Meningiooman paras hoito riippuu monista tekijöistä, kuten kasvaimen koosta, sen kasvuvauhdista, sijainnista ja potilaan yleisterveydestä. Leikkausta suositaan kasvaimissa, jotka ovat suuria, oireilevia tai joissa on merkkejä kasvusta. Leikkaustavan valinta riippuu hyvin paljon kasvaimen sijainnista.

Meningioomat luokitellaan sijaintinsa perusteella seuraaviin luokkiin:

Konvexit meningeoomat

Ne kasvavat aivojen pinnalla, eivätkä ne välttämättä aiheuta oireita, ennen kuin ne kasvavat tarpeeksi suuriksi painaakseen aivoja aiheuttaen kouristuksia ja neurologisten toimintojen, kuten heikkouden, menetystä. Kirurginen pääsy kuperiin meningeoomiin on suhteellisen suoraviivaista, koska kasvain sijaitsee pinnallisesti. Suositeltava kirurginen lähestymistapa on perinteinen kraniotomia juuri kasvaimen sijainnin yläpuolella.

Falcine-meningeoomat

Ne syntyvät kalvosta (cerebral falx), joka erottaa aivojen kaksi puoliskoa (hemisfääriä) toisistaan. Nämä voivat olla haastavia kasvaimia. Ne vaativat interhemisfäärisen lähestymistavan kraniotomian kautta kirurgista mikroskooppia käyttäen.

Parasagittaaliset meningeoomat

Ne saavat alkunsa laskimonsinussien limakalvosta, tavallisimmin sinus sagittalis superiorista, joka on aivopuoliskojen pääasiallinen viemäröivä laskimokanava. Näihin leesioihin liittyy laskimovaurion riski, ja niiden poistaminen vaatii huolellista mikrokirurgista osaamista.

Intraventrikulaariset meningeoomat

Ne muodostuvat aivojen sisällä oleviin onteloihin, jotka tuottavat ja jakavat aivo-selkäydinnestettä. Nämä kasvaimet voivat tukkia nesteen kulkureittejä ja aiheuttaa hydrokefaliaa (ylimääräistä aivo-selkäydinnestettä, joka lisää painetta pään sisällä). Koska kasvaimet sijaitsevat syvällä, niihin on vaikea päästä käsiksi, mutta Stanfordissa käytämme minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa, jossa käytetään endoskooppista porttia, joka vahingoittaa normaalia aivokudosta mahdollisimman vähän.

Kallonpohjan meningeoomat

Nämä ovat haastavimpia meningeoomia, sillä ne syntyvät kallonpohjan limakalvosta, jossa ne ovat läheisessä yhteydessä kriittisiin hermoihin ja verisuoniin. On erittäin tärkeää, että näitä kasvaimia hoitavat erittäin kokeneet kirurgit, joilla on asiantuntemusta kehittyneistä kallonpohjakirurgisista tekniikoista. Alatyyppejä on useita:

Sfenoidisiiven menioomat
Ne saavat alkunsa limakalvosta, joka peittää sfenoidiluun lateraalista puolta, joka sijaitsee aivan syvällä ohimossa ja silmän takana. Aiemmin nämä kasvaimet edellyttivät aina perinteistä kraniotomiaa, mutta olemme kehittäneet ja soveltaneet minimaalisesti invasiivisia tekniikoita käyttäen transorbitaalista lähestymistapaa yhdessä silmäkirurgiatiimimme kanssa. Tässä lähestymistavassa 1,5 cm:n viilto tehdään variksenjalkoihin (ryppy silmäkulmassa), jolloin kasvaimeen päästään suoraan käsiksi minimaalisella normaalien kudosten manipuloinnilla.

Anteriorinen klinoidinen meningeooma
Meningeoomat saavat alkunsa skenoidisen luun mediaalista puolta peittävästä limakalvosta tai anteriorisesta klinoidisesta ulokkeesta, ja ne ilmenevät tyypillisesti etenevänä näön menetyksenä toisessa silmässä. Pienemmissä kasvaimissa suositaan minimaalisesti invasiivista transorbitaalista lähestymistapaa; suuremmissa kasvaimissa on keskeistä suorittaa monimutkainen kallonpohjan operaatio, jota kutsutaan mikrokirurgiseksi ekstraduraaliseksi anterioriseksi klinoidektomiaksi näkökanavan varhaista dekompressiota ja kaulavaltimon eristämistä varten. Tämä on hyvin erikoistunut toimenpide, joka edellyttää kallonpohjan anatomian syvällistä tuntemusta ja kehittyneitä leikkaustekniikoita.

Hajuontelon ja Planum sphenoidalen meningeoomat
Meningeoomat muodostuvat pitkin hajuontelon limakalvoa, jossa hajuhermot kulkevat aivojen tyven ja nenäontelon katon välissä, tai pitkin tasaista limakalvon pintaa hajuontelon takana, jota kutsutaan nimellä planum sphenoidale. Ne voivat aiheuttaa hajuaistin heikkenemistä, näön heikkenemistä, ja ne voivat kasvaa niin suuriksi, että ne aiheuttavat aivoissa turvotusta, joka aiheuttaa muutoksia käyttäytymisessä, arvostelukyvyssä ja persoonallisuudessa. Kirurginen lähestymistapa riippuu kasvaimen koosta ja siitä, onko hajuaisti vaarantunut kasvaimen kasvun vuoksi. Pieniin kasvaimiin, joissa hajuaisti on ehjä, sopii usein minimaalisesti invasiivinen endoskooppinen lähestymistapa yhdessä silmäkirurgian tiimimme kanssa kulmakarvaan tehtävää viiltoa käyttäen. Keskikokoisissa kasvaimissa, joissa hajuaisti on heikentynyt, endoskooppinen endonasaalinen lähestymistapa on ensisijainen valintamme, koska se tarjoaa suoran pääsyn kasvaimen alkuperään ilman aivojen manipulointia. Kun hajuaisti on kunnossa, suosittelemme kulmakarvojen lähestymistapaa tai fronto-orbitaalista lähestymistapaa. Suuriin kasvaimiin suosittelemme mikrokirurgista fronto-orbitaalista lähestymistapaa tai modifioitua subfrontaalista lähestymistapaa, joka tarjoaa erinomaisen pääsyn kaikille kasvaimen pinnoille ja minimaalisen aivojen manipuloinnin. Nämä ovat erittäin vaativia tapauksia, jotka vaativat merkittävää asiantuntemusta.

Tuberculum sellae -meningeoomat
Ne ovat peräisin näköhermojen alla ja välissä sekä aivolisäkkeen yläpuolella sijaitsevasta limakalvosta, ja ne aiheuttavat etenevää näön heikkenemistä molemmissa silmissä. Näitä kasvaimia hoidetaan perinteisesti transkraniaalisesti (”ylhäältä päin”). Tohtori Fernandez-Miranda on kehittänyt endoskooppisen endonasaalisen lähestymistavan keskeisiä muutoksia, jotka mahdollistavat suoran pääsyn näkökanaviin, joissa kasvain puristaa näköhermoja kriittisesti. Stanfordissa endoskooppinen endonasaalinen lähestymistapa on ensisijainen vaihtoehtomme useimpien tuberculum sellae -meningeoomien hoidossa, koska tämä lähestymistapa on osoittanut paremmat visuaaliset tulokset ja on vähemmän invasiivinen leikkaus.

Kavernoosinus sinus tai spheno-kavernoosinus meningeoomat
Nämä ovat vaikeimmin hoidettavia meningeoomia. Ne saavat alkunsa sinus cavernosuksen limakalvosta, joka on laskimoontelo, joka sisältää sisäisen kaulavaltimon ja useita silmän lihaksia ohjaavia hermoja. Kasvain liittyy usein kaulavaltimoon, eikä sitä voida leikata ilman valtimon vahingoittumisen ja aivohalvauksen vaaraa. Stanfordissa räätälöimme jokaisen hoitosuosituksen potilaan oireiden mukaan. Oireettomille kavernosinusmeningeoomille ihanteellinen hoitomuoto on tarkkailu; jos ne aiheuttavat puristavia oireita, kuten retroorbitaalista päänsärkyä, kasvojen puutumista, kaksoiskuvia tai näön hämärtymistä, suosittelemme kirurgista resektiota, jonka tavoitteena on oireiden paraneminen kasvaimen osittaisen poiston kustannuksella. Endonasaalinen endoskooppinen lähestymistapa on usein erinomainen vaihtoehto sinus cavernosuksen dekompressoimiseksi ja aivohermoja puristavan kasvaimen poistamiseksi. Laajemmissa kasvaimissa suositellaan edistynyttä kallonpohjan lähestymistapaa, niin sanottua laajennettua middle fossa -lähestymistapaa, jolla maksimoidaan kasvaimen poisto ja säilytetään samalla neurovaskulaariset rakenteet.

Petroklivaaliset meningeoomat
Ne syntyvät syvällä korvien ja nenän alapuolella sijaitsevien petrous- ja klivaliluun limakalvoista. Nämä kasvaimet istuvat aivorungon sivulla tai edessä, ja niitä ympäröivät useat aivohermot, jotka ovat vastuussa muun muassa silmien liikkeistä, kasvojen liikkeistä ja tuntemuksista, kuulosta ja tasapainosta, nielemisestä, äänihuulten ja kielen liikkeistä. Sijaintinsa vuoksi petroklivaalisten meningeoomien kirurginen poisto on erittäin vaikeaa. Aivorungon sivussa sijaitsevien menioomien kohdalla käytämme yhdessä neuro-otologian asiantuntijaryhmän kanssa korvan ympärillä olevia lähestymistapoja, niin sanottuja transpetrosaalisia lähestymistapoja; viime vuosina endoskooppien käyttö on mahdollistanut vähemmän invasiivisten lähestymistapojen, niin sanottujen avaimenreikä-lähestymistapojen, käyttämisen, jolloin korvan taakse tehdään pieni luinen aukko. Tohtori Fernandez-Miranda on kehittänyt ja ollut edelläkävijä aivorungon edessä sijaitsevien meningeoomien osalta, jotka ovat luultavasti kaikista meningeoomista haastavimpia, endoskooppisen endonasaalisen lähestymistavan, joka mahdollistaa suoran pääsyn kasvaimeen ilman aivojen tai kallohermojen manipulointia.

Foramen magnum -meningeoomat
Ne saavat alkunsa foramen magnumin limakalvosta, joka on kallon manorinen ulostulo, jonka kautta aivorunko poistuu kallosta selkäytimeksi. Nämä kasvaimet puristavat aivorungon alaosaa tai selkäytimen yläosaa aiheuttaen niskakipua, heikkoutta ja tunnottomuutta raajoissa. Aivorungon tai selkäytimen takana sijaitseviin kasvaimiin pääsee suhteellisen helposti käsiksi käyttämällä suboccipitaalista lähestymistapaa, jossa viilto ulottuu kaulan takaosan yläosaan. Aivorungon sivussa tai ylemmän kaularangan edessä sijaitseviin kasvaimiin päästään käsiksi mikrokirurgisella kaukana sivussa olevalla lähestymistavalla, joka edellyttää merkittävää mikrokirurgisten tekniikoiden ja kallonpohjakirurgian asiantuntemusta. Tohtori Fernandez-Miranda on kuvannut endoskooppista endonasaalista lähestymistapaa ihanteelliseksi vaihtoehdoksi aivorungon edessä sijaitseville kasvaimille, jotka eivät ulotu foramenin alapuolelle, jotta voidaan minimoida verisuoni- ja hermorakenteiden manipulointi.

Sädehoito

Täydellinen kirurginen resektio ei ole aina mahdollista tai suositeltavaa; kasvain voi esimerkiksi koteloida verisuonia ja hermoja siinä määrin, että täydellinen kasvaimen resektio voi vaarantaa nämä rakenteet ja on parasta jättää kasvain jäljelle. Kirurgin harkintakyky ja kokemus ovat avainasemassa, kun tehdään parhaita mahdollisia päätöksiä, joissa tasapainoillaan aggressiivisen kasvaimen resektion ja toimintojen säilyttämisen välillä.

Lisäksi meningeoomat voivat kasvaimen asteesta riippuen kasvaa takaisin leikkauksen jälkeen, jopa täydellisen resektion jälkeen. Meningeoomat luokitellaan Maailman terveysjärjestön (WHO) luokitusjärjestelmän perusteella. Useimmat meningeoomat ovat hyvin erilaistuneita, ja niiden proliferatiivinen kyky on vähäinen (WHO:n aste I). Epätyypilliset (WHO-luokka II) ja pahanlaatuiset (WHO-luokka III) kasvaimet ovat paljon harvinaisempia, mutta käyttäytyvät aggressiivisemmin.

Näissä tapauksissa sädehoidolla voi olla merkitystä leikkauksen vaihtoehtona tai leikkauksen lisänä kasvaimen uusiutumisriskin vähentämiseksi. Sädehoito voidaan antaa joko fraktioituna ulkoisena sädehoitona (EBRT), jossa säteilyä annetaan pieninä päivittäisinä annoksina 5-6 viikon ajan, tai stereotaktisena radiokirurgiana (SRS), jossa säteilyä annetaan suurina annoksina yhden tai rajoitetun määrän istuntoja.

Kemoterapeuttisia, immunoterapeuttisia ja hormonaalisia aineita on tutkittu pahanlaatuisten ja uusiutuvien meningeoomien hoidossa,

mutta niitä ei ole toistaiseksi kelpuutettu, ja niitä käytetään vain poikkeustapauksissa.