An die Redaktion:
Das Leser-Trélat-Zeichen ist eine seltene Hauterkrankung, die durch das plötzliche Auftreten von seborrhoischen Keratosen gekennzeichnet ist, die innerhalb von Wochen bis Monaten in Anzahl und Größe rasch zunehmen. Es wurde über das gleichzeitige Auftreten mit zahlreichen bösartigen Erkrankungen berichtet, insbesondere mit Adenokarzinomen und Lymphomen. Wir stellen einen Fall von Leser-Trélat-Zeichen vor, der nicht mit einem zugrundeliegenden Malignom assoziiert war.

Ein 44-jähriger Mann wurde in unsere dermatologische Ambulanz mit einer Serpigo am Hals eingeliefert, die im letzten Monat schnell gewachsen war. Seine Anamnese und Familienanamnese waren unauffällig. Die dermatologische Untersuchung ergab zahlreiche 3 bis 4 mm große braune und leicht verruköse Papeln am Hals (Abbildung 1). Eine Stanzbiopsie der Läsion zeigte eine Akanthose aus überwiegend basaloiden Zellen, Papillomatose und Hyperkeratose sowie das Vorhandensein charakteristischer Hornzysten (Abbildung 2). Er wurde auf ein mögliches internes Malignom untersucht. Die Leber- und Nierenfunktionstests, das Elektrolytbild, die Proteinelektrophorese sowie die Vollblut- und Urinuntersuchungen lagen im Referenzbereich. Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs und die Ultraschalluntersuchung des Abdomens ergaben keine Anzeichen einer Pathologie. Die Erythrozytensedimentationsrate betrug 20 mm/h (Referenzbereich 0-20 mm/h), und die Tests auf Hepatitis, Humanes Immundefizienz-Virus und Syphilis waren negativ. Die Computertomographie des Abdomens, des Schädels und des Thorax ergab keine Auffälligkeiten. Auch die hNO-ärztlichen Untersuchungen waren negativ. Zusätzliche endoskopische Analysen, Ösophagogastroduodenoskopie und Koloskopie ergaben keine Auffälligkeiten. Bei der Nachuntersuchung nach 1 Jahr blieben die seborrhoischen Keratosen unverändert. Er ist bei guter Gesundheit geblieben, ohne spezifische Anzeichen oder Symptome, die auf ein zugrunde liegendes Malignom hinweisen.

Figure 1. Plötzliches Auftreten von multiplen seborrhoischen Keratosen am Hals.

Abbildung 2. Ausgeprägte Akanthose aus überwiegend basaloiden Zellen, Papillomatose und Hyperkeratose sowie charakteristische Hornzysten (H&E, Originalvergrößerung ×40).

Paraneoplastische Syndrome sind mit Malignität assoziiert, verlaufen jedoch ohne Verbindung zu einem Primärtumor oder einer Metastase und bilden eine Gruppe von klinischen Manifestationen. Der charakteristische Verlauf paraneoplastischer Syndrome zeigt eine Parallelität mit dem Fortschreiten des Tumors. Der der Entwicklung zugrunde liegende Mechanismus ist nicht bekannt, obwohl die Wirkung bioaktiver Substanzen, die Reaktionen im Tumor hervorrufen, wie Polypeptidhormone, hormonähnliche Peptide, Antikörper oder Immunkomplexe und Zytokine oder Wachstumsfaktoren, in Betracht gezogen wurden.1

Obwohl der Begriff paraneoplastisches Syndrom häufig für das Leser-Trélat-Zeichen verwendet wird, halten wir ihn nicht für zutreffend. Wie Fink et al.2 und Schwengle et al.3 feststellten, ist die Wahrscheinlichkeit eines zufälligen Zusammentreffens hoch. Der Nachweis eines parallelen Verlaufs von Malignität und paraneoplastischer Dermatose setzt voraus, dass das paraneoplastische Syndrom bei Heilung des Tumors ebenfalls zurückgeht.4 Es sollte dann bei einem Krebsrezidiv oder einer Metastasierung wieder auftreten, was in vielen Falldarstellungen in der Literatur nicht gezeigt wurde.3 Eine Rückbildung der Krankheit wurde nur in einem von drei Fällen seborrhoischer Keratose nach einer primären Krebsbehandlung beobachtet.5

Bei Patienten mit einem malignen Tumor beruht die plötzliche Zunahme der seborrhoischen Keratose ausschließlich auf der subjektiven Einschätzung des Patienten, die möglicherweise nicht zuverlässig ist. Schwengle et al3 stellten fest, dass diese plötzliche Zunahme mit dem Bewusstseinsgrad des Patienten, bei dem eine Krebsdiagnose gestellt wurde, zusammenhängen kann. Bräuer et al.6 stellten fest, dass es keine plausible Definition gibt, die zwischen eruptiven und gewöhnlichen seborrhoischen Keratosen unterscheidet.

Folglich sind die Ergebnisse hinsichtlich der Beziehung zwischen Malignität und Leser-Trélat-Zeichen widersprüchlich, und es gibt keine eindeutigen Beweise für das Vorhandensein des Zeichens. Lediglich in Fallberichten wurde darauf hingewiesen, dass das Leser-Trélat-Zeichen mit einer bösartigen Erkrankung einhergeht. Studien, die die Ätiopathogenese des Leser-Trélat-Zeichens untersuchten, haben keine Substanz ergeben, die von einem Tumor oder als Reaktion auf einen Tumor freigesetzt wurde.

Wir glauben, dass das Vorhandensein einer eruptiven seborrhoischen Keratose kein Screening auf zugrunde liegende interne Malignome erfordert.