Die Belastungsechokardiographie ist der Ruheechokardiographie bei der Vorhersage des linksventrikulären Reverse Remodeling und der funktionellen Verbesserung nach kardialer Resynchronisationstherapie überlegen
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Kommentar: In dieser Studie an 64 Patienten, die für eine CRT vorgesehen waren, war die intraventrikuläre Dyssynchronie (Fahrrad), die durch TDI-ECHO ermittelt wurde, ein starker unabhängiger Prädiktor für das Ansprechen auf die CRT (definiert als umgekehrter Umbau und Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit). Die Autoren schlagen vor, dass dieser dynamische Aspekt der Dyssynchronie genutzt werden könnte, um Kandidaten für eine CRT auszuwählen und so ineffektive Implantationen von biventrikulären Schrittmachern zu reduzieren.

Referenz: Eur Heart J 2009;30:89-97

Tissue Doppler Imaging in the estimation of intracardiac filling pressure in decompensated patients with advanced systolic heart failure.

Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.

Comment:

In dieser provokativen Studie wurde der Wert des vom Gewebedoppler abgeleiteten E/Ea-Verhältnisses für die Vorhersage des intrakardialen Füllungsdrucks bei 106 Patienten mit fortgeschrittener dekompensierter Herzinsuffizienz (EF 30 % und NYHA-Klasse III-IV) untersucht. Bei allen Patienten wurde eine gleichzeitige echokardiographische und invasive hämodynamische Untersuchung bei der Aufnahme und nach 48 Stunden intensivmedizinischer Therapie durchgeführt. Im Gegensatz zu früheren Berichten betrug die Sensitivität und Spezifität für ein mitrales E/Ea-Verhältnis > 15 zur Identifizierung eines PCWP > 18 mmHg nur 66 % bzw. 50 %. Auch wurde kein direkter Zusammenhang zwischen Änderungen des PCWP und Änderungen des mitralen E/Ea-Verhältnisses festgestellt. In der Untergruppe der Patienten, die mit CRT behandelt wurden, wurden ähnliche Ergebnisse festgestellt. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass E/Ea zur Vorhersage des intrakardialen Füllungsdrucks bei dekompensierten Patienten mit fortgeschrittener systolischer Herzinsuffizienz möglicherweise nicht so zuverlässig ist.

Reference: Circulation 2009;110:000-000

Echokardiographische Parameter der mechanischen Synchronie bei gesunden Personen.

Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.

Kommentar:

Diese Studie liefert Normalwerte und Übereinstimmung zwischen echokardiographischen Messungen der mechanischen Synchronie bei 160 konsekutiven gesunden Probanden. Es werden Normalwerte für 5 Parameter der Gewebe-Doppler-Bildgebung, 3-dimensionale echokardiographische Echtzeit-Messungen und Speckle-Tracking-Messungen der mechanischen Synchronie angegeben.

Referenz: Am J Cardiol 2009;103:136-142

Validierung einer echokardiographischen multiparametrischen Strategie zur Erhöhung der Responder-Patienten nach kardialer Resynchronisation: eine multizentrische Studie

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

Kommentar:

Diese Studie liefert zum ersten Mal eine multiparametrische echokardiographische Strategie zur Vorhersage des Ansprechens von CRT-Kandidaten. Die Studie, die an 200 Patienten durchgeführt wurde, stützt sich auf veröffentlichte konventionelle und TDI-Parameter. Der multiparametrische Ansatz, der sich auf die Kombination von Kriterien konzentriert, senkte die durchschnittliche Rate falsch-positiver Ergebnisse auf 14 %, 5 % 2 % und 1 % von einem bis vier Parametern.

Referenz: Eur Heart J 2009

Cardiac mechanics revisited: the relationship of cardiac architecture to ventricular

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

Kommentar:

Buckberg et al. geben einen ausführlichen Überblick über die Architektur des Herzens und ihre Beziehung zur ventrikulären Funktion. Insbesondere die Beschreibung der Erregungs-/Kontraktionsereignisse während der Präejektionssequenz kann für das Verständnis der kardialen Resynchronisationstherapie von klinischem Nutzen sein. Es wird angenommen, dass die biventrikuläre Stimulation eine dynamische transmurale Septalkontraktion auslöst und dadurch die Septumausbuchtung während der Dysynchronie ausgleicht, indem sie das Septum in eine Mittellage bringt. Diese architektonische Veränderung verändert die geometrische Position des hinteren Papillarmuskels, so dass er die Mitralblättchen nicht mehr so stark durch das vorgewölbte Septum einklemmt, und verbessert so die Koaptation der Blättchen, um die Mitralregurgitation zu verringern, ohne jedoch die Drehbewegung des Septums wiederherzustellen.

