To the Editor:
Leser-Trélat sign is a rare skin condition characterized by the sudden appearance of seborrheic keratoses that rapidly increase in number and size within semanas to meses. A co-ocorrência tem sido relatada com um grande número de malignidades, particularmente adenocarcinoma e linfoma. Apresentamos um caso de sinal de Leser-Trélat que não estava associado a uma malignidade subjacente.
Um homem de 44 anos de idade foi admitido em nosso departamento ambulatorial de dermatologia com um serpigo no pescoço que tinha crescido rapidamente no último mês. O seu historial médico e histórico familiar não eram notáveis. O exame dermatológico revelou numerosas pápulas marrons de 3 a 4 mm e ligeiramente verrucosas no pescoço (Figura 1). Uma biópsia da lesão mostrou acantose de células predominantemente basaloides, papilomatose e hiperqueratose, bem como a presença de cistos corneanos característicos (Figura 2). Ele foi testado para possível malignidade interna subjacente. Os testes de função hepática e renal, contagem de eletrólitos, eletroforese de proteínas e testes de sangue total e urina estavam dentro da faixa de referência. A radiografia de tórax e ultra-sonografia abdominal não revelou sinais de patologia. A taxa de sedimentação eritrocitária foi de 20 mm/h (faixa de referência, 0-20 mm/h) e os exames para hepatite, vírus da imunodeficiência humana e sífilis foram negativos. A tomografia computadorizada do abdome, crânio e tórax não revelou anormalidades. Os exames otorrinolaringológicos também foram negativos. Análises endoscópicas adicionais, esofagogastroduodenoscopia e colonoscopia não revelaram anormalidades. No seguimento de 1 ano, as queratoses seborreicas permaneceram inalteradas. Permaneceu em boa saúde sem sinais ou sintomas específicos sugestivos de malignidade subjacente.
Figure 1. Início súbito de múltiplas queratoses seborreicas no pescoço.
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Figure 2. Acantose marcada de células predominantemente basaloides, papilomatose e hiperqueratose, bem como cistos de chifres característicos (H&E, ampliação original ×40).
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Sindromes paraneoplásicas estão associadas à malignidade mas progridem sem ligação a um tumor primário ou metástase e formam um grupo de manifestações clínicas. O progresso característico das síndromes paraneoplásicas mostra paralelismo com a progressão do tumor. O mecanismo subjacente ao desenvolvimento não é conhecido, embora as ações de substâncias bioativas que causam respostas no tumor, tais como hormônios polipeptídeos, peptídeos hormonais, anticorpos ou complexos imunes, e citocinas ou fatores de crescimento, tenham sido implicados.1
Embora o termo síndrome paraneoplásica seja comumente usado para o sinal Leser-Trélat, não acreditamos que seja preciso. Como indicaram Fink et al2 e Schwengle et al3, a possibilidade de a co-ocorrência ser fortuita é alta. Mostrar um progresso paralelo de malignidade com a dermatose paraneoplásica requer que a síndrome paraneoplásica também diminua quando o tumor é curado.4 Ela deve então reaparecer com recidiva do câncer ou metástase, o que não tem sido exibido em muitas apresentações de casos na literatura.3 A regressão da doença foi observada em apenas 1 de 3 casos de queratose seborréica após tratamento primário do câncer.5
Em pacientes com malignidade, o aumento súbito da queratose seborréica é baseado exclusivamente na avaliação subjetiva do paciente, que pode não ser confiável. 3 afirmaram que esse aumento súbito pode estar relacionado ao nível de consciência do paciente que teve um diagnóstico de câncer. 6 afirmaram que nenhuma definição plausível distingue ceratoses seborreicas eruptivas das comuns.
Como resultado, os resultados relativos à relação entre a malignidade e o sinal Leser-Trélat são conflitantes, e nenhuma evidência forte suporta a presença do sinal. Apenas relatos de casos sugerem que o signo Leser-Trélat acompanha a malignidade. Estudos investigando sua etiopatogenia não revelaram uma substância que tenha sido liberada de ou como resposta a um tumor.
Acreditamos que a presença de queratose seborréica eruptiva não necessita de triagem para malignidades internas subjacentes.