaissie et de la capsule superomédiale ; par conséquent, une LCH épaissie et la capsule superomédiale pourraient vraisemblablement être liées à la limitation de la rotation interne. De plus, la rupture de la capsule postérieure causée par l’AMU n’a pas contribué à la restauration de la rotation interne chez les patients souffrant d’une épaule gelée. Une LCH épaissie a été considérée comme l’une des manifestations les plus caractéristiques de l’épaule gelée. Cependant, de nombreux auteurs ont indiqué que la LCH est le principal obstacle à la rotation externe dans l’épaule gelée. Neer et al. ont signalé une augmentation de 32 degrés de la rotation externe après une libération du LCH dans des spécimens anatomiques de l’épaule, et Ozaki et al. ont signalé qu’un LCH fibrotique et épaissi entraîne une restriction de la rotation externe. L’épaississement du LCH dans l’intervalle des rotateurs a été considéré comme étant lié à la rotation externe, mais le LCH épaissi de la base coracoïde à la capsule supra-médiale est responsable de la restriction de la rotation interne.

Les connaissances anatomiques du LCH dans la littérature se sont accumulées pour développer une compréhension fonctionnelle du LCH. Des études récentes suggèrent que le LCH enveloppe des zones plus vastes que prévu. Macroscopiquement, le CHL a été divisé en 2 parties : une partie diffuse des fibres sur l’intervalle des rotateurs jusqu’à la partie postérieure de la grande tubérosité et l’autre partie enveloppe la partie supérieure des tendons subscapularis, supraspinatus et infraspinatus. Le LCH antérieur retient le muscle subscapulaire et l’ancre à l’apophyse coracoïde de la même manière que le LCH postérieur qui enveloppe le sus-épineux et l’infra-épineux. L’analyse histologique a démontré que la limitation de la rotation externe est due à la prolifération fibroblastique du LCH dans l’intervalle des rotateurs et entraîne la perte d’excursion entre les tendons du subscapularis et du supraspinatus.

La restriction de la rotation interne de l’articulation de l’épaule a été considérée comme liée à l’étanchéité capsulaire postérieure . Burkhart et al. ont rapporté un récessus postéro-inférieur et une capsule contractés et épaissis comme des résultats arthroscopiques typiques chez les patients avec une rotation interne limitée . Tehranzadeh et al. ont signalé une fibrose capsulaire postérieure chez des lanceurs professionnels de baseball présentant des déficiences en rotation interne glénohumérale. Bien qu’un mouvement excessif de rotation interne par MUA puisse libérer la capsule postérieure, la rotation interne ne s’est pas améliorée dans nos cas, ce qui signifie que la limitation de la rotation interne pourrait être expliquée par une LCH épaissie de la base de l’apophyse coracoïde à la capsule supra-médiale. Cette découverte peut expliquer pourquoi la restriction de la rotation interne en position neutre est absente chez les patients souffrant d’une épaule gelée, même si la restriction d’autres rotations internes telles que la HBB, la flexion horizontale et la rotation interne en flexion et en abduction sont présentes. Pour comprendre complètement la pathologie de l’épaississement du LCH conduisant à une limitation de la rotation interne de l’épaule, d’autres études telles que des recherches anatomiques, biomécaniques ou cliniques sont nécessaires à l’avenir.

Compromis d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.

Matériel complémentaire

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