Referenz: Circulation 2008;118:2571-2587

Echocardiography for cardiac resynchronization therapy: recommendations for performance and reporting: a report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group endorsed by the Heart Rhythm Society.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

Comment:

Dieser Konsensbericht bewertet die aktuellen Anwendungen der Echokardiographie für die CRT, einschließlich der relativen Stärken und technischen Grenzen verschiedener Techniken, und schlägt Richtlinien für aktuelle und mögliche zukünftige klinische Anwendungen vor. Außerdem wird ein vereinfachtes Post-CRT-Screening zur atrioventrikulären Optimierung unter Verwendung von Doppler-Mitral-Einströmgeschwindigkeiten vorgeschlagen.

Referenz: JASE 2008;21:191-213

Mechanismus der Verbesserung der Mitralregurgitation nach kardialer Resynchronisationstherapie.

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Kommentar:

Die Autoren untersuchten die radiale Belastung, die mittels Speckle-Tracking bei 68 CRT-Patienten zu Beginn der Therapie ermittelt wurde, und verfolgten die Patienten 6 Monate lang. Der Ort der spätesten Aktivierung bei Patienten mit frühem Ansprechen war meist inferior oder posterior (in der Nähe des hinteren Papillarmuskels), während die laterale Wand das späteste aktivierte Segment bei Patienten mit spätem Ansprechen war. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine Dyssynchronie, die den hinteren Papillarmuskel betrifft, zu einer sofortigen Verringerung der MR führen kann, während eine LV-Dyssynchronie in der Seitenwand zu einer späten Reaktion auf die CRT führt.

Referenz: EHJ 2008;29:757-65. Kardiale Resynchronisationstherapie bei Herzinsuffizienz mit engen QRS-Komplexen.

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Kommentar:

In dieser randomisierten kontrollierten Studie verbesserte die CRT den Spitzen-Sauerstoffverbrauch bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Herzinsuffizienz nicht und lieferte damit den Beweis, dass Patienten mit Herzinsuffizienz und engen QRS-Intervallen möglicherweise nicht von der CRT profitieren. Wichtig ist, dass bei allen Patienten, die an der Studie teilnahmen, eine mechanische Dyssynchronie des linken Ventrikels mittels Echokardiographie (TDI bei der großen Mehrheit der Patienten) nachgewiesen werden musste.

Referenz: NEJM 2007;357:2461-2471 Optimal use of echocardiography in cardiac resynchronisation therapy.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Comment:

Wie in Referenz 2 gibt diese Arbeit einen Überblick über die aktuelle Evidenz zum Einsatz der Echokardiographie bei der CRT. Er gibt jedoch einen eher europäisch ausgerichteten Blickwinkel wieder.

Referenz:

Heart 2007;93:1339-50. Diastolisches Füllungsmuster und linksventrikulärer Durchmesser sagen Ansprechen und Prognose nach kardialer Resynchronisationstherapie voraus

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Kommentar:

In dieser Studie wurden 122 konsekutive Herzinsuffizienz-Patienten mit einer Indikation für eine CRT und dem Vorhandensein einer LV-Dyssynchronie untersucht, die mittels Echokardiographie einschließlich Tissue-Doppler-Bildgebung beurteilt wurde. Die Autoren suchten nach klinischen und echokardiografischen Prädiktoren für das Ansprechen. Insgesamt hatten fast 30 % der Patienten keinen Nutzen von der CRT. Bei multivariaten Analysen hatten Patienten mit einem vergrößerten endsystolischen LV-Durchmesser und einer gleichzeitigen diastolischen Dysfunktion (restriktives Füllungsmuster) ein signifikant schlechteres Ergebnis.

Referenz:

Herz 2007, Nov 5

Zusammenhang zwischen optimaler Elektrodenpositionierung, wie durch dreidimensionale Echokardiographie definiert, und langfristigem Nutzen der kardialen Resynchronisation

Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al

Kommentar:

In dieser Studie wurden 58 Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz zu Beginn und 12 Monate nach CRT-Implantation mit 3D-Echokardiographie untersucht. Anhand von Volumen/Zeit-Kurven wurden die Segmente mit dem letzten Minimum des systolischen Volumens präoperativ und während der Nachuntersuchung bestimmt. Die Übereinstimmung des Segments mit der letzten präoperativen LV-Kontraktion mit dem Segment mit dem größten Effekt durch die CRT führte zu einer signifikant größeren Verbesserung der Auswurffraktion und des maximalen Sauerstoffverbrauchs sowie zu einer größeren Verbesserung des LV-Remodellings.