Hyperkalsemiassa esiintyvät oireet voivat olla toissijaisia kohonneen kalsiumkonsentraation itsessään tai sen taustalla olevan syyn vuoksi. Hyperkalsemia alkaa yleensä oireilla pitoisuuden ollessa 12-14 mg/dl (3,0-3,5 mmol/l) . Oireet liittyvät pääasiassa ruoansulatuskanavaan ja munuaisiin sekä hermo- ja tuki- ja liikuntaelimistöön. Niitä ovat vatsakipu, ruokahaluttomuus, munuaiskivut, masentunut mieliala, päänsärky, sekavuus, letargia ja lihasheikkous . Kaikista hyperkalsemiatapauksista 80-90 prosenttia on seurausta pahanlaatuisesta kasvaimesta tai primaarisesta hyperparatyreoosista, mutta monet muut sairaudet voivat aiheuttaa hyperkalsemiaa . Muutamia tärkeitä muistettavia ovat maitoalkalioireyhtymä, D-vitamiinimyrkytys ja granulomatoottiset sairaudet, kuten sarkoidoosi. Maitoalkali-oireyhtymä on nykyään kolmanneksi yleisin syy, ja sen osuus on noin 12 % tapauksista . Hyperkalsemian alkudiagnostiikkaan kuuluvat seerumin PTH, fosfori, 25-OH-kolekalsiferoli ja 1,25-OH2-kolekalsiferoli sekä virtsan kalsium.

Potilaallamme oli syvä oireinen hyperkalsemia, joka aiheutti letargiaa, kognitiivisia häiriöitä ja lihasheikkoutta. Maligniteettitutkimus oli negatiivinen, ja hän kertoi aiemmin nauttineensa kalsiumia ja emäksiä. Kliiniset laboratoriotiedot olivat maito-alkalioireyhtymälle tyypillisiä, ja suljimme pois muut hyperkalsemian syyt.

Kalsiumia sisältäviä antasideja ja maitoa käytettiin 1900-luvun alussa mahahaavan hoitoon. Joskus tähän hoitoon liittyi toksisuutta . Hardt ja Rivers tunnistivat maitoalkalisyndrooman vuonna 1923 ja raportoivat sen aiheuttaneen päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, huimausta, tuki- ja liikuntaelinten kipuja ja heikkoutta . Tätä oireyhtymää esiintyy nykyäänkin potilailla, jotka ovat nauttineet suuria määriä kalsiumia, yli 4 g/vrk imeytyvän emäksen kanssa, erityisesti kalsiumkarbonaattina . Maitoalkali-oireyhtymä oli harvinaistunut, kun mahahaavan hoitoon käytettiin muita kuin alkalihoitoja, mutta esiintyvyys on viime aikoina lisääntynyt, mikä on luultavasti seurausta siitä, että kalsiumkarbonaattia käytetään osteoporoosiin ja hyperfosfatemiaan kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla .

Maitoalkali-oireyhtymän patofysiologiaa ymmärretään huonosti. On epäselvää, miksi liiallinen nauttiminen vaikuttaa vain joihinkin henkilöihin, mutta on esitetty, että he imevät enemmän kalsiumia kuin muut . Maitoalkalioireyhtymän kolmiyhteyteen kuuluvat hyperkalsemia, metabolinen alkaloosi ja munuaisten vajaatoiminta . Hyperkalsemia aiheuttaa glomerulussuodatusnopeuden pienenemistä, lisääntynyttä natriumin erittymistä, elimistön kokonaisveden ehtymistä ja endogeenisen lisäkilpirauhashormonin suppressiota . Tämä johtaa lisääntyneeseen bikarbonaatin takaisinimeytymiseen ja metaboliseen alkaloosiin. Alkaloosi lisää kalsiumin reabsorptiota distaalisessa nefronissa, mikä pahentaa hyperkalsemiaa . Tämä sykli jatkuu niin kauan kuin kalsiumia ja imeytyvää alkalia nautitaan (kuva 1).

Patogeneesi fysiologinen selitys suurille kalsiumin saantimäärille hyperkalsemian aiheuttajana.

Oireyhtymä voi esiintyä kolmella tavalla: akuutti, subakuutti ja krooninen. Akuuttiin esitystapaan kuuluu heikkoutta, myalgiaa, ärtyneisyyttä ja apatiaa. Pitkälle edenneeseen tai krooniseen maitoalkalioireyhtymään, joka tunnetaan myös Burnettin oireyhtymänä, liittyy vaikea hyperkalsemia, fosfaattiretentio ja peruuttamaton munuaisten vajaatoiminta. Tähän oireyhtymään voi liittyä ektooppista kalkkeutumista. Subakuutti oireyhtymä, kuten potilaallamme, aiheuttaa palautuvaa munuaisten vajaatoimintaa, ja se paranee yleensä viikkojen kuluessa suun kautta otettavan kalsiumin ja alkalin lopettamisen jälkeen. Konservatiivista hoitoa ja tukitoimia, kuten suonensisäistä nesteytystä, on myös annettava .

